docKARTA ZGŁOSZENIA Turnieju Tańca o Puchar Burmistrza Jezioran
download 
Reklamacja Transkrypt
KARTA ZGŁOSZENIA Turnieju Tańca o Puchar Burmistrza Jezioran
KARTA ZGŁOSZENIA Turnieju Tańca o Puchar Burmistrza Jezioran STREET DANCE 2016 - solówki 1. Imię i nazwisko.................................................................................................... 2. Kategoria wiekowa i taneczna .............................................................................. 3. Nazwa i adres placówki delegującej …..................................................................... ......................................................................................................................... 4. Imię i nazwisko opiekuna...................................................................................... 5. Imię i nazwisko choreografa.................................................................................. 6. Bezpośredni kontakt z opiekunem/nr telefonu …....................................................... 7. Zobowiązuję się do wniesienia wpisowego wysokości 20,00 zł 8. Faktura: tak* nie* Dane do faktury: ................................................................................................ ........................................................................................................................ ............................................... Placówka delegująca/pieczęć • proszę zaznaczyć właściwą opcję ................................................... Podpis opiekuna KARTA ZGŁOSZENIA Turnieju Tańca o Puchar Burmistrza Jezioran STREET DANCE 2016 – mini formacje 1. Nazwa mini formacji ............................................................................................. 2. Imiona i nazwiska członków: ......................................................... ......................................................... ........................................…............... ......................................................... ........................................…............... 3. Kategoria wiekowa i taneczna ................................................................................ 4. Nazwa i adres placówki delegującej ........................................................................ .......................................................................................................................... 5. Ilość uczestników.................................................................................................. 6. Imię i nazwisko opiekuna....................................................................................... 7. Imię i nazwisko choreografa................................................................................... 8. Bezpośredni kontakt z opiekunem/nr telefonu .......................................................... 9. Czas trwania........................................................................................................ 10. Zobowiązuję się do wniesienia wpisowego wysokości: 20,00 zł x............osób = .............................. zł 11. Faktura: tak* nie* Dane do faktury: ................................................................................................. ...................................................... Placówka delegująca/pieczęć proszę zaznaczyć właściwą opcję …........................................... Podpis opiekuna
