Zaświadczenie o przebiegu ubezpieczenia w ubezpieczeniach

Zaświadczenie o przebiegu ubezpieczenia w ubezpieczeniach

06.09.2013
WARSZAWA
Date and place of confirmation issued
0000105593/090000000/PUB/2013
Confirmation No.
Registration No.
Scope of insurance*
Period of insurance - from
Okres od
Period of insurance - to
Okres do
Nr rejestracyjny pojazdu Zakres ubezpieczenia *
1999-11-03
No. of claims not paid, but reserved
Liczba szkód, na które utworzono rezerwę
1999-10-29
Compensation paid
Wartość wypłaconego odszkodowania
OC
Date of claim
Data wystąpienia szkody
U000827
address:
zamieszkały(a) / z siedzibą w: 76-248 DĘBNICA KASZUBSKA ZJEDNOCZENIA 16A
name and surname (company name):
Imię i nazwisko (nazwa), PESEL/REGON: BIURO OBSŁUGI SZKÓŁ , 770790514
L.dz.
Zaświadczenie o przebiegu ubezpieczenia w ubezpieczeniach komunikacyjnych
hereby confirms
zaświadcza, że:
Confirmation of motor insurance claim record
Powszechny Zakład Ubezpieczeń Spółka Akcyjna
insurer
1. Polisy z tytułu posiadania/używania pojazdu:
Vehicle's type
Rodzaj pojazdu
Policies issued in respect of owning the vehicle:
Car make
Marka i model pojazdu
inny pojazd
Policy No.
JELCZ .
Numer polisy
195/99065810
Scope of insurance*
06.09.2013
p.o. Dyrektor Centrum
Mirena Masłowska
Stamp and signature of confirmation drawer
Pieczęć i podpis osoby wystawiającej zaświadczenie
Zakres ubezpieczenia *
Claims paid or reserved from the above mentioned policies:
2. Szkody wypłacone lub w rezerwie z tytułu wyżej wymienionych umów ubezpieczenia:
Policy No.
Numer polisy
Uwagi:
Remarks:
Zaświadczenie obejmuje dane zgodne z dokumentacją ubezpieczeniowo-szkodową na dzień
Confirmation is consistent with the insurance and claim record as at
* OC - ubezpieczenie OC posiadaczy pojazdów mechanicznych (motor third party liability insurance)
AC - ubezpieczenie autocasco (motor own damage insurance)
Powszechny Zakład Ubezpieczeń Spółka Akcyjna, al. Jana Pawła II 24, 00-133 Warszawa
zarejestrowana w Sądzie Rejonowym dla m.st. Warszawy XII Wydział Gospodarczy,
KRS 0000009831, NIP 526-025-10-49, wysokość kapitału zakładowego: 86 352 300,00 zł, kapitał wpłacony w całości