starosta wodzisławski wniosek wkt.5410.5.

-
Wodzisław Śląski, dnia ….........................
wpłynęło dnia
WKT.5410.5.
STAROSTA WODZISŁAWSKI
nr wniosku
za pośrednictwem
Wydziału Komunikacji i Transportu
ul. Pszowska 92a
44-300 Wodzisław Śląski
WNIOSEK
O WYDANIE DOWODU ZATRZYMANEGO PRZEZ ORGAN KONTROLI RUCHU DROGOWEGO
Nazwisko (lub nazwa właściciela pojazdu)
Imię
Adres:
…………………………………………………………………………………………………………
(kod pocztowy, miejscowość, ulica, nr domu, nr lokalu)
Numer rejestracyjny pojazdu:
Proszę o wydanie dowodu rejestracyjnego zatrzymanego przez organ kontroli ruchu drogowego.
Do wniosku załączam:
 zaświadczenie o pozytywnym badaniu technicznym,
 pokwitowanie o zatrzymaniu dowodu rejestracyjnego.
……………………………..
(podpis wnioskującego)
Na podstawie art. 132 ust. 6 ustawy z dnia 20 czerwca 1997 r. Prawo o ruchu drogowym (tekst
jednolity Dz. U. z 2005 r. nr 108, poz. 908 ze zmianami) zarządzam wydanie dowodu rejestracyjnego
seria
numer
……………………
(data)
...................................................
(podpis osoby upoważnionej)
Potwierdzam odbiór:
……………………………..
(podpis wnioskującego)
ISO 9001:2008
WKT.1611.5.2011
str. 1/2
Adres dla korespondencji:
Starostwo Powiatowe w Wodzisławiu Śląskim
Wydział Komunikacji i Transportu
ul. Pszowska 92a, 44-300 Wodzisław Śląski
tel. 32 41 20 900, faks 32 41 20 901
e-mail: [email protected]
Wydział czynny:
poniedziałek, wtorek, środa
czwartek
piątek
800 – 1500
800 – 1700
800 – 1300
INFORMACJA DLA STRON
Wydanie dowodu rejestracyjnego zatrzymanego przez organy Policji lub Inspekcji Transportu
Drogowego następuje po ustaniu przyczyn jego zatrzymania.
Odbioru dowodu może dokonać właściciel/właściciele pojazdu osobiście, poprzez członka najbliższej
rodziny, domownika lub pełnomocnika – jeżeli posiada pisemne pełnomocnictwo
właściciela/właścicieli pojazdu.
Do wniosku o wydanie dowodu należy dołączyć zaświadczenie o pozytywnym wyniku badania
technicznego wydane przez stację kontroli pojazdów oraz pokwitowanie o zatrzymaniu dowodu
rejestracyjnego wystawione przez organ, który dokonał zatrzymania. Ponadto należy okazać
dowód osobisty, pełnomocnictwo jeśli pełnomocnik został ustanowiony oraz aktualną polisę OC.
Nie wydaje się dowodów nabywcom pojazdów przed przerejestrowaniem pojazdu, jeśli organ nie
upewni się na podstawie zgłoszenia sprzedaży pojazdu, że wydaje dokument osobie upoważnionej
(w przeciwnym wypadku dotychczasowy właściciel winien przekazać nowemu właścicielowi dowód
rejestracyjny po jego odebraniu).
Wydanie dowodu rejestracyjnego następuje w sali 01A.
Jeśli mają Państwo problemy z pokonaniem barier architektonicznych pracownik urzędu pomoże
Państwu w załatwieniu sprawy. Prosimy jednak w takim wypadku zgłosić swoją wizytę nieco
wcześniej telefonicznie i uzgodnić termin i formę pomocy.
Nie podlega opłacie skarbowej na podstawie art. 1 Ustawy o opłacie skarbowej.
Wniosek niekompletny
Do wniosku proszę przedłożyć brakujące dokumenty:
Wniosek kompletny
Data ..........................
Podpis osoby prowadzącej ...........................
str. 2/2