Zgoda na przetwarzanie danych - Miejska Biblioteka Publiczna w

Załącznik nr 2
Zgoda na wykorzystanie wizerunku
Ja, niżej podpisany/a …………………………………………………………………………………..
zamieszkały/a w ..……………………………………….…………………………………………….
legitymujący/a się dowodem osobistym (seria i numer)
………………………………………….….……………………………………………………………
wyrażam zgodę oraz upoważniam Miejską Bibliotekę Publiczną im. Stanisława Gabryela
w Gorlicach do utrwalenia, w postaci zdjęć, z wydarzenia zorganizowanego w ramach XVIII
Powiatowego Konkursu Czytelniczego pn. „Niezwykłe przygody bohaterów serii Magiczne
Drzewo Andrzeja Maleszki” wizerunku mojego dziecka:
…………………………………………………………………………………………………………....
(imię i nazwisko córki/syna)
Niniejsza zgoda obejmuje zwielokrotnianie oraz rozpowszechnianie wizerunku we wszelkich formach
publikacji (raporty, ulotki, podręczniki, inne materiały edukacyjne) w Internecie, na stronie
internetowej MBP, portalach społecznościowych MBP, slajdach, prezentacjach multimedialnych,
broszurach oraz innych materiałach promocyjnych związanych z działalnością Miejskiej Biblioteki
Publicznej im. Stanisława Gabryela w Gorlicach, w tym podczas wydarzeń organizowanych przez
MBP, jak i przy udziale MBP.
Zgoda obejmuje prawo do dokonywania modyfikacji całości lub części wizerunku, łączenia
z wizerunkami innych osób oraz wykorzystania wizerunku do różnego rodzaju form elektronicznego
przetwarzania obrazu, kadrowania i kompozycji (obróbki cyfrowej), bez obowiązku akceptacji
produktu końcowego, lecz nie w formach obraźliwych lub ogólnie uznanych za nieetyczne. Zgoda nie
jest ograniczona terytorialnie. Miejska Biblioteka Publiczna im. Stanisława Gabryela w Gorlicach
może przenieść niniejsze uprawnienia na osoby trzecie, co oznacza udzielenie zezwolenia na
rozpowszechnianie i korzystanie z wizerunku przez te osoby w zakresie objętym treścią niniejszej
zgody.
Zrzekam się niniejszym wszelkich roszczeń, w tym również o wynagrodzenie z tytułu wykorzystania
wizerunku mojego niepełnoletniego dziecka, na potrzeby wyżej wymienione.
Oświadczam, że jestem osobą pełnoletnią i nieograniczoną w zdolności do czynności prawnych,
a zgodę powyższą udzielam w pełni świadomie.
Oświadczam, że niniejsze oświadczenie składam w imieniu mojego niepełnoletniego dziecka.
…………………………………………
(data i czytelny podpis)
Administratorem danych osobowych zawartych w niniejszym oświadczeniu jest Miejska Biblioteka
Publiczna im. Stanisława Gabryela w Gorlicach.
Dane są zbierane celem potwierdzenia oświadczenia woli złożonego w niniejszym dokumencie.
Każdy ma prawo wglądu w swoje dane i możliwość ich poprawiania.
Podanie danych ma charakter dobrowolny.