wniosek o warunki zabudowy

Murowana Goślina, dnia ……………………………….
Wnioskodawca
Dane Wnioskodawcy....................................................................
Adres……………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………..
nr telefonu kontaktowego:..........................................................
Pełnomocnik
Dane Wnioskodawcy....................................................................
Adres……………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………..
nr telefonu kontaktowego:..........................................................
Burmistrz Miasta i Gminy
w Murowanej Goślinie
Biuro Planowania Przestrzennego
ul. Poznańska 18
62-095 Murowana Goślina
WNIOSEK
O USTALENIE WARUNKÓW ZABUDOWY
Dla inwestycji polegającej na:
Położenie działki/działek (adres inwestycyjny):
Oznaczenie geodezyjne – Obręb:
Nr ewid. działki/działek:
Właściciel działki/działek:
I. Obecny sposób zagospodarowania terenu:
Istniejąca zabudowa na terenie działki/działek (funkcja budynków, powierzchnia, wysokość, ilość
kondygnacji, rodzaj dachu):
II.
Określenie planowanego sposobu zagospodarowania terenu, charakterystyki zabudowy, w tym
przeznaczenia i gabarytów projektowanych obiektów budowlanych:
Rodzaj obiektów budowlanych
Ilość obiektów budowlanych
(w podziale na funkcję)
Ilość
lokali
wielorodzinnych,
(przy
usługach
budynkach
–
hotel,
agroturystyka, pokoje gościnne itp.)
2
Wielkość powierzchni zabudowy w m2
Wielkość powierzchni użytkowej w m3
Ilość kondygnacji (w podziale na funkcję)
Rodzaj dachu
Kąt nachylenia dachu
Wysokość budynku/budynków/budowli
Dostęp do drogi publicznej (nazwa ulicy
lub nr ewid. działki drogowej)
Ilość miejsc postojowych na działce
objętej wnioskiem
Powierzchnia sprzedaży (dot. obiektów
handlowych i usługowych)
Istniejąca infrastruktura/zapotrzebowanie na media
MEDIA
TAK/NIE
MEDIA
ILOŚĆ
(ISTNIEJĄCE)
(ZAPOTRZEBOWANIE)
Wodociąg
Woda
m3/dobę
Kanalizacja
Ścieki
m3/dobę
Kanalizacja
Energia elektryczna
KW/MW
deszczowa
Gaz
m3/dobę
Szambo
Energia elektryczna
Gaz
Przewidywany sposób odprowadzania lub oczyszczania ścieków………………………………………………………….
3
Przewidywany sposób unieszkodliwiania odpadów……………………………………………………………………………..
III. Dane dla przedsięwzięć mogących znacząco oddziaływać na środowisko – wg art. 72 ust. 1 pkt 3
Ustawy o udostępnianiu informacji o środowisku i jego ochronie, udziale społeczeństwa w ochronie
środowiska oraz o ocenach oddziaływania na środowisko (Dz. U. 2008 r., Nr 198, poz. 1227 )–
dołączam w odrębnym załączniku
IV. Przewidywany termin przystąpienia do realizacji inwestycji……………..................................................
Do wniosku dołączam:
Załączniki
Odpowiednie
zaznaczyć
2 egzemplarze map zasadniczych w skali 1:500 lub 1:1000 przyjętych do miejskiego
zasobu geod. – kart. z określonymi na nich granicami terenu objętego wnioskiem tj.
w odległości nie mniejszej niż trzykrotna szerokość frontu działki objętej wnioskiem
o ustalenie warunków zabudowy, nie mniejszej jednak niż 50 m.
Zapewnienie dostawy energii i wody.
Planowany sposób zagospodarowania terenu przedstawiony na kopii ww. mapy
zasadniczej, wraz z rysunkiem zawierającym rzuty i elewacje z podstawowymi
wymiarami.
Dokument stwierdzający udzielenie pełnomocnictwa wraz z opłatą skarbową w
wysokości 17 zł.
Dowód wniesienia opłaty skarbowej w związku z wydaniem decyzji za wyjątkiem
budownictwa mieszkaniowego.
Decyzje o uwarunkowaniach środowiskowych.
Inne wg potrzeb.
......................................................
(podpis wnioskodawcy lub pełnomocnika)
4
INFORMACJA DLA WNIOSKODAWCY
Jednostka organizacyjna:
Biuro Planowania Przestrzennego, pokój nr 34
Osoba odpowiedzialna:
Monika Kurianowicz – Inspektor ds. Planowania Przestrzennego
e-mail: [email protected]
Tel. 61-8-923-622
Odwołanie:
Odwołanie wnosi się do Samorządowego Kolegium Odwoławczego w Poznaniu Aleja Niepodległości
16/18, 61-713 Poznań, za pośrednictwem Burmistrza Miasta i Gminy Murowana Goślina w terminie
14 dni od dnia doręczenia decyzji.
Przyjmowanie interesantów:
Godziny przyjęć na stronie internetowej urzędu i tablicach ogłoszeń w urzędzie.
Podstawa prawna:
Art. 4 ust. 2 pkt 2 ustawy z dnia 27 marca 2003 roku – o planowaniu i zagospodarowaniu
przestrzennym (tj. Dz. U. Nr 80/2003 poz. 717 ze zm.).
Opłaty:
Zgodnie z ustawą o opłatach skarbowych za złożenie wniosku:
1.
o warunki zabudowy – 107 zł,
2.
dot. budynków mieszkalnych bez innych funkcji – bez opłat
3.
przeniesienie decyzji – 56,00 zł.
5