WNIOSEK O "500+" - krok po kroku, czyli jak wypełnić druk

WNIOSEK O "500+" - krok po kroku, czyli jak wypełnić druk

MOPS Miasteczko Śląskie
WNIOSEK O "500+" - krok po kroku, czyli jak
wypełnić druk
Pierwsze dziecko oznacza jedyne lub najstarsze dziecko w rodzinie w wieku do ukończenia 18. roku życia.
Świadczenie na pierwsze dziecko przysługuje tylko w przypadku gdy dochód w rodzinie na osobę nie
przekracza 800,00 zł netto za 2014 rok (lub 1200,00 zł jeśli którekolwiek dziecko w rodzinie jest
niepełnosprawne).
WYPELNIAMY WNIOSEK - KROK PO KROKU
CZĘŚĆ I
PUNKT 1 WNIOSKU (w ramce):
W pierwszej kolejności wypełniania wniosku należy wskazać dane rodzica (lub opiekuna dziecka), który stara się o
świadczenie 500 +, takie jak:
●
●
●
●
●
●
●
imię, nazwisko,
PESEL lub numer dokumentu tożsamości wnioskodawcy, gdy nie ma on nadanego numeru PESEL (co będzie
dotyczyło przede wszystkim cudzoziemców, którzy mają kartę pobytu),
stan cywilny (czyli: żonaty/zamężna, kawaler/panna, rozwiedziony/rozwiedziona, wdowiec/wdowa)
obywatelstwo,
miejsce zamieszkania (musi ono znajdować się na terenie gminy, w której składamy wniosek),
adres e- mail, jeżeli wniosek jest składany przez internet
numer telefonu (jest nieobowiązkowy ale warto wpisać aktualny numer - MOPS kontaktuje się w razie dodatkowych
wątpliwości itp. Brak numeru telefonu to konieczność kontaktu pisemnego - za pośrednictwem poczty - co powoduje
dłuższy termin oczekiwania na załatwienie sprawy).
PUNKT 2 WNIOSKU dotyczy ustalenia prawa do świadczenia 500 + na pierwsze dziecko w rodzinie ale
zaznaczyć odpowiedni kwadrat muszą WSZYSCY wnioskodawcy
Mamy tutaj do zaznaczenia jeden z dwóch kwadratów:
●
górny zaznacza WYŁĄCZNIE osoba, która ubiega się o 500 zł na pierwsze dziecko.
Wtedy też należy wypełnić tabelę zamieszczoną poniżej a oznaczoną jako „A. Pierwsze dziecko". W tabeli "A"
należy podać dane dziecka (pierwszego): imię i nazwisko, płeć, numer PESEL (lub numer i serię dokumentu
tożsamości, jeżeli dziecko nie posiada numeru PESEL), stan cywilny, obywatelstwo i datę urodzenia
●
dolny zaznacza osoba, która nie ubiega się o 500 zł na pierwsze dziecko.
W tej sytuacji nie wypełnia się tabeli oznaczonej jako „A. Pierwsze dziecko” - tabela pozostaje pusta.
PUNKT 3 WNIOSKU dotyczy drugiego, trzeciego i każdego następnego dziecka w rodzinie
Tu znów pojawia się tabelka, oznaczona literą "B" – należy do niej wpisać dane drugiego, trzeciego, czwartego i
kolejnych dzieci, na które będzie przysługiwało 500 zł miesięcznie (do 18 roku życia). Wpisujemy dane:
●
●
imię i nazwisko,
płeć, numer PESEL (lub numer i serię dokumentu tożsamości, jeżeli dziecko nie posiada numeru PESEL),
1
MOPS Miasteczko Śląskie
●
●
●
stan cywilny,
obywatelstwo,
datę urodzenia.
Uwaga!!! Do tej tabelki nie należy wpisywać kolejny raz danych pierwszego dziecka.
Jeśli ubiegasz się o 500 zł wyłącznie na drugie i każde kolejne dziecko danych pierwszego dziecka nie
wpisujesz ani w tabeli A, ani w tabeli B.
PUNKT 4 WNIOSKU dotyczy składu rodziny, wypisują go WSZYSCY wnioskodawcy. Tutaj wpisujemy CAŁY skład
rodziny - wnioskodawcę, małżonka (lub drugiego z rodziców), wszystkie dzieci.
Rodzina według ustawy o świadczeniu wychowawczym to:
●
●
●
●
małżonkowie,
rodzice dzieci lub ich opiekunowie faktyczni (opiekun faktyczny to ktoś kto wystąpił do sądu opiekuńczego o
przysposobienie dziecka)
dzieci do 25-ego roku życia, jeżeli mieszkają z rodzicami (lub opiekunami) i są na ich utrzymaniu,
dzieci niepełnosprawne powyżej 25 roku życia, jeżeli ich opiekunowi przyznane zostało świadczenie pielęgnacyjne,
specjalny zasiłek opiekuńczy lub zasiłek dla opiekuna
Osoba samotnie wychowująca dziecko (czyli panna, kawaler, wdowa, wdowiec, osoba w separacji orzeczonej
prawomocnym wyrokiem sądu, osoba rozwiedziona chyba że wychowuje wspólnie co najmniej jedno dziecko z jego
rodzicem) nie wpisuje do składu rodziny drugiego z rodziców.
Po raz kolejny - w tabelce - należy podać: imiona i nazwiska, stopień pokrewieństwa (jest to stopień pokrewieństwa
względem osoby składającej wniosek, czyli jeśli wniosek wypisuje mąż - ojciec dzieci w rubryce "pokrewieństwo"
wpisuje odpowiednio: "żona", "córka", "syn" a przy swoich danych wpisuje "wnioskodawca"), numer PESEL, a jeżeli
ubiegasz się o świadczenie 500 + również na pierwsze dziecko – także urząd skarbowy, pod który podlegają
poszczególni członkowie rodziny.
Do rodziny nie zaliczamy:
●
●
●
dzieci pod opieką opiekuna prawnego,
dzieci, które pozostają w związku małżeńskim,
dziecka pełnoletniego jeśli posiada swoje dziecko
Rodzice, którym sąd przyznał opiekę naprzemienną nad dzieckiem, mogą oboje wpisać to dziecko do składu swojej
nowej rodziny.
PUNKT 5 WNIOSKU jest wypełniany WYŁĄCZNIE przez osoby starające się o 500 zł na pierwsze dziecko
WYŁĄCZNIE w przypadku gdy w rodzinie jest dziecko niepełnosprawne (legitymujące się orzeczeniem o
niepełnosprawności lub o umiarkowanym albo znacznym stopniu niepełnosprawności)
Jeżeli w rodzinie wnioskodawcy znajduje się dziecko niepełnosprawne, trzeba wypełnić punkt 5 wniosku i podać imię i
nazwisko tego dziecka (lub dzieci). Jeżeli nie ma w Twojej rodzinie dzieci niepełnosprawnych a starasz się o 500 zł na
pierwsze dziecko - pozostawiasz punkt 5 niewypełniony.
PUNKT 6 WNIOSKU wypełniamy WYŁACZNIE jeśli staramy się o 500 zł na pierwsze dziecko.
W punkcie 6 trzeba wskazać gdzie odprowadzane są składki na ubezpieczenie zdrowotne rodziców (lub opiekunów)
dziecka. Dzięki zaznaczeniu odpowiedniego kwadratu, MOPS sam zwróci się np. do ZUS o ustalenie wysokości
składek.
PUNKT 7 WNIOSKU (razem z podpunktami 7.1; 7.2; 7.3) wypełniamy WYŁĄCZNIE jeśli staramy się o 500 zł
na pierwsze dziecko.
2
MOPS Miasteczko Śląskie
W punkcie 7 trzeba wskazać :
punkt 7.1:
●
czy w roku 2014 któreś z rodziców lub opiekunów dziecka płaciło alimenty na osoby SPOZA rodziny i w jakiej
łącznej kwocie. Jeżeli podajesz kwotę alimentów zapłaconych w 2014 roku, dołącz do wniosku: odpis orzeczenia
sądu zasądzającego alimenty na rzecz osób w rodzinie lub poza rodziną lub odpis protokołu posiedzenia
zawierającego treść ugody sądowej, odpis zatwierdzonej przez sąd ugody zawartej przed mediatorem lub inny tytuł
wykonawczy zobowiązujący do alimentów na rzecz osób w rodzinie lub poza rodziną a także dołącz przekazy lub
przelewy pieniężne dokumentujące wysokość zapłaconych alimentów
punkt 7.2:
●
czy w roku 2014 którykolwiek z członków rodziny uzyskał tzw. dochód nieopodatkowany (np. alimenty,
świadczenia z funduszu alimentacyjnego, diety radnych, dochody zagraniczne, stypendia szkolne, sportowe,
doktoranckie), jeśli TAK - zaznacz pierwszy kwadrat w punkcie 7.2; jeśli NIE- pozostaw kwadrat pusty
W przypadku gdy nie otrzymałeś zasądzonych alimentów lub otrzymałeś je w niższej wysokości niż zasądzono dołącz
zaświadczenie komornika o całkowitej lub częściowej bezskuteczności egzekucji alimentów, a także o wysokości
wyegzekwowanych w 2014 roku alimentów, lub informację właściwego sądu o braku możliwości wskazania miejsca
zamieszkania dłużnika alimentacyjnego za granicą, jeżeli dłużnik zamieszkuje za granicą,
●
●
czy w roku 2014 którykolwiek z członków rodziny osiągnął dochód, który rozliczył ryczałtem lub za pomocą karty
podatkowej, jeśli TAK - zaznacz drugi kwadrat w punkcie 7.2; jeśli NIE- pozostaw kwadrat pusty
czy w roku 2014 którykolwiek z członków rodziny osiągnął dochód z gospodarstwa rolnego, jeśli TAK - zaznacz
trzeci kwadrat w punkcie 7.2; jeśli NIE - pozostaw kwadrat pusty
UWAGA! Nie trzeba nigdzie podawać dochodów, które rozliczamy co roku na formularzu PIT (z pracy, z emerytury,
renty, itp.) bo one zostaną przekazane bezpośrednio z urzędu skarbowego.
W przypadku, gdy zaznaczony został choćby jeden z kwadratów w punkcie 7.2 dotyczących dochodów,
należy też dołączyć do wniosku odpowiednie oświadczenie:
- Jeśli zaznaczyłeś kwadrat PIERWSZY z pkt. 7.2 dołącz oświadczenie o dochodzie nieopodatkowanym, czyli "
OŚWIADCZENIE CZŁONKA RODZINY O DOCHODACH OSIĄGNIĘTYCH W ROKU KALENDARZOWYM POPRZEDZAJĄCYM
OKRES, NA KTÓRY USTALANE JEST PRAWO DO ŚWIADCZENIA WYCHOWAWCZEGO, INNYCH NIŻ DOCHODY
PODLEGAJĄCE OPODATKOWANIU PODATKIEM DOCHODOWYM OD OSÓB FIZYCZNYCH NA ZASADACH OKREŚLONYCH
W ART. 27, ART. 30B, ART. 30C, ART. 30E I ART. 30F USTAWY Z DNIA 26 LIPCA 1991 R. O PODATKU DOCHODOWYM
OD OSÓB FIZYCZNYCH (DZ. U. Z 2012 R. POZ. 361, Z PÓŹN. ZM.)" - druk do pobrania w MOPS-ie lub ze strony
internetowej: http://mops-miasteczkosl.pl/ (zakładka: "świadczenie wychowawcze - 500+" - na samym
dole strony we "wniosku do pobrania")
- Jeśli zaznaczyłeś kwadrat DRUGI z pkt. 7.2 dołącz oświadczenie o rozliczaniu dochodu ryczałtem lub za pomocą
karty podatkowej, czyli "OŚWIADCZENIE CZŁONKA RODZINY ROZLICZAJĄCEGO SIĘ NA PODSTAWIE PRZEPISÓW O
ZRYCZAŁTOWANYM PODATKU DOCHODOWYM OD NIEKTÓRYCH PRZYCHODÓW OSIĄGANYCH PRZEZ OSOBY
FIZYCZNE O DOCHODZIE OSIĄGNIĘTYM W ROKU KALENDARZOWYM POPRZEDZAJĄCYM OKRES, NA KTÓRY USTALANE
JEST PRAWO DO ŚWIADCZENIA WYCHOWAWCZEGO" - druk do pobrania w MOPS-ie lub ze strony internetowej:
http://mops-miasteczkosl.pl/ (zakładka: "świadczenie wychowawcze - 500+" - na samym dole strony we
"wniosku do pobrania")
- Jeśli zaznaczyłeś kwadrat TRZECI w pkt. 7.2 dołącz oświadczenie o dochodzie osiąganych z gospodarstwa rolnego,
czyli "OŚWIADCZENIE CZŁONKA RODZINY O WIELKOŚCI GOSPODARSTWA ROLNEGO WYRAŻONEJ W HEKTARACH
PRZELICZENIOWYCH OGÓLNEJ POWIERZCHNI W ROKU KALENDARZOWYM POPRZEDZAJĄCYM OKRES, NA KTÓRY
USTALANE JEST PRAWO DO ŚWIADCZENIA WYCHOWAWCZEGO"- druk do pobrania w MOPS-ie lub ze strony
internetowej: http://mops-miasteczkosl.pl/ (zakładka: "świadczenie wychowawcze - 500+" - na samym
dole strony we "wniosku do pobrania")
3
MOPS Miasteczko Śląskie
PUNKT 7.3 WNIOSKU jest wypełniany WYŁĄCZNIE przez osoby starające się o 500 zł na pierwsze dziecko.
Punkt ten dotyczy zmian w sytuacji materialnej w rodzinie od roku 2014 do chwili składania wniosku, należy
zaznaczyć odpowiedni kwadracik i wskazać czy:
●
●
nastąpiła utrata dochodu, lub
nie nastąpiła utrata dochodu
oraz
●
●
nastąpiło uzyskanie dochodu, lub
nie nastąpiło uzyskanie dochodu.
Pod punktem 7.3 są zamieszczone szczegółowe wytyczne w jakiej sytuacji możemy mówić o utracie lub uzyskaniu
dochodu.
Oczywiście, jeżeli sytuacja materialna rodziny uległa zmianie (czy na plus, czy na minus), należy to udokumentować.
Należy zatem dołączyć dokument określający:
●
●
●
w przypadku utraty dochodu: datę utraty dochodu oraz wysokość utraconego dochodu (np. świadectwo pracy i
PIT-11 z zakładu pracy)
w przypadku uzyskania dochodu w roku 2014: należy dołączyć dokument określający wysokość dochodu oraz liczbę
miesięcy, w których dochód był uzyskiwany (np. zaświadczenie od pracodawcy i PIT 11 z zakładu pracy),
w przypadku uzyskania dochodu w roku 2015 lub 2016: należy dołączyć dokument określający wysokość dochodu
za miesiąc następujący po miesiącu, w którym nastąpiło uzyskanie dochodu (np. zaświadczenie z zakładu pracy,
decyzja, zaświadczenie z ZUS, zaświadczenie z urzędu pracy o wysokości zasiłku dla bezrobotnych, itp.)
CZĘŚĆ II WNIOSKU
Należy dokładnie przeczytać treść części II wniosku, część ta jest do wypełnienia przez WSZYSTKICH wnioskodawców
W tej części należy zaznaczyć czy wnioskodawca:
●
●
nie przebywa za granicą, gdzie zastosowanie mają przepisy o koordynacji systemów zabezpieczenia społecznego,
lub
przebywa za granicą gdzie zastosowanie mają przepisy o koordynacji systemów zabezpieczenia społecznego
a także
●
●
czy za granicą gdzie zastosowanie mają przepisy o koordynacji systemów zabezpieczenia społecznego nie
przebywa inny członek rodziny, lub
czy za granicą gdzie zastosowanie mają przepisy o koordynacji systemów zabezpieczenia społecznego przebywa
inny członek rodziny.
UWAGA! DWA kwadraty spośród czterech z tej części wniosku MUSZĄ zostać zaznaczone.
Należy również zapoznać się z sytuacjami w których należy informować MOPS o zmianach oraz podać numer konta
bankowego, na które ma być wypłacane świadczenie.
Konto należy wpisać nawet jeśli inne świadczenia z MOPS są juz wypłacane na podany wcześniej numer rachunku.
W przypadku braku numeru konta świadczenie będzie wypłacane wyłącznie w kasie MOPS, w określonych godzinach i
dniach tygodnia.
Ostatnim krokiem jest wypisanie załączników do wniosku (a więc WSZYSTKICH dokumentów, potwierdzających
4
MOPS Miasteczko Śląskie
sytuację wnioskodawcy lub jego rodziny, również wypisujemy tutaj wszystkie złożone oświadczenia).
Następnie pozostaje przeczytanie i podpisanie oświadczenia o zapoznaniu sie z pouczeniem oraz podpisanie
oświadczenia o odpowiedzialności karnej za składanie fałszywego oświadczenia (na samym końcu wniosku).
Inne dokumenty potrzebne przy składaniu wniosku o świadczenie "500+":
●
●
●
●
●
●
●
●
●
dowód osobisty wnioskodawcy (do wglądu);
jeśli jesteś osoba rozwiedzioną dołącz odpis prawomocnego orzeczenia sądu orzekającego rozwód
jeśli jesteś w separacji dołącz odpis prawomocnego orzeczenia sądu orzekającego separację
jeśli jesteś wdową / wdowcem - dołącz odpis zupełny lub skrócony aktu zgonu małżonka
jeśli nie byłeś/byłaś w związku małżeńskim z rodzicem dziecka a rodzic ten zmarł dołącz odpis zupełny lub
skrócony aktu zgonu rodzica dziecka
jeśli jesteś opiekunem prawnym dziecka dołącz orzeczenie sądu o ustaleniu opiekuna prawnego dziecka;
jeśli przysposobiłeś dziecko lub jesteś w trakcie przysposobienia dziecka dołącz odpis prawomocnego
postanowienia sądu orzekającego przysposobienie lub zaświadczenie sądu opiekuńczego lub ośrodka adopcyjnego o
prowadzonym postępowaniu sądowym w sprawie o przysposobienie dziecka
jeśli masz gospodarstwo rolne: zaświadczenie właściwego organu gminy, nakaz płatniczy albo oświadczenie o
wielkości gospodarstwa rolnego wyrażonej w hektarach przeliczeniowych ogólnej powierzchni za 2014 rok. Jeśli
masz gospodarstwo rolne i oddałeś je w dzierżawę dołącz do wniosku umowę dzierżawy. Jeśli wniosłeś/wniosłaś
gospodarstwo rolne do użytkowania przez rolniczą spółdzielnię produkcyjną dołącz do wniosku umowę o wniesieniu
wkładów gruntowych.
jeśli jesteś cudzoziemcem przebywającym na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej na podstawie zezwolenia na
pobyt czasowy udzielonym w związku z okolicznościami, o których mowa w art. 127 Ustawy z dnia 12 grudnia
2013 r. o cudzoziemcach (Dz. U. poz. 1650, z późn. zm.) dołącz kartę pobytu. W przypadku cudzoziemca
posiadającego kartę pobytu z adnotacją „dostęp do rynku pracy” dołącz kartę pobytu i decyzję o udzieleniu
zezwolenia na pobyt czasowy
W zależności od indywidualnej sytuacji rodzinnej możliwa jest konieczność przedłożenia innych
dokumentów, w tym oświadczeń, niezbędnych do ustalenia prawa do świadczenia wychowawczego.
O szczegółach programu, aktualnościach warto poczytać tutaj:
https://www.mpips.gov.pl/aktualnosci-wszystkie/rodzina-500-plus/
Pliki do pobrania
●
●
WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA WYCHOWAWCZEGO
WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA WYCHOWAWCZEGO (do edycji)
5