tytuł zawodowy, imię i nazwisko Kandydata miejscowoś
Transkrypt
tytuł zawodowy, imię i nazwisko Kandydata miejscowoś
Załącznik nr 1 do Trybu postępowania w przewodach doktorskich Wojskowego Instytutu Medycyny Lotniczej ………………………………………. tytuł zawodowy, imię i nazwisko Kandydata …………………… miejscowość i data ………………………………………. adres zamieszkania ………………………………………. nr telefonu i adres e-mail Dyrektor Wojskowego Instytutu Medycyny Lotniczej Wniosek o wszczęcie przewodu doktorskiego Wnoszę o wszczęcie przewodu doktorskiego pt. „................................................................. ...................................................................................................................................................” Proponuję: Obszar wiedzy: obszar nauk medycznych, dziedzinę: nauki medyczne, dyscyplinę: medycyna, specjalność : ......................................... Jako promotora proponuję: ……............................................ …………………...................... . Jako promotora pomocniczego proponuję: ………………………………………..................... Oświadczam, że rozprawa doktorska będzie stanowić samodzielnie wykonane, oryginalne rozwiązanie zagadnienia naukowego. Zobowiązuję się, w razie potrzeby, do przedstawienia oryginalnych danych z przeprowadzonych badań i dokumentacji , na których opiera się praca doktorska. Przyjmuję do wiadomości, że oryginalne dokumenty lub ich kopie zostaną przeze mnie zabezpieczone do ewentualnego wglądu przez okres minimum 5 lat. Załącznik nr 1 do Trybu postępowania w przewodach doktorskich Wojskowego Instytutu Medycyny Lotniczej Jednocześnie oświadczam, że nie ubiegałam/em się uprzednio o nadanie stopnia doktora w tej samej dyscyplinie w WIML ani w innych jednostkach organizacyjnych.* Przyjmuję do wiadomości, że jeżeli w ciągu 4 lat od daty wszczęcia przewodu nie przedstawię gotowej rozprawy doktorskiej Rada Naukowa WIML może podjąć uchwałę o zamknięciu mojego przewodu zgodnie z regulaminem przewodów doktorskich Rady Naukowej Wojskowego Instytutu Medycyny Lotniczej. Proponuję egzaminy doktorskie w zakresie: 1/ dyscypliny dodatkowej ........................... 2/ nowożytnego języka obcego ..................... (ewent. Certyfikat) …………………………………. Podpis kandydata Załączniki: 1. wymagane: a) poświadczona przez jednostkę organizacyjną kopia dokumentu potwierdzającego posiadany tytuł zawodowy; b) propozycja tematu i koncepcji rozprawy doktorskiej; c) wykaz prac naukowych, twórczych prac zawodowych oraz informację o działalności popularyzującej naukę; 2. fakultatywne: a. opinię opiekuna naukowego na swój temat bądź opinię innej osoby, która wyraża wolę pełnienia roli promotora w przewodzie doktorskim Kandydata. b. poświadczoną przez jednostkę organizacyjną kopię certyfikatu potwierdzającego znajomość nowożytnego języka obcego; c. wniosek o wyrażenie zgody na przedstawienie rozprawy doktorskiej w innym języku niż język polski; d. konspekt rozprawy doktorskiej; e. życiorys. * w przypadku uprzedniego ubiegania się o nadanie stopnia doktora w tej samej dyscyplinie naukowej kandydat zobowiązany jest do przedłożenia informacji o jego przebiegu