OŚWIADCZENIE O PRZEJEŹDZIE WŁASNYM/UŻYCZONYM

Załącznik nr 8 do Regulaminu rekrutacji i uczestnictwa w projekcie innowacyjno- testującym
”Pracuję-rozwijam kompetencje. Innowacyjny model wsparcia dla pracowników 50+”.
Sopot dn. ………………………………….
…………………..………………….…………………..…………………...
(imię/ imiona i nazwisko)
…………………..………………….…………………..…………………...
(adres zamieszkania)
…………………..………………….…………………..…………………...
(PESEL)
Do
PBS DGA Sp. z o. o.,
ul. Junaków 2, 81-812 Sopot
OŚWIADCZENIE O PRZEJEŹDZIE WŁASNYM/UŻYCZONYM
SAMOCHODEM
Ja, niżej podpisany/a oświadczam, że w związku z moim udziałem w usługach konsultacyjnych
(konsultacjach specjalistycznych) / usługach doradztwa kariery / szkoleniach realizowanych w ramach
projektu „Pracuję – rozwijam kompetencje. Innowacyjny model wsparcia dla pracowników 50+.”
dojeżdżałem/am własnym/użyczonym samochodem marki ………………………………...…………..…………………
o numerze rejestracyjnym ……………………………….............................................…… na miejsce odbywania
się usług konsultacyjnych (konsultacji specjalistycznych) / usług doradztwa kariery / szkoleo, tj. do
siedziby Centrum Kariery 50+, 81-877 Sopot, ul. Świemirowska 3/ lub do siedziby
……..………………………………………………………………………………,
z
miejscowości:
……………………..………………………………………………..………………….………………………, będącej moim miejscem
zamieszkania. Odległośd przejazdu wynosi ……………………..……………km w jedną stronę.
Proszę o zwrot kosztów dojazdu do wysokości ceny najtaoszego biletu transportu
publicznego
na
w/w
trasie,
która
obsługiwana
jest
przez
……………………..………………………………………..……. i wynosi w jedną stronę …………………...…….. zł (słownie:
……………………………………………………………………….……
………..………………………………………..…….……………………..…………………………………) zgodnie z załączonym
zaświadczeniem przewoźnika , o cenie najtaoszego jednorazowego biletu na w/w trasie.
W załączeniu przedkładam:
- zaświadczeniem przewoźnika, o cenie najtaoszego jednorazowego biletu,
……………..…………..…………………..………………………...
(czytelny podpis uczestniczki/uczestnika)
Projekt jest współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego.