- Krótki film o Miłoszu
Transkrypt
- Krótki film o Miłoszu
Karta zgłoszenia - konkurs „Krótki film o Miłoszu” Wojewódzka Biblioteka Publiczna w Olsztynie - 2011 r. KARTA ZGŁOSZENIA FILMU Numer zgłoszenia (wypełnia organizator) TYTUŁ: PRODUKCJA (Imię i nazwisko): ............................... REŻYSERIA (Imię i nazwisko): SCENARIUSZ (Imię i nazwisko): ZDJĘCIA (Imię i nazwisko): MONTAŻ (Imię i nazwisko): KRÓTKI OPIS FILMU: CZAS PROJEKCJI: ROK PRODUKCJI: (rok w którym ukończono produkcję filmu) CZARNO-BIAŁY KOLOR FILM AMATORSKI: FILM STUDENCKI: DŹWIĘK: Tak Nie IMIĘ I NAZWISKO osoby zgłaszającej film: ADRES osoby zgłaszającej film: TELEFON: STRONA WWW: E-MAIL: Wyrażam zgodę na umieszczenie filmu w Internecie TAK NIE Oświadczam, że Film zgłaszany do Konkursu jest oryginalnym wytworem mojej twórczości lub współtwórców, których mam prawo reprezentować. Wyrażam zgodę na przetwarzanie i publikację moich danych osobowych w celach związanych z organizacją Konkursu „Krótki film o Miłoszu” oraz publiczne, nieodpłatne emisje zgłoszonego do udziału w konkursie Filmu podczas projekcji w Olsztynie, Gdańsku, Wrocławiu i innych pokazach promujących działania organizatorów, na wszystkich polach eksploatacji. Zgłaszam film do konkursu i akceptuję regulamin data: ................................. czytelny podpis osoby zgłaszającej film: .................................................................................... miłosz.wbp.olsztyn.pl