PRZYJĘCIE ALKOHOLU ETYLOWEGO (PÓŁPRODUKTU

PRZYJĘCIE ALKOHOLU ETYLOWEGO (PÓŁPRODUKTU)
nr bieżący .................................................
Z ZEWNĄTRZ
PzS
NIP
Pieczęć podmiotu odbierającego
Nr opakowania
(cysterny)
Data przyjęcia
moc alkoholu etylowego
w
% vol
Rodzaj alkoholu etylowego
Ilość
wysłana
dm3 100 % vol
Szt. opakowań
Oznaczenie – symbol
1
2
3
wskazanie
alkoholomierza
temp.
°C
4
5
w 20 °C
6
Nr dokumentu dostawy
wg objętości
dm3
w temp.
°C
7
popr.
z
tablic
brutto
tara
8
9
Data wysłania
Ilość przyjęta
wg masy w kg
netto
Ubytek
rzeczyw.
gęstość
dm3
w 20 °C
dm3 100 % vol
dm3
100 % vol
Przyjęcia dokonali:
10
11
12
13
podpisy
1. ........................................................................................................................
......................................................
2. ........................................................................................................................
......................................................
3. ........................................................................................................................
......................................................
Uwagi:
Po sprawdzeniu naczyń stwierdzono:
.........................
.........................
.........................
...............................
...............................
...............................
nieuszkodzonych
uszkodzonych
brakujących
NIP
Data
i podpis
Nazwa i adres dostawcy:
szt. zamknięć urzędowych o znaku
szt. zamknięć urzędowych o znaku
szt. zamknięć urzędowych o znaku
Nr listu przewozowego i data:
Wystawił
Nadwyżka
Zatwierdził
Przyjął
Funkcjonariusz celny
14
SPRAWDZENIE PRZYJĘTEGO ALKOHOLU ETYLOWEGO
Ilość alkoholu etylowego w naczyniach służących do transportu
ilość alkoholu etylowego ustalona przy
przyjęciu
% vol w 20 °C (tablice
alkoholometryczne)
wg masy w kg
w temperaturze °C
wskazanie alkoholomierza
Lp.
numery naczyń
(beczki, komory cysterny)
moc alkoholu etylowego
brutto
tara
netto
wg objętości
3
dm
w temp. °C
poprawka
dm3/100 dm3
(tabl. alk.)
ilość
alkoholu
etylowego
dm3 100 % vol
dm3
w 20 °C
Uwagi:
W przypadku przyjęcia alkoholu etylowego skażonego w kolumnie „moc alkoholu etylowego”
pozorną (wskazanie alkoholomierza) w alkoholu skażonym w temperaturze pomiaru wyrażonej w °C.
należy
podać
moc