Uchwała Nr 100.XIX.2016 z dnia 13 czerwca 2016 r.
Transkrypt
Uchwała Nr 100.XIX.2016 z dnia 13 czerwca 2016 r.
DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA MAZOWIECKIEGO Warszawa, dnia 14 lipca 2016 r. Elektronicznie podpisany przez: Sławomir Parys Poz. 6651 Data: 2016-07-14 15:11:20 UCHWAŁA NR 100.XIX.2016 RADY GMINY LIPOWIEC KOŚCIELNY z dnia 13 czerwca 2016 r. sprawie określenia wzoru deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi składanej przez właścicieli nieruchomości zamieszkałych oraz warunków i trybu składania deklaracji za pomocą środków komunikacji elektronicznej. Na podstawie art.18 ust. 2 pkt 15, art. 40 ust. 1 i art. 41 ust. 1 ustawy z dnia 8 marca 1990 roku o samorządzie gminnym (t.j. Dz. U. z 2016 r., poz. 446 ) oraz art. 6n ust.1 pkt 1 i 2 ustawy z dnia 13 września 1996r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (t.j. Dz. U. z 2016r., poz. 250) Rada Gminy Lipowiec Kościelny uchwala, co następuje: § 1. Określa się wzór deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi składanej Wójtowi Gminy Lipowiec Kościelny przez właścicieli nieruchomości zamieszkałych, położonych na obszarze Gminy Lipowiec Kościelny, stanowiącej załącznik nr 1 do niniejszej uchwały. § 2. Deklarację, o której mowa w § 1 właściciele nieruchomości, zobowiązani są do złożenia w Urzędzie Gminy w Lipowcu Kościelnym w formie papierowej lub formie elektronicznej za pomocą elektronicznej skrzynki podawczej Urzędu Gminy w Lipowcu Kościelnym w terminie : 1) w terminie 14 dni od dnia zamieszkania na danej nieruchomości pierwszego mieszkańca; 2) w terminie 14 dni od dnia nastąpienia zmiany danych będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi. Opłatę za gospodarowanie odpadami komunalnymi w zmienionej wysokości uiszcza się za miesiąc, w którym nastąpiła zmiana. § 3. Dopuszcza się składanie deklaracji za pośrednictwem środków komunikacji elektronicznej za pomocą elektronicznej skrzynki podawczej ePUAP w formacie XML, który odpowiada wzorowi deklaracji w wersji papierowej określonej załącznikiem nr 1 do niniejszej uchwały. § 4. 1. Deklaracja przesłana w formie elektronicznej za pośrednictwem elektronicznej skrzynki podawczej musi być opatrzona bezpiecznym podpisem elektronicznym weryfikowanym za pomocą ważnego kwalifikowanego certyfikatu w rozumieniu ustawy z dnia 18 września 2001 roku o podpisie elektronicznym (Dz. U. z 2013 r., poz. 262 ze zm.) lub podpisem potwierdzonym profilem zaufanym ePUAP w rozumieniu ustawy z dnia 17 lutego 2005 r. o informatyzacji działalności podmiotów realizujących zadania publiczne ( Dz. U. z 2014 r. poz. 1114 ze zm.). 2. Układ informacji i powiązań między nimi w deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi określa załącznik nr 2 do niniejszej uchwały. § 5. Przekazywanie deklaracji za pośrednictwem środków komunikacji elektronicznej musi odbywać się w sposób zapewniający bezpieczeństwo, wiarygodność i niezaprzeczalność danych w nich zawartych oraz w sposób zapewniający ich ochronę przed nieprawym ich dostępem. § 6. Wykonanie uchwały powierza się Wójtowi Gminy Lipowiec Kościelny. Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego –2– Poz. 6651 § 7. Traci moc uchwała Nr 134.XXVI.2013 Rady Gminy Lipowiec Kościelny z dnia 28 marca 2013 roku w sprawie wzoru deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi składanej przez właścicieli nieruchomości. § 8. Uchwała wchodzi w życie po upływie 14 dni od dnia ogłoszenia w Dzienniku Urzędowym Województwa Mazowieckiego. Przewodniczący Rady Gminy Jerzy Wałkuski Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego –3– Poz. 6651 Załącznik nr 1 do uchwały nr 100.XIX.2016 Rady Gminy Lipowiec Kościelny z dnia 13 czerwca 2016 roku DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI POLA WYPEŁNIA WŁAŚCICIEL NIERUCHOMOŚCI. WYPEŁNIAĆ KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM Podstawa prawna: Art. 6n ustawy z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (tj. Dz. U. z 2016 r. poz. 250) Składający: Formularz przeznaczony dla właścicieli nieruchomości zamieszkałych położonych na terenie Gminy Lipowiec Kościelny (w rozumieniu ustawy o utrzymaniu czystości i porządku w gminach) Miejsce składania: Urząd Gminy w Lipowcu Kościelnym z siedzibą w Lipowcu Kościelnym 213, 06-545 Lipowiec Kościelny Organ właściwy do złożenia deklaracji: Wójt Gminy Lipowiec Kościelny A.OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI: (zaznaczyć właściwy kwadrat) 1.Okoliczności powodujące obowiązek złożenia deklaracji: PIERWSZA DEKLARACJA 1 - data zamieszkania: ……. …….. …….. (dzień-miesiąc-rok) NOWA DEKLARACJA - ZMIANA DANYCH 2 - data zmiany : ……. …….. …….. (dzień-miesiąc-rok) KOREKTA DEKLARACJI 3 - data zmiany: ……. …….. …….. (dzień-miesiąc-rok) B. SKŁADAJĄCY DEKLARACJĘ: (zaznaczyć właściwy kwadrat ) 2.Tytuł prawny do nieruchomości: WŁAŚCICIEL WSPÓŁWŁAŚCICIEL UŻYTKOWNIK WIECZYSTY ZARZĄDCA/ UŻYTKOWNIK INNY PODMIOT WŁADAJĄCY NIERUCHOMOŚCIĄ C. DANE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ: (zaznaczyć odpowiedni kwadrat) 3.Rodzaj składającego: OSOBA FIZYCZNA OSOBA PRAWNA JEDNOSTKA ORGANIZACYJNA 4. Imię i nazwisko/Nazwa pełna 5. Nr PESEL 6. Data urodzenia 7. REGON 8. Nr telefonu * 9. Imię ojca 10. Imię matki 11. Adres e-mail * D. ADRES ZAMIESZKANIA/ADRES SIEDZIBY: 12. Kraj 13. Województwo 14. Powiat 15. Gmina 16. Ulica 17. Nr domu 19. Miejscowość 20. Kod pocztowy 21. Poczta * pola nieobowiązkowe do wypełnienia 18. Nr lokalu Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego –4– Poz. 6651 E. ADRES NIERUCHOMOŚCI, NA KTÓREJ POWSTAJĄ ODPADY KOMUNALNE: 22. Kraj 23. Województwo 24. Powiat 25. Gmina 26.Ulica 27. Nr domu 29. Miejscowość 30. Kod pocztowy 31. Poczta 28. Nr lokalu 32. Nr ewidencyjny nieruchomości w rejestrze gruntów * F. USTALENIE WYSOKOŚCI OPŁAT: Oświadczam, że na terenie nieruchomości wskazanej w części E niniejszej deklaracji zamieszkuje:……………………….......... (należy podać liczbę mieszkańców) Oświadczam, że na terenie nieruchomości wskazanej w części E niniejszej deklaracji odpady będą gromadzone i zbierane w sposób selektywny (zaznaczyć odpowiedni kwadrat) TAK NIE Wysokość miesięcznej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi stanowi iloczyn osób zamieszkujących nieruchomość, o której mowa w części E niniejszej deklaracji oraz stawki opłaty ustalonej w drodze odrębnej Uchwały Rady Gminy Lipowiec Kościelny. Wysokość miesięcznej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi wynosi ………………… zł G. OŚWIADCZENIE I PODPIS SKŁADAJACEGO DEKLARACJĘ: Oświadczam, że podane przeze mnie dane są zgodne z prawdą 33. Data wypełnienia deklaracji 34. Czytelny podpis H. ADNOTACJE ORGANU: 35. Uwagi organu 36. Numer dokumentu 37. Data i podpis przyjmującego formularz Pouczenie: 1) 2) 3) 4) 5) W przypadku nie wpłacenia opłaty w wyznaczonym terminie lub wpłaceniu jej w niepełnej wysokości, niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego na podstawie art. 3a ustawy z dnia 17 czerwca 1966 roku o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (tekst jednolity Dz.U. z 2016 r., poz. 599). Zgodnie z przepisami ustawy z dnia 13 września 1996r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (tekst jednolity Dz. U. z 2016 r. poz. 250.) w razie niezłożenia deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi, albo uzasadnionych wątpliwości co do danych zawartych w deklaracji wójt, burmistrz lub prezydent miasta określa w drodze decyzji wysokość opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi, biorąc pod uwagę dostępne dane właściwe dla wybranej przez radę gminy metody, a w przypadku ich braku uzasadnione szacunki, w tym w przypadku nieruchomości, na których nie zamieszkują mieszkańcy, średnią ilość odpadów komunalnych powstających na nieruchomościach o podobnym charakterze. W przypadku uchwalenia nowej stawki opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi, wójt zawiadomi właścicieli nieruchomości o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi. W takim przypadku właściciel nieruchomości nie jest obowiązany do złożenia nowej deklaracji i uiszcza opłatę w wysokości podanej w zawiadomieniu. Opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi należy wnosić za miesiąc kalendarzowy z góry bez wezwania do dnia 20-danego miesiąca, zgodnie z uchwałą Rady Gminy Lipowiec Kościelny w sprawie określenia terminu, częstotliwości i trybu uiszczania opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi. Dla każdej nieruchomości należy złożyć odrębną deklarację. Niniejszą deklarację należy złożyć w siedzibie Urzędu Gminy Lipowiec Kościelny, Lipowiec Kościelny 213 lub przesłać drogą pocztową na wskazany wyżej adres, bądź złożyć za pomocą środków komunikacji elektronicznej. Objaśnienia: 1 2 3 Właściciel nieruchomości jest obowiązany złożyć do Wójta Gminy Lipowiec Kościelny deklarację o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi w terminie 14 dni od dnia zamieszkania na danej nieruchomości pierwszego mieszkańca. W przypadku zmiany danych będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi właściciel nieruchomości jest obowiązany złożyć do Wójta Gminy Lipowiec Kościelny nową deklarację w terminie 14 dni od dnia zaistnienia zmiany. Opłatę za gospodarowanie odpadami komunalnymi w zmienionej wysokości uiszcza się za miesiąc, w którym nastąpiła zmiana. W przypadku gdy w danym miesiącu na danej nieruchomości mieszkaniec zamieszkuje przez część miesiąca, opłatę za gospodarowanie odpadami komunalnymi w miesiącu, w którym nastąpiła zmiana, uiszcza się w gminie, w której dotychczas zamieszkiwał, a w nowym miejscu zamieszkania - począwszy od miesiąca następnego, po którym nastąpiła zmiana. Korektę deklaracji składa się w przypadku nie prawidłowego wypełnienia deklaracji 29.Nr lok Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego –5– Poz. 6651 Załącznik nr 2 do uchwały nr 100.XIX.2016 Rady Gminy Lipowiec Kościelny z dnia 13 czerwca 2016 roku <?xml version="1.0" encoding="UTF-8"?><Formularz adres_wzoru="http://epuap.gov.pl/FeResourceServlet/wzor_lokalny/w2vncg849n/wzor_lokalny_2/" nazwa="deklaracja_1" prywatny="false" trybObslugiZalacznikow="stary" typFormularza="XFORMS" wymagaLogowania="true" xmlns="http://www.epuap.gov.pl/Formularz"> <xforms> <xforms> <html xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml" xmlns:adr="http://crd.gov.pl/xml/schematy/adres/2009/11/09/" xmlns:ds="http://www.w3.org/2000/09/xmldsig#" xmlns:ev="http://www.w3.org/2001/xml-events" xmlns:inst="http://crd.gov.pl/xml/schematy/instytucja/2009/11/16/" xmlns:meta="http://crd.gov.pl/xml/schematy/meta/2009/11/16/" xmlns:oso="http://crd.gov.pl/xml/schematy/osoba/2009/11/16/" xmlns:str="http://crd.gov.pl/xml/schematy/struktura/2009/11/16/" xmlns:wnio="http://epuap.gov.pl/FeResourceServlet/wzor_lokalny/w2vncg849n/wzor_lokalny_2/" xmlns:xf="http://www.w3.org/2002/xforms" xmlns:xs="http://www.w3.org/2001/XMLSchema" xmlns:xsi="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance" xmlns:xxforms="http://orbeon.org/oxf/xml/xforms"> <head> <link href="/portal/css/modules/epuap.css" rel="stylesheet" type="text/css"/> <meta internalData="<FormDef layout="&lt;p style=&quot;text-align: right;&quot;&gt;Załącznik nr 1 do uchwały nr 100.XIX.2016 r. &lt;br /&gt;Rady Gminy Lipowiec Kościelny z dnia 13 czerwca 2016 r. &lt;br /&gt;&amp;nbsp;&lt;/p&gt;&#10;&lt;p style=&quot;text-align: center;&quot;&gt;&lt;span style=&quot;font-size: medium; background-color: #ffffff;&quot;&gt;&lt;strong&gt;DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY&lt;/strong&gt;&lt;/span&gt;&lt;br /&gt;&lt;span style=&quot;font-size: medium; background-color: #ffffff;&quot;&gt;&lt;strong&gt;ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI&lt;/strong&gt;&lt;/span&gt;&lt;/p&gt;&#10;&a mp;lt;p style=&quot;text-align: center;&quot;&gt;&lt;span style=&quot;font-size: x-small; background-color: #ffffff;&quot;&gt;POLA WYPEŁNIA WŁAŚCICIEL NIERUCHOMOŚCI. WYPEŁNIAĆ KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM&lt;/span&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;div style=&quot;msoelement: frame; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-wrap: around; mso-elementanchor-vertical: paragraph; mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-top: 1.3pt; mso- Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego –6– Poz. 6651 height-rule: exactly;&quot;&gt;&#10;&lt;table style=&quot;width: 858px; height: 872px; border: #000000 0px solid;&quot; border=&quot;0&quot; frame=&quot;border&quot; rules=&quot;all&quot;&gt;&#10;&lt;tbody&gt;&#10;&lt;tr& amp;gt;&#10;&lt;td style=&quot;border-color: #000000; border-style: solid; borderwidth: 1px; background-color: #96a697;&quot; colspan=&quot;7&quot;&gt;&lt;strong&gt;Podstawa prawna:&lt;/strong&gt; Art. 6n ustawy z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (tj. Dz. U. z 2016 r.&amp;nbsp; poz. 250)&lt;br /&gt;&lt;br /&gt;&lt;strong&gt;Składający:&lt;/strong&gt; Formularz przeznaczony dla właścicieli nieruchomości zamieszkałych położonych na terenie Gminy Lipowiec Kościelny. (w rozumieniu ustawy o utrzymaniu czystości i porządku w gminach)&lt;br /&gt;&lt;br /&gt;&lt;strong&gt;Miejsce składania:&lt;/strong&gt; Urząd Gminy w Lipowcu Kościelnym z siedzibą w Lipowcu Kościelnym 213, 06-545 Lipowiec Kościelny &lt;br /&gt;&lt;br /&gt;&lt;strong&gt;Organ właściwy do złożenia deklaracji:&lt;/strong&gt; W&amp;oacute;jt Gminy Lipowiec Kościelny&lt;/td&gt;&#10;&lt;/tr&gt;&#10;&lt;tr&gt;& #10;&lt;td style=&quot;border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px; background-color: #96a697;&quot; colspan=&quot;7&quot;&gt;&lt;strong&gt;A. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI:&lt;/strong&gt;&lt;br /&gt;(zaznaczyć właściwy kwadrat&lt;/td&gt;&#10;&lt;/tr&gt;&#10;&lt;tr&gt;&# 10;&lt;td style=&quot;border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;&quot; colspan=&quot;7&quot;&gt;&#10;&lt;p style=&quot;font-style: italic;&quot;&gt;1. Okoliczności powodujące obowiązek złożenia deklaracji:&lt;/p&gt;&#10;&lt;p style=&quot;font-style: italic;&quot;&gt;&amp;nbsp;&lt;img id=&quot;ID0&quot; class=&quot;editorInput&quot; src=&quot;/portal/img/editor/radiobutton_group.png&quot; alt=&quot;&quot; /&gt; &amp;nbsp; &amp;nbsp; &amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nb sp;&amp;nbsp;&amp;nbsp; &amp;nbsp; &amp;nbsp; &amp;nbsp; &amp;nbsp; &amp;nbsp; &amp;nbsp; &amp;nbsp; &amp;nbsp; &amp;nbsp; &amp;nbsp; &amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nb sp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp ;nbsp; &amp;nbsp; &amp;nbsp; &amp;nbsp; &amp;nbsp; &amp;nbsp; &amp;nbsp; &amp;nbsp; &amp;nbsp; &amp;nbsp; &amp;nbsp; &amp;nbsp; &amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp; &amp;nbsp;&amp;nbsp; &amp;nbsp;&amp;nbsp; - data zamieszkania &lt;img id=&quot;ID1&quot; class=&quot;editorInput&quot; src=&quot;/portal/img/editor/input.png&quot; alt=&quot;&quot; /&gt;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&a mp;amp;nbsp; &amp;nbsp; &amp;nbsp;&amp;nbsp; - data zmiany&amp;nbsp;&lt;img id=&quot;ID6&quot; Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego –7– Poz. 6651 class=&quot;editorInput&quot; src=&quot;/portal/img/editor/input.png&quot; alt=&quot;&quot; /&gt; &amp;nbsp; &amp;nbsp; &amp;nbsp; &amp;nbsp; &amp;nbsp; &amp;nbsp; &amp;nbsp;&amp;nbsp; &amp;nbsp; &amp;nbsp; &amp;nbsp; &amp;nbsp;&amp;nbsp; &amp;nbsp; &amp;nbsp; &amp;nbsp;&amp;nbsp; - data zmiany&amp;nbsp;&lt;img id=&quot;ID34&quot; class=&quot;editorInput&quot; src=&quot;/portal/img/editor/input.png&quot; alt=&quot;&quot; /&gt;&amp;nbsp;&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt; /tr&gt;&#10;&lt;tr&gt;&#10;&lt;td style=&quot;border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px; background-color: #96a697;&quot; colspan=&quot;7&quot;&gt;&lt;strong&gt;B. SKŁADAJĄCY DEKLARACJĘ:&lt;/strong&gt;&lt;br /&gt;(zaznaczyć właściwy kwadrat)&lt;/td&gt;&#10;&lt;/tr&gt;&#10;&lt;tr&gt;&# 10;&lt;td style=&quot;border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;&quot; colspan=&quot;7&quot;&gt;&#10;&lt;p style=&quot;font-style: italic;&quot;&gt;2. Tytuł prawny do nieruchomości:&lt;/p&gt;&#10;&lt;p&gt;&amp;nbsp;&lt;img id=&quot;ID2&quot; class=&quot;editorInput&quot; src=&quot;/portal/img/editor/radiobutton_group.png&quot; alt=&quot;&quot; /&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;/tr&gt;& ;#10;&lt;tr&gt;&#10;&lt;td style=&quot;border-color: #000000; borderstyle: solid; border-width: 1px; background-color: #96a697;&quot; colspan=&quot;7&quot;&gt;&lt;strong&gt;C. DANE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ:&lt;/strong&gt;&lt;br /&gt;(zaznaczyć odpowiedni kwadrat)&lt;/td&gt;&#10;&lt;/tr&gt;&#10;&lt;tr&gt;&# 10;&lt;td style=&quot;border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;&quot; colspan=&quot;7&quot;&gt;&#10;&lt;p style=&quot;font-style: italic;&quot;&gt;3. Rodzaj składającego:&lt;/p&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;img id=&quot;ID3&quot; class=&quot;editorInput&quot; src=&quot;/portal/img/editor/radiobutton_group.png&quot; alt=&quot;&quot; /&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;/tr&gt;& ;#10;&lt;tr&gt;&#10;&lt;td style=&quot;border-color: #000000; borderstyle: solid; border-width: 1px;&quot; colspan=&quot;7&quot;&gt;&#10;&lt;p style=&quot;font-style: italic; background-color: #ffffff;&quot;&gt;4. Imię i nazwisko/Nazwa pełna&lt;/p&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;img id=&quot;ID5&quot; class=&quot;editorInput&quot; src=&quot;/portal/img/editor/input.png&quot; alt=&quot;&quot; /&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;/tr&gt;& ;#10;&lt;tr&gt;&#10;&lt;td style=&quot;border-color: #000000; borderstyle: solid; border-width: 1px;&quot;&gt;&#10;&lt;p style=&quot;fontstyle: italic;&quot;&gt;5. Nr PESEL&lt;/p&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;img Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego –8– Poz. 6651 id=&quot;ID28&quot; class=&quot;editorInput&quot; src=&quot;/portal/img/editor/input.png&quot; alt=&quot;&quot; /&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;td style=&quot;border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;&quot;&gt;&#10;&lt;p style=&quot;font-style: italic;&quot;&gt;6. Data urodzenia&lt;/p&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;img id=&quot;ID4&quot; class=&quot;editorInput&quot; src=&quot;/portal/img/editor/date_picker.png&quot; alt=&quot;&quot; /&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;td style=&quot;border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;&quot; colspan=&quot;5&quot;&gt;&#10;&lt;p style=&quot;font-style: italic;&quot;&gt;7. REGON&lt;/p&gt;&#10;&lt;p&gt;&amp;nbsp;&lt;img id=&quot;ID39&quot; class=&quot;editorInput&quot; src=&quot;/portal/img/editor/input.png&quot; alt=&quot;&quot; /&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;/tr&gt;& ;#10;&lt;tr&gt;&#10;&lt;td style=&quot;border-color: #000000; borderstyle: solid; border-width: 1px;&quot;&gt;&#10;&lt;p style=&quot;fontstyle: italic;&quot;&gt;8. Nr telefonu&lt;/p&gt;&#10;&lt;p&gt;&amp;nbsp;&lt;img id=&quot;ID35&quot; class=&quot;editorInput&quot; src=&quot;/portal/img/editor/input.png&quot; alt=&quot;&quot; /&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;td style=&quot;border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;&quot;&gt;&#10;&lt;p style=&quot;font-style: italic;&quot;&gt;9. Imię ojca&lt;/p&gt;&#10;&lt;p&gt;&amp;nbsp;&lt;img id=&quot;ID36&quot; class=&quot;editorInput&quot; src=&quot;/portal/img/editor/input.png&quot; alt=&quot;&quot; /&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;td style=&quot;border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;&quot; colspan=&quot;5&quot;&gt;&#10;&lt;p style=&quot;font-style: italic;&quot;&gt;10. Imię matki&lt;/p&gt;&#10;&lt;p&gt;&amp;nbsp;&lt;img id=&quot;ID38&quot; class=&quot;editorInput&quot; src=&quot;/portal/img/editor/input.png&quot; alt=&quot;&quot; /&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;/tr&gt;& ;#10;&lt;tr&gt;&#10;&lt;td style=&quot;border-color: #000000; borderstyle: solid; border-width: 1px;&quot; colspan=&quot;7&quot;&gt;&#10;&lt;p style=&quot;font-style: italic;&quot;&gt;11. Adres e-mail&lt;/p&gt;&#10;&lt;p style=&quot;font-style: italic;&quot;&gt;&amp;nbsp;&lt;img id=&quot;ID37&quot; class=&quot;editorInput&quot; src=&quot;/portal/img/editor/input.png&quot; alt=&quot;&quot; Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego –9– Poz. 6651 /&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;/tr&gt;& ;#10;&lt;tr&gt;&#10;&lt;td style=&quot;border-color: #000000; borderstyle: solid; border-width: 1px; background-color: #96a697;&quot; colspan=&quot;7&quot;&gt;&lt;strong&gt;D. ADRES ZAMIESZKANIA/ADRES SIEDZIBY:&lt;/strong&gt;&lt;/td&gt;&#10;&lt;/tr&gt;&#10;& amp;lt;tr&gt;&#10;&lt;td style=&quot;border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;&quot;&gt;&#10;&lt;p style=&quot;font-style: italic;&quot;&gt;12. Kraj&lt;/p&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;img id=&quot;ID16&quot; class=&quot;editorInput&quot; src=&quot;/portal/img/editor/input.png&quot; alt=&quot;&quot; /&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;td style=&quot;border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;&quot;&gt;&#10;&lt;p style=&quot;font-style: italic;&quot;&gt;13. Wojew&amp;oacute;dztwo&lt;/p&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;img id=&quot;ID9&quot; class=&quot;editorInput&quot; src=&quot;/portal/img/editor/input.png&quot; alt=&quot;&quot; /&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;td style=&quot;border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;&quot; colspan=&quot;5&quot;&gt;&#10;&lt;p style=&quot;font-style: italic;&quot;&gt;14. Powiat&lt;/p&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;img id=&quot;ID12&quot; class=&quot;editorInput&quot; src=&quot;/portal/img/editor/input.png&quot; alt=&quot;&quot; /&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;/tr&gt;& ;#10;&lt;tr&gt;&#10;&lt;td style=&quot;border-color: #000000; borderstyle: solid; border-width: 1px;&quot;&gt;&#10;&lt;p style=&quot;fontstyle: italic;&quot;&gt;15. Gmina&lt;/p&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;img id=&quot;ID7&quot; class=&quot;editorInput&quot; src=&quot;/portal/img/editor/input.png&quot; alt=&quot;&quot; /&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;td style=&quot;border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;&quot;&gt;&#10;&lt;p style=&quot;font-style: italic;&quot;&gt;16. Ulica&lt;/p&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;img id=&quot;ID10&quot; class=&quot;editorInput&quot; src=&quot;/portal/img/editor/input.png&quot; alt=&quot;&quot; /&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;td style=&quot;border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;&quot;&gt;&#10;&lt;p style=&quot;font-style: italic;&quot;&gt;17. Nr domu&lt;/p&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;img id=&quot;ID13&quot; class=&quot;editorInput&quot; src=&quot;/portal/img/editor/input.png&quot; alt=&quot;&quot; /&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;td style=&quot;border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;&quot; Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego – 10 – Poz. 6651 colspan=&quot;4&quot;&gt;&#10;&lt;p style=&quot;font-style: italic;&quot;&gt;18. Nr lokalu&lt;/p&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;img id=&quot;ID15&quot; class=&quot;editorInput&quot; src=&quot;/portal/img/editor/input.png&quot; alt=&quot;&quot; /&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;/tr&gt;& ;#10;&lt;tr&gt;&#10;&lt;td style=&quot;border-color: #000000; borderstyle: solid; border-width: 1px;&quot;&gt;&#10;&lt;p style=&quot;fontstyle: italic;&quot;&gt;19. Miejscowość&lt;/p&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;img id=&quot;ID8&quot; class=&quot;editorInput&quot; src=&quot;/portal/img/editor/input.png&quot; alt=&quot;&quot; /&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;td style=&quot;border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;&quot;&gt;&#10;&lt;p style=&quot;font-style: italic;&quot;&gt;20. Kod pocztowy&lt;/p&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;img id=&quot;ID11&quot; class=&quot;editorInput&quot; src=&quot;/portal/img/editor/input.png&quot; alt=&quot;&quot; /&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;td style=&quot;border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;&quot; colspan=&quot;5&quot;&gt;&#10;&lt;p style=&quot;font-style: italic;&quot;&gt;21. Poczta&lt;/p&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;img id=&quot;ID14&quot; class=&quot;editorInput&quot; src=&quot;/portal/img/editor/input.png&quot; alt=&quot;&quot; /&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;/tr&gt;& ;#10;&lt;tr&gt;&#10;&lt;td style=&quot;border-color: #000000; borderstyle: solid; border-width: 1px; background-color: #96a697;&quot; colspan=&quot;7&quot;&gt;&lt;strong&gt;E. ADRES NIERUCHOMOŚCI, NA KT&amp;Oacute;REJ POWSTAJĄ ODPADY KOMUNALNE:&lt;/strong&gt;&lt;/td&gt;&#10;&lt;/tr&gt;&# 10;&lt;tr&gt;&#10;&lt;td style=&quot;border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;&quot;&gt;&#10;&lt;p style=&quot;font-style: italic;&quot;&gt;22. Kraj&lt;/p&gt;&#10;&lt;p&gt;&amp;nbsp;&lt;img id=&quot;ID40&quot; class=&quot;editorInput&quot; src=&quot;/portal/img/editor/input.png&quot; alt=&quot;&quot; /&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;td style=&quot;border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;&quot;&gt;&#10;&lt;p style=&quot;font-style: italic;&quot;&gt;23. Wojew&amp;oacute;dztwo&lt;/p&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;img id=&quot;ID19&quot; class=&quot;editorInput&quot; src=&quot;/portal/img/editor/input.png&quot; alt=&quot;&quot; /&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;td Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego – 11 – Poz. 6651 style=&quot;border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;&quot; colspan=&quot;5&quot;&gt;&#10;&lt;p style=&quot;font-style: italic;&quot;&gt;24. Powiat&lt;/p&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;img id=&quot;ID22&quot; class=&quot;editorInput&quot; src=&quot;/portal/img/editor/input.png&quot; alt=&quot;&quot; /&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;/tr&gt;& ;#10;&lt;tr&gt;&#10;&lt;td style=&quot;border-color: #000000; borderstyle: solid; border-width: 1px;&quot;&gt;&#10;&lt;p style=&quot;fontstyle: italic;&quot;&gt;25. Gmina&lt;/p&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;img id=&quot;ID17&quot; class=&quot;editorInput&quot; src=&quot;/portal/img/editor/input.png&quot; alt=&quot;&quot; /&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;td style=&quot;border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;&quot;&gt;&#10;&lt;p style=&quot;font-style: italic;&quot;&gt;26. Ulica&lt;/p&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;img id=&quot;ID20&quot; class=&quot;editorInput&quot; src=&quot;/portal/img/editor/input.png&quot; alt=&quot;&quot; /&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;td style=&quot;border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;&quot;&gt;&#10;&lt;p style=&quot;font-style: italic;&quot;&gt;27. Nr domu&lt;/p&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;img id=&quot;ID23&quot; class=&quot;editorInput&quot; src=&quot;/portal/img/editor/input.png&quot; alt=&quot;&quot; /&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;td style=&quot;border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;&quot; colspan=&quot;4&quot;&gt;&#10;&lt;p style=&quot;font-style: italic;&quot;&gt;28. Nr lokalu&lt;/p&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;img id=&quot;ID25&quot; class=&quot;editorInput&quot; src=&quot;/portal/img/editor/input.png&quot; alt=&quot;&quot; /&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;/tr&gt;& ;#10;&lt;tr&gt;&#10;&lt;td style=&quot;border-color: #000000; borderstyle: solid; border-width: 1px;&quot;&gt;&#10;&lt;p style=&quot;fontstyle: italic;&quot;&gt;29. Miejscowość&lt;/p&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;img id=&quot;ID18&quot; class=&quot;editorInput&quot; src=&quot;/portal/img/editor/input.png&quot; alt=&quot;&quot; /&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;td style=&quot;border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;&quot;&gt;&#10;&lt;p style=&quot;font-style: italic;&quot;&gt;30. Kod pocztowy&lt;/p&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;img id=&quot;ID21&quot; class=&quot;editorInput&quot; Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego – 12 – Poz. 6651 src=&quot;/portal/img/editor/input.png&quot; alt=&quot;&quot; /&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;td style=&quot;border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;&quot; colspan=&quot;5&quot;&gt;&#10;&lt;p style=&quot;font-style: italic;&quot;&gt;31. Poczta&lt;/p&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;img id=&quot;ID24&quot; class=&quot;editorInput&quot; src=&quot;/portal/img/editor/input.png&quot; alt=&quot;&quot; /&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;/tr&gt;& ;#10;&lt;tr&gt;&#10;&lt;td style=&quot;border-color: #000000; borderstyle: solid; border-width: 1px;&quot; colspan=&quot;7&quot;&gt;&#10;&lt;p style=&quot;font-style: italic;&quot;&gt;32. Nr ewidencyjny nieruchomości w rejestrze grunt&amp;oacute;w&lt;/p&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;img id=&quot;ID26&quot; class=&quot;editorInput&quot; src=&quot;/portal/img/editor/input.png&quot; alt=&quot;&quot; /&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;/tr&gt;& ;#10;&lt;tr&gt;&#10;&lt;td style=&quot;border-color: #000000; borderstyle: solid; border-width: 1px; background-color: #96a697;&quot; colspan=&quot;7&quot;&gt;&lt;strong&gt;F. USTALENIE WYSOKOŚCI OPŁAT:&lt;/strong&gt;&lt;/td&gt;&#10;&lt;/tr&gt;&#10;&a mp;lt;tr&gt;&#10;&lt;td style=&quot;border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;&quot; colspan=&quot;7&quot;&gt;&#10;&lt;p style=&quot;font-style: italic;&quot;&gt;Oświadczam, że na terenie nieruchomości wskazanej w części E niniejszej deklaracji zamieszkuje: &lt;img id=&quot;ID30&quot; class=&quot;editorInput&quot; src=&quot;/portal/img/editor/input.png&quot; alt=&quot;&quot; /&gt;.&lt;br /&gt;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&a mp;amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp; &amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nb sp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp ;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&a mp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&am p;amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;& amp;amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbs p;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp; nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&a mp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&am p;amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;& amp;amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbs p;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp; nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&a mp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&am p;amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;& amp;amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbs p;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp; Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego – 13 – Poz. 6651 nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&a mp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&am p;amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp; &amp;nbsp; &amp;nbsp; &amp;nbsp; &amp;nbsp; &amp;nbsp; &amp;nbsp; &amp;nbsp; &amp;nbsp; &amp;nbsp; &amp;nbsp; &amp;nbsp; &amp;nbsp; &amp;nbsp; &amp;nbsp; &amp;nbsp; &amp;nbsp; &amp;nbsp; &amp;nbsp; (należy podać liczbę mieszkańc&amp;oacute;w)&lt;/p&gt;&#10;&lt;hr /&gt;&#10;&lt;p&gt;Oświadczam, że&amp;nbsp; na terenie nieruchomości wskazanej w części E niniejszej deklaracji odpady będą gromadzone i zbierane w spos&amp;oacute;b selektywny (zaznaczyć odpowiedni kwadrat)&lt;br /&gt;&amp;nbsp;&lt;img id=&quot;ID27&quot; class=&quot;editorInput&quot; src=&quot;/portal/img/editor/radiobutton_group.png&quot; alt=&quot;&quot; /&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;p style=&quot;font-style: italic;&quot;&gt;Wysokość miesięcznej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi stanowi iloczyn os&amp;oacute;b zamieszkujących nieruchomość, o kt&amp;oacute;rej mowa w części E niniejszej deklaracji oraz stawki opłaty ustalonej w drodze odrębnej Uchwały Rady Gminy Lipowiec Kościelny.&lt;br /&gt;Wysokość miesięcznej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi wynosi &lt;img id=&quot;ID29&quot; class=&quot;editorInput&quot; src=&quot;/portal/img/editor/input.png&quot; alt=&quot;&quot; /&gt;zł.&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;/tr&gt;&a mp;#10;&lt;tr&gt;&#10;&lt;td style=&quot;border-color: #000000; borderstyle: solid; border-width: 1px; background-color: #96a697;&quot; colspan=&quot;7&quot;&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;strong&gt;G. OŚWIADCZENIE I PODPIS SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ:&lt;/strong&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;div&gt;&#1 0;&lt;table cellspacing=&quot;0&quot; cellpadding=&quot;0&quot; align=&quot;left&quot;&gt;&#10;&lt;tbody&gt;&#10;&lt;tr &gt;&#10;&lt;td align=&quot;left&quot; valign=&quot;top&quot;&gt;&#10;&lt;p&gt;Oświadczam, że podane przeze mnie dane są zgodne z prawdą&lt;strong&gt;&lt;/strong&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td &gt;&#10;&lt;/tr&gt;&#10;&lt;/tbody&gt;&#10;&lt;/ta ble&gt;&#10;&lt;/div&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;strong&gt; &lt;br /&gt;&lt;/strong&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10; &lt;/tr&gt;&#10;&lt;tr&gt;&#10;&lt;td style=&quot;bordercolor: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;&quot;&gt;&#10;&lt;p style=&quot;text-align: justify;&quot;&gt;&lt;em&gt;33. Data wypełnienia deklaracji &lt;br /&gt;&lt;/em&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;img id=&quot;ID33&quot; class=&quot;editorInput&quot; src=&quot;/portal/img/editor/date_picker.png&quot; alt=&quot;&quot; /&gt;&lt;/td&gt;&#10;&lt;td style=&quot;border-color: #000000; Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego – 14 – Poz. 6651 border-style: solid; border-width: 1px;&quot; colspan=&quot;6&quot;&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;em&gt;34. Imię i nazwisko&lt;br /&gt;&lt;/em&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;em&am p;gt;&lt;img id=&quot;ID31&quot; class=&quot;editorInput&quot; style=&quot;float: left;&quot; src=&quot;/portal/img/editor/input.png&quot; alt=&quot;&quot; /&gt;&lt;/em&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&a mp;lt;/tr&gt;&#10;&lt;tr&gt;&#10;&lt;td style=&quot;bordercolor: #000000; border-style: solid; border-width: 1px; background-color: #96a697;&quot; colspan=&quot;7&quot;&gt;&lt;strong&gt;H. ADNOTACJE ORGANU:&lt;/strong&gt;&lt;/td&gt;&#10;&lt;/tr&gt;&#10; &lt;tr&gt;&#10;&lt;td style=&quot;border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px; background-color: #96a697;&quot; colspan=&quot;7&quot;&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;em&gt;35. Uwagi organu&lt;/em&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;em&gt ;&lt;img id=&quot;ID43&quot; class=&quot;editorInput&quot; src=&quot;/portal/img/editor/text_area.png&quot; alt=&quot;&quot; /&gt;&lt;/em&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&a mp;lt;/tr&gt;&#10;&lt;tr&gt;&#10;&lt;td style=&quot;bordercolor: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;&quot;&gt;&#10;&lt;p&gt;&amp;nbsp;36. &lt;em&gt;Numer dokumentu&lt;/em&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;em&a mp;gt;&lt;img id=&quot;ID42&quot; class=&quot;editorInput&quot; src=&quot;/portal/img/editor/input.png&quot; alt=&quot;&quot; /&gt;&lt;/em&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&a mp;lt;td style=&quot;border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;&quot; colspan=&quot;6&quot;&gt;&#10;&lt;p&gt;37. &lt;em&gt;Data, imię i nazwisko przyjmującego forlmularz&lt;br /&gt;&lt;/em&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;em&am p;gt;&lt;img id=&quot;ID32&quot; class=&quot;editorInput&quot; src=&quot;/portal/img/editor/date_picker.png&quot; alt=&quot;&quot; /&gt;&lt;img id=&quot;ID41&quot; class=&quot;editorInput&quot; src=&quot;/portal/img/editor/input.png&quot; alt=&quot;&quot; /&gt;&lt;/em&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&a mp;lt;/tr&gt;&#10;&lt;/tbody&gt;&#10;&lt;/table&gt;&#10; &lt;/div&gt;&#10;&lt;div style=&quot;mso-element: frame; mso-elementframe-hspace: 7.05pt; mso-element-wrap: around; mso-element-anchor-vertical: paragraph; msoelement-anchor-horizontal: margin; mso-element-top: 1.3pt; mso-height-rule: exactly;&quot;&gt;Pouczenie:&lt;br /&gt;&lt;br /&gt;1)W przypadku nie wpłacenia opłaty w wyznaczonym terminie lub wpłaceniu jej w niepełnej wysokości, niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego na podstawie art. 3a ustawy z dnia 17 czerwca 1966 roku o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (tekst jednolity Dz.U. z Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego – 15 – Poz. 6651 2016 r., poz. 599).&lt;br /&gt;2)Zgodnie z przepisami ustawy z dnia 13 września 1996r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (tekst jednolity Dz. U. z 2016 r. poz. 250.) w razie niezłożenia deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi, albo uzasadnionych wątpliwości co do&amp;nbsp; danych zawartych w deklaracji w&amp;oacute;jt, burmistrz lub prezydent miasta określa w drodze decyzji wysokość opłaty za gospodarowanie&amp;nbsp;&amp;nbsp; odpadami komunalnymi, biorąc pod uwagę dostępne dane właściwe dla wybranej przez radę gminy metody, a w przypadku ich braku uzasadnione szacunki, w tym w przypadku nieruchomości, na kt&amp;oacute;rych nie zamieszkują mieszkańcy,&amp;nbsp; średnią ilość&amp;nbsp; odpad&amp;oacute;w&amp;nbsp; komunalnych powstających na nieruchomościach o podobnym charakterze. &lt;br /&gt;3)W przypadku uchwalenia nowej stawki opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi, w&amp;oacute;jt zawiadomi właścicieli nieruchomości o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi. W takim przypadku właściciel nieruchomości nie jest obowiązany do złożenia nowej deklaracji i uiszcza opłatę w wysokości podanej w zawiadomieniu. Opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi należy wnosić za miesiąc kalendarzowy z g&amp;oacute;ry bez wezwania do dnia 20-danego miesiąca, zgodnie z uchwałą Rady Gminy Lipowiec Kościelny w sprawie określenia terminu, częstotliwości i trybu uiszczania opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi.&lt;br /&gt;4)Dla każdej nieruchomości należy złożyć odrębną deklarację.&lt;br /&gt;5)Niniejszą deklarację należy złożyć w siedzibie Urzędu Gminy Lipowiec Kościelny, Lipowiec Kościelny 213 lub przesłać drogą pocztową na wskazany wyżej adres, bądź złożyć za pomocą środk&amp;oacute;w komunikacji elektronicznej.&lt;br /&gt;&lt;br /&gt;Objaśnienia:&lt;br /&gt;&lt;br /&gt;1.Właściciel nieruchomości jest obowiązany złożyć do W&amp;oacute;jta Gminy Lipowiec Kościelny deklarację o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi&amp;nbsp; w terminie 14 dni od dnia zamieszkania na danej nieruchomości pierwszego mieszkańca. &lt;br /&gt;2.W przypadku zmiany danych będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi właściciel nieruchomości jest obowiązany złożyć do W&amp;oacute;jta Gminy Lipowiec Kościelny nową deklarację w terminie 14 dni od dnia zaistnienia zmiany. Opłatę za gospodarowanie odpadami komunalnymi w zmienionej wysokości uiszcza się za miesiąc, w kt&amp;oacute;rym nastąpiła zmiana.&lt;br /&gt;W przypadku gdy w danym miesiącu na danej nieruchomości mieszkaniec zamieszkuje przez część miesiąca, opłatę za gospodarowanie odpadami komunalnymi w miesiącu, w kt&amp;oacute;rym nastąpiła zmiana, uiszcza się w gminie, w kt&amp;oacute;rej dotychczas zamieszkiwał, a w nowym miejscu zamieszkania - począwszy od miesiąca następnego, po kt&amp;oacute;rym nastąpiła zmiana.&lt;br /&gt;3.Korektę deklaracji składa się w przypadku nie prawidłowego wypełnienia deklaracji&lt;br /&gt;&lt;br /&gt;&lt;br /&gt;&lt;/div&gt;&#10;&lt;div style=&quot;mso-element: frame; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-wrap: around; mso-element-anchor-vertical: paragraph; mso-element-anchor-horizontal: margin; msoelement-top: 1.3pt; mso-height-rule: exactly;&quot;&gt;&amp;nbsp;&lt;/div&gt;&#10;&lt;div style=&quot;mso-element: frame; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-wrap: around; mso-element-anchor-vertical: paragraph; mso-element-anchor-horizontal: margin; msoelement-top: 1.3pt; mso-height-rule: exactly;&quot;&gt;&amp;nbsp;&lt;/div&gt;&#10;&lt;div Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego – 16 – Poz. 6651 style=&quot;mso-element: frame; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-wrap: around; mso-element-anchor-vertical: paragraph; mso-element-anchor-horizontal: margin; msoelement-top: 1.3pt; mso-height-rule: exactly;&quot;&gt;&amp;nbsp;&lt;/div&gt;&#10;&lt;div style=&quot;mso-element: frame; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-wrap: around; mso-element-anchor-vertical: paragraph; mso-element-anchor-horizontal: margin; msoelement-top: 1.3pt; mso-height-rule: exactly;&quot;&gt;&amp;nbsp;&lt;/div&gt;" markUrl="http://epuap.gov.pl/FeResourceServlet/wzor_lokalny/w2vncg849n/wzor_lokalny_2/ " xsdUrl="http://epuap.gov.pl/FeResourceServlet/wzor_lokalny/w2vncg849n/wzor_lokalny_2/sc hemat.xsd" namespaces="" mainInstanceName="wnio:Dokument" defaultAddresse="/w2vncg849n/odpady" formOrWzor="2" attachmentTypeLarge="0" formForLoggedOrNot="1"><FormField originalId="ID6" id="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID6" typ="meta:TypDaty" label="" isHidden="false" isRequired="false" isReadonly="false" relevantExpr="true()"><properties><editBox size="10" editBoxInitValue="DD.MM.RRRR" validConst="" validAlarm=""><fieldType><none/></fieldType><validation>< ;none/></validation></editBox></properties><behaviour/></FormField& gt;<FormField originalId="ID34" id="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID34" typ="meta:TypDaty" label="" isHidden="false" isRequired="false" isReadonly="false" relevantExpr="true()"><properties><editBox size="10" editBoxInitValue="DD.MM.RRRR" validConst="" validAlarm=""><fieldType><none/></fieldType><validation>< ;none/></validation></editBox></properties><behaviour/></FormField& gt;<FormField originalId="ID1" id="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID1" typ="meta:TypDaty" label="" isHidden="false" isRequired="false" isReadonly="false" relevantExpr="true()"><properties><editBox size="10" editBoxInitValue="DD.MM.RRRR" validConst="" validAlarm=""><fieldType><none/></fieldType><validation>< ;none/></validation></editBox></properties><behaviour/></FormField& gt;<FormField originalId="ID43" id="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID43" typ="str:Tekst200Typ" label="" isHidden="false" isRequired="false" isReadonly="false" relevantExpr="true()"><properties><textArea rows="3" cols="120" validConst="" validAlarm=""/></properties><behaviour/></FormField><FormFiel d originalId="ID33" id="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID33" typ="" label="" isHidden="false" isRequired="false" isReadonly="false" relevantExpr="true()"><properties><datePicker validConst="" Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego – 17 – Poz. 6651 validAlarm=""/></properties><behaviour/></FormField><FormFiel d originalId="ID4" id="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID4" typ="" label="" isHidden="false" isRequired="false" isReadonly="false" relevantExpr="true()"><properties><datePicker validConst="" validAlarm=""/></properties><behaviour/></FormField><FormFiel d originalId="ID42" id="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID42" typ="str:Tekst65Typ" label="" isHidden="false" isRequired="false" isReadonly="false" relevantExpr="true()"><properties><editBox size="25" validConst="(.!=&quot;&quot;)" validAlarm="Pole wymagane"><fieldType><none/></fieldType><validation><none/& gt;</validation></editBox></properties><behaviour/></FormField><F ormField originalId="ID31" id="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID31" typ="str:Tekst65Typ" label="" isHidden="false" isRequired="false" isReadonly="false" relevantExpr="true()"><properties><editBox size="25" validConst="(.!=&quot;&quot;)" validAlarm="Pole wymagane"><fieldType><none/></fieldType><validation><none/& gt;</validation></editBox></properties><behaviour/></FormField><F ormField originalId="ID32" id="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID32" typ="" label="" isHidden="false" isRequired="false" isReadonly="false" relevantExpr="true()"><properties><datePicker validConst="" validAlarm=""/></properties><behaviour/></FormField><FormFiel d originalId="ID41" id="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID41" typ="str:Tekst65Typ" label="" isHidden="false" isRequired="false" isReadonly="false" relevantExpr="true()"><properties><editBox size="25" validConst="(.!=&quot;&quot;)" validAlarm="Pole wymagane"><fieldType><none/></fieldType><validation><none/& gt;</validation></editBox></properties><behaviour/></FormField><F ormField originalId="ID40" id="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID40" typ="adr:KrajTyp" label="" isHidden="false" isRequired="false" isReadonly="false" relevantExpr="true()"><properties><editBox size="10" validConst="(.!=&quot;&quot;)" validAlarm="Pole wymagane"><fieldType><none/></fieldType><validation><none/& gt;</validation></editBox></properties><behaviour/></FormField><F ormField originalId="ID35" id="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID35" typ="adr:TelefonTyp" label="" isHidden="false" isRequired="false" isReadonly="false" relevantExpr="true()"><properties><editBox size="10" validConst="" Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego – 18 – Poz. 6651 validAlarm=""><fieldType><none/></fieldType><validation>< ;none/></validation></editBox></properties><behaviour/></FormField& gt;<FormField originalId="ID36" id="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID36" typ="oso:ImieTyp" label="" isHidden="false" isRequired="false" isReadonly="false" relevantExpr="true()"><properties><editBox size="25" validConst="(.!=&quot;&quot;)" validAlarm="Pole wymagane"><fieldType><none/></fieldType><validation><none/& gt;</validation></editBox></properties><behaviour/></FormField><F ormField originalId="ID37" id="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID37" typ="adr:EmailTyp" label="" isHidden="false" isRequired="false" isReadonly="false" relevantExpr="true()"><properties><editBox size="100" editBoxInitValue="@" validConst="" validAlarm=""><fieldType><none/></fieldType><validation>< ;none/></validation></editBox></properties><behaviour/></FormField& gt;<FormField originalId="ID38" id="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID38" typ="oso:ImieTyp" label="" isHidden="false" isRequired="false" isReadonly="false" relevantExpr="true()"><properties><editBox size="25" validConst="(.!=&quot;&quot;)" validAlarm="Pole wymagane"><fieldType><none/></fieldType><validation><none/& gt;</validation></editBox></properties><behaviour/></FormField><F ormField originalId="ID39" id="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID39" typ="inst:REGONTyp" label="" isHidden="false" isRequired="false" isReadonly="false" relevantExpr="true()"><properties><editBox size="10" validConst="" validAlarm=""><fieldType><none/></fieldType><validation>< ;none/></validation></editBox></properties><behaviour/></FormField& gt;<FormField originalId="ID0" id="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID0" typ="" label="" isHidden="false" isRequired="false" isReadonly="false" relevantExpr="true()"><properties><radioButtonGroup validConst="" validAlarm=""><TextLabel>PIERWSZA DEKLARACJA(1) - </TextLabel><TextLabel>NOWA DEKLARACJA - ZMIANA DANYCH(2) </TextLabel><TextLabel>KOREKTA DEKLARACJI(3) </TextLabel></radioButtonGroup></properties><behaviour/></FormField& gt;<FormField originalId="ID29" id="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID29" typ="xsd:integer" label="" isHidden="false" isRequired="false" isReadonly="false" relevantExpr="true()"><properties><editBox size="4" validConst="(.!=&quot;&quot;)" validAlarm="Pole wymagane."><fieldType><none/></fieldType><validation><none/ Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego – 19 – Poz. 6651 ></validation></editBox></properties><behaviour/></FormField>< FormField originalId="ID30" id="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID30" typ="xsd:integer" label="" isHidden="false" isRequired="false" isReadonly="false" relevantExpr="true()"><properties><editBox size="2" validConst="(.!=&quot;&quot;)" validAlarm="Pole wymagane."><fieldType><none/></fieldType><validation><none/ ></validation></editBox></properties><behaviour/></FormField>< FormField originalId="ID2" id="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID2" typ="" label="" isHidden="false" isRequired="false" isReadonly="false" relevantExpr="true()"><properties><radioButtonGroup validConst="" validAlarm=""><TextLabel>WŁAŚCICIEL</TextLabel><TextLabel>WSP ÓŁWŁAŚCICIEL</TextLabel><TextLabel>UŻYTKOWNIK WIECZYSTY</TextLabel><TextLabel>ZARZĄDCA/UŻYTKOWNIK</TextLabel><TextL abel>INNY PODMIOT WŁADAJĄCY NIERUCHOMOŚCIĄ</TextLabel></radioButtonGroup></properties><behaviour/& gt;</FormField><FormField originalId="ID3" id="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID3" typ="" label="" isHidden="false" isRequired="false" isReadonly="false" relevantExpr="true()"><properties><radioButtonGroup validConst="" validAlarm=""><TextLabel>OSOBA FIZYCZNA</TextLabel><TextLabel>OSOBA PRAWNA</TextLabel><TextLabel>JEDNOSTKA ORGANIZACYJNA</TextLabel></radioButtonGroup></properties><behaviour/> ;</FormField><FormField originalId="ID5" id="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID5" typ="inst:NazwaInstytucjiTyp" label="" isHidden="false" isRequired="false" isReadonly="false" relevantExpr="true()"><properties><editBox size="100" validConst="(.!=&quot;&quot;)" validAlarm="Pole wymagane."><fieldType><none/></fieldType><validation><none/ ></validation></editBox></properties><behaviour/></FormField>< FormField originalId="ID28" id="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID28" typ="oso:PESELTyp" label="" isHidden="false" isRequired="false" isReadonly="false" relevantExpr="true()"><properties><editBox size="10" validConst="(.!=&quot;&quot;)" validAlarm="Pole wymagane"><fieldType><none/></fieldType><validation><none/& gt;</validation></editBox></properties><behaviour/></FormField><F ormField originalId="ID7" id="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID7" typ="adr:GminaTyp" Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego – 20 – Poz. 6651 label="" isHidden="false" isRequired="false" isReadonly="false" relevantExpr="true()"><properties><editBox size="25" validConst="(.!=&quot;&quot;)" validAlarm="Pole wymagane."><fieldType><none/></fieldType><validation><none/ ></validation></editBox></properties><behaviour/></FormField>< FormField originalId="ID8" id="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID8" typ="adr:MiejscowoscTyp" label="" isHidden="false" isRequired="false" isReadonly="false" relevantExpr="true()"><properties><editBox size="25" validConst="(.!=&quot;&quot;)" validAlarm="Pole wymagane."><fieldType><none/></fieldType><validation><none/ ></validation></editBox></properties><behaviour/></FormField>< FormField originalId="ID9" id="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID9" typ="adr:WojewodztwoTyp" label="" isHidden="false" isRequired="false" isReadonly="false" relevantExpr="true()"><properties><editBox size="25" validConst="(.!=&quot;&quot;)" validAlarm="Pole wymagane."><fieldType><none/></fieldType><validation><none/ ></validation></editBox></properties><behaviour/></FormField>< FormField originalId="ID10" id="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID10" typ="adr:NazwaUlicyTyp" label="" isHidden="false" isRequired="false" isReadonly="false" relevantExpr="true()"><properties><editBox size="25" validConst="" validAlarm=""><fieldType><none/></fieldType><validation>< ;none/></validation></editBox></properties><behaviour/></FormField& gt;<FormField originalId="ID11" id="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID11" typ="adr:KodPocztowyTyp" label="" isHidden="false" isRequired="false" isReadonly="false" relevantExpr="true()"><properties><editBox size="6" validConst="(.!=&quot;&quot;)" validAlarm="Pole wymagane."><fieldType><none/></fieldType><validation><none/ ></validation></editBox></properties><behaviour/></FormField>< FormField originalId="ID12" id="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID12" typ="adr:PowiatTyp" label="" isHidden="false" isRequired="false" isReadonly="false" relevantExpr="true()"><properties><editBox size="25" validConst="(.!=&quot;&quot;)" validAlarm="Pole wymagane."><fieldType><none/></fieldType><validation><none/ ></validation></editBox></properties><behaviour/></FormField>< FormField originalId="ID13" Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego – 21 – Poz. 6651 id="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID13" typ="adr:BudynekTyp" label="" isHidden="false" isRequired="false" isReadonly="false" relevantExpr="true()"><properties><editBox size="7" validConst="(.!=&quot;&quot;)" validAlarm="Pole wymagane."><fieldType><none/></fieldType><validation><none/ ></validation></editBox></properties><behaviour/></FormField>< FormField originalId="ID14" id="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID14" typ="adr:PocztaTyp" label="" isHidden="false" isRequired="false" isReadonly="false" relevantExpr="true()"><properties><editBox size="25" validConst="(.!=&quot;&quot;)" validAlarm="Pole wymagane."><fieldType><none/></fieldType><validation><none/ ></validation></editBox></properties><behaviour/></FormField>< FormField originalId="ID15" id="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID15" typ="adr:LokalTyp" label="" isHidden="false" isRequired="false" isReadonly="false" relevantExpr="true()"><properties><editBox size="3" validConst="" validAlarm=""><fieldType><none/></fieldType><validation>< ;none/></validation></editBox></properties><behaviour/></FormField& gt;<FormField originalId="ID17" id="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID17" typ="adr:GminaTyp" label="" isHidden="false" isRequired="false" isReadonly="false" relevantExpr="true()"><properties><editBox size="25" validConst="(.!=&quot;&quot;)" validAlarm="Pole wymagane."><fieldType><MiejscowoscUrzedu/></fieldType><validation ><none/></validation></editBox></properties><behaviour/></For mField><FormField originalId="ID16" id="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID16" typ="adr:KrajTyp" label="" isHidden="false" isRequired="false" isReadonly="false" relevantExpr="true()"><properties><editBox size="25" validConst="(.!=&quot;&quot;)" validAlarm="Pole wymagane."><fieldType><none/></fieldType><validation><none/ ></validation></editBox></properties><behaviour/></FormField>< FormField originalId="ID18" id="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID18" typ="adr:MiejscowoscTyp" label="" isHidden="false" isRequired="false" isReadonly="false" relevantExpr="true()"><properties><editBox size="25" validConst="(.!=&quot;&quot;)" validAlarm="Pole wymagane."><fieldType><none/></fieldType><validation><none/ ></validation></editBox></properties><behaviour/></FormField>< FormField originalId="ID19" id="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID19" typ="adr:WojewodztwoTyp" label="" isHidden="false" Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego – 22 – Poz. 6651 isRequired="false" isReadonly="false" relevantExpr="true()"><properties><editBox size="25" validConst="(.!=&quot;&quot;)" validAlarm="Pole wymagane."><fieldType><none/></fieldType><validation><none/ ></validation></editBox></properties><behaviour/></FormField>< FormField originalId="ID20" id="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID20" typ="adr:NazwaUlicyTyp" label="" isHidden="false" isRequired="false" isReadonly="false" relevantExpr="true()"><properties><editBox size="25" validConst="" validAlarm=""><fieldType><none/></fieldType><validation>< ;none/></validation></editBox></properties><behaviour/></FormField& gt;<FormField originalId="ID21" id="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID21" typ="adr:KodPocztowyTyp" label="" isHidden="false" isRequired="false" isReadonly="false" relevantExpr="true()"><properties><editBox size="6" validConst="(.!=&quot;&quot;)" validAlarm="Pole wymagane."><fieldType><none/></fieldType><validation><none/ ></validation></editBox></properties><behaviour/></FormField>< FormField originalId="ID22" id="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID22" typ="adr:PowiatTyp" label="" isHidden="false" isRequired="false" isReadonly="false" relevantExpr="true()"><properties><editBox size="25" validConst="(.!=&quot;&quot;)" validAlarm="Pole wymagane."><fieldType><none/></fieldType><validation><none/ ></validation></editBox></properties><behaviour/></FormField>< FormField originalId="ID23" id="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID23" typ="adr:BudynekTyp" label="" isHidden="false" isRequired="false" isReadonly="false" relevantExpr="true()"><properties><editBox size="7" validConst="(.!=&quot;&quot;)" validAlarm="Pole wymagane."><fieldType><none/></fieldType><validation><none/ ></validation></editBox></properties><behaviour/></FormField>< FormField originalId="ID24" id="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID24" typ="adr:PocztaTyp" label="" isHidden="false" isRequired="false" isReadonly="false" relevantExpr="true()"><properties><editBox size="25" validConst="(.!=&quot;&quot;)" validAlarm="Pole wymagane."><fieldType><none/></fieldType><validation><none/ ></validation></editBox></properties><behaviour/></FormField>< FormField originalId="ID25" id="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID25" typ="adr:LokalTyp" label="" isHidden="false" isRequired="false" Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego – 23 – Poz. 6651 isReadonly="false" relevantExpr="true()"><properties><editBox size="3" validConst="" validAlarm=""><fieldType><none/></fieldType><validation>< ;none/></validation></editBox></properties><behaviour/></FormField& gt;<FormField originalId="ID26" id="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID26" typ="str:Tekst65Typ" label="" isHidden="false" isRequired="false" isReadonly="false" relevantExpr="true()"><properties><editBox size="25" validConst="(.!=&quot;&quot;)" validAlarm="Pole wymagane."><fieldType><none/></fieldType><validation><none/ ></validation></editBox></properties><behaviour/></FormField>< FormField originalId="ID27" id="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID27" typ="" label="" isHidden="false" isRequired="false" isReadonly="false" relevantExpr="true()"><properties><radioButtonGroup breakElements="true" validConst="" validAlarm=""><TextLabel>TAK</TextLabel><TextLabel>NIE</Text Label></radioButtonGroup></properties><behaviour/></FormField><for mNamespaces><FormNamespace prefix="str" URI="http://crd.gov.pl/xml/schematy/struktura/2009/11/16/" schemaLocation="http://crd.gov.pl/xml/schematy/struktura/2009/11/16/struktura.xsd"/ ><FormNamespace prefix="meta" URI="http://crd.gov.pl/xml/schematy/meta/2009/11/16/" schemaLocation="http://crd.gov.pl/xml/schematy/meta/2009/11/16/meta.xsd"/>< FormNamespace prefix="inst" URI="http://crd.gov.pl/xml/schematy/instytucja/2009/11/16/" schemaLocation="http://crd.gov.pl/xml/schematy/instytucja/2009/11/16/instytucja.xsd" /><FormNamespace prefix="adr" URI="http://crd.gov.pl/xml/schematy/adres/2009/11/09/" schemaLocation="http://crd.gov.pl/xml/schematy/adres/2009/11/09/adres.xsd"/>< ;FormNamespace prefix="oso" URI="http://crd.gov.pl/xml/schematy/osoba/2009/11/16/" schemaLocation="http://crd.gov.pl/xml/schematy/osoba/2009/11/16/osoba.xsd"/>& lt;FormNamespace prefix="ds" URI="http://www.w3.org/2000/09/xmldsig#" schemaLocation="http://www.w3.org/TR/xmldsig-core/xmldsig-coreschema.xsd"/><FormNamespace prefix="xsd" URI="" schemaLocation=""/></formNamespaces><wyroznik nazwa="DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY&#10;ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI" rodzaj="deklaracja" podstawa="Art. 6n ustawy z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach " idPodstawy="Dz. U. z 2012 r. poz. 391 z późn. zm." waznosc="2013-04-01" opis="Formularz przeznaczony dla właścicieli nieruchomości zamieszkałych położonych na terenie Gminy Lipowiec Kościelny." waznoscOd="" waznoscDo="" kategoria="" rodzajKategorii="" dostep="" uwagi="" Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego – 24 – Poz. 6651 nazwaInstytucji="" NIP="" KRS="" ulica="" budynek="" lokal="" kodPocztowy="" miejscowosc="" wojewodztwo="" kraj=""/></FormDef>" property="markUrl">http://epuap.gov.pl/FeResourceServlet/wzor_lokalny/w2vncg849n/wzor_lokaln y_2/</meta> <meta property="adresSkrytki">/w2vncg849n/odpady</meta> <xf:model> <xf:bind id="ID6" nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID6" relevant="true()"/> <xf:bind id="ID34" nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID34" relevant="true()"/> <xf:bind id="ID1" nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID1" relevant="true()"/> <xf:bind id="ID43" nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID43" relevant="true()"/> <xf:bind id="ID33" nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID33" relevant="true()" type="xs:date"/> <xf:bind id="ID4" nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID4" relevant="true()" type="xs:date"/> <xf:bind constraint="(.!="")" id="ID42" nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID42" relevant="true()"/> <xf:bind constraint="(.!="")" id="ID31" nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID31" relevant="true()"/> <xf:bind id="ID32" nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID32" relevant="true()" type="xs:date"/> <xf:bind constraint="(.!="")" id="ID41" nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID41" relevant="true()"/> <xf:bind constraint="(.!="")" id="ID40" nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID40" relevant="true()"/> <xf:bind id="ID35" nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID35" relevant="true()"/> <xf:bind constraint="(.!="")" id="ID36" nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID36" relevant="true()"/> <xf:bind id="ID37" nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID37" relevant="true()"/> <xf:bind constraint="(.!="")" id="ID38" nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID38" relevant="true()"/> <xf:bind id="ID39" nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID39" relevant="true()"/> Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego – 25 – Poz. 6651 <xf:bind id="ID0" nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID0" relevant="true()"/> <xf:bind constraint="(.!="")" id="ID29" nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID29" relevant="true()"/> <xf:bind constraint="(.!="")" id="ID30" nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID30" relevant="true()"/> <xf:bind id="ID2" nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID2" relevant="true()"/> <xf:bind id="ID3" nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID3" relevant="true()"/> <xf:bind constraint="(.!="")" id="ID5" nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID5" relevant="true()"/> <xf:bind constraint="(.!="")" id="ID28" nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID28" relevant="true()"/> <xf:bind constraint="(.!="")" id="ID7" nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID7" relevant="true()"/> <xf:bind constraint="(.!="")" id="ID8" nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID8" relevant="true()"/> <xf:bind constraint="(.!="")" id="ID9" nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID9" relevant="true()"/> <xf:bind id="ID10" nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID10" relevant="true()"/> <xf:bind constraint="(.!="")" id="ID11" nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID11" relevant="true()"/> <xf:bind constraint="(.!="")" id="ID12" nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID12" relevant="true()"/> <xf:bind constraint="(.!="")" id="ID13" nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID13" relevant="true()"/> <xf:bind constraint="(.!="")" id="ID14" nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID14" relevant="true()"/> <xf:bind id="ID15" nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID15" relevant="true()"/> <xf:bind constraint="(.!="")" id="ID17" nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID17" relevant="true()"/> <xf:bind constraint="(.!="")" id="ID16" nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID16" relevant="true()"/> <xf:bind constraint="(.!="")" id="ID18" nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID18" relevant="true()"/> Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego – 26 – Poz. 6651 <xf:bind constraint="(.!="")" id="ID19" nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID19" relevant="true()"/> <xf:bind id="ID20" nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID20" relevant="true()"/> <xf:bind constraint="(.!="")" id="ID21" nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID21" relevant="true()"/> <xf:bind constraint="(.!="")" id="ID22" nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID22" relevant="true()"/> <xf:bind constraint="(.!="")" id="ID23" nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID23" relevant="true()"/> <xf:bind constraint="(.!="")" id="ID24" nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID24" relevant="true()"/> <xf:bind id="ID25" nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID25" relevant="true()"/> <xf:bind constraint="(.!="")" id="ID26" nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID26" relevant="true()"/> <xf:bind id="ID27" nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID27" relevant="true()"/> <xf:submission action="{submission}" id="submitId" method="post"/> <xf:instance id="main" xmlns=""> <wnio:Dokument> <wnio:TrescDokumentu> <wnio:Wartosc> <wnio:ID6>DD.MM.RRRR</wnio:ID6> <wnio:ID34>DD.MM.RRRR</wnio:ID34> <wnio:ID1>DD.MM.RRRR</wnio:ID1> <wnio:ID43/> <wnio:ID33/> <wnio:ID4/> <wnio:ID42/> <wnio:ID31/> <wnio:ID32/> <wnio:ID41/> Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego <wnio:ID40/> <wnio:ID35/> <wnio:ID36/> <wnio:ID37>@</wnio:ID37> <wnio:ID38/> <wnio:ID39/> <wnio:ID0>1</wnio:ID0> <wnio:ID29/> <wnio:ID30/> <wnio:ID2>1</wnio:ID2> <wnio:ID3>1</wnio:ID3> <wnio:ID5/> <wnio:ID28/> <wnio:ID7/> <wnio:ID8/> <wnio:ID9/> <wnio:ID10/> <wnio:ID11/> <wnio:ID12/> <wnio:ID13/> <wnio:ID14/> <wnio:ID15/> <wnio:ID17/> <wnio:ID16/> <wnio:ID18/> <wnio:ID19/> <wnio:ID20/> – 27 – Poz. 6651 Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego <wnio:ID21/> <wnio:ID22/> <wnio:ID23/> <wnio:ID24/> <wnio:ID25/> <wnio:ID26/> <wnio:ID27>1</wnio:ID27> </wnio:Wartosc> </wnio:TrescDokumentu> </wnio:Dokument> </xf:instance> <xf:instance id="kopia_main" xmlns=""> <wnio:Dokument> <wnio:TrescDokumentu> <wnio:Wartosc> <wnio:ID6>DD.MM.RRRR</wnio:ID6> <wnio:ID34>DD.MM.RRRR</wnio:ID34> <wnio:ID1>DD.MM.RRRR</wnio:ID1> <wnio:ID43/> <wnio:ID33/> <wnio:ID4/> <wnio:ID42/> <wnio:ID31/> <wnio:ID32/> <wnio:ID41/> <wnio:ID40/> <wnio:ID35/> – 28 – Poz. 6651 Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego <wnio:ID36/> <wnio:ID37>@</wnio:ID37> <wnio:ID38/> <wnio:ID39/> <wnio:ID0>1</wnio:ID0> <wnio:ID29/> <wnio:ID30/> <wnio:ID2>1</wnio:ID2> <wnio:ID3>1</wnio:ID3> <wnio:ID5/> <wnio:ID28/> <wnio:ID7/> <wnio:ID8/> <wnio:ID9/> <wnio:ID10/> <wnio:ID11/> <wnio:ID12/> <wnio:ID13/> <wnio:ID14/> <wnio:ID15/> <wnio:ID17/> <wnio:ID16/> <wnio:ID18/> <wnio:ID19/> <wnio:ID20/> <wnio:ID21/> <wnio:ID22/> – 29 – Poz. 6651 Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego – 30 – <wnio:ID23/> <wnio:ID24/> <wnio:ID25/> <wnio:ID26/> <wnio:ID27>1</wnio:ID27> </wnio:Wartosc> </wnio:TrescDokumentu> </wnio:Dokument> </xf:instance> <xf:instance id="etykiety_ID27" xmlns=""> <sek> <etykiety_ref> <opt> <item>TAK</item> <value>1</value> </opt> <opt> <item>NIE</item> <value>2</value> </opt> </etykiety_ref> </sek> </xf:instance> <xf:instance id="kopia_etykiety_ID27" xmlns=""> <sek> <etykiety_ref> <opt> Poz. 6651 Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego – 31 – <item>TAK</item> <value>1</value> </opt> <opt> <item>NIE</item> <value>2</value> </opt> </etykiety_ref> </sek> </xf:instance> <xf:instance id="empty_instance_for_WOJ" xmlns=""> <empty_instance_for_WOJ> <elem> </elem> </empty_instance_for_WOJ> </xf:instance> <xf:instance id="kopia_empty_instance_for_WOJ" xmlns=""> <empty_instance_for_WOJ> <elem> </elem> </empty_instance_for_WOJ> </xf:instance> <xf:instance id="etykiety_ID3" xmlns=""> <sek> <etykiety_ref> <opt> <item>OSOBA FIZYCZNA</item> <value>1</value> </opt> Poz. 6651 Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego – 32 – <opt> <item>OSOBA PRAWNA</item> <value>2</value> </opt> <opt> <item>JEDNOSTKA ORGANIZACYJNA</item> <value>3</value> </opt> </etykiety_ref> </sek> </xf:instance> <xf:instance id="kopia_etykiety_ID3" xmlns=""> <sek> <etykiety_ref> <opt> <item>OSOBA FIZYCZNA</item> <value>1</value> </opt> <opt> <item>OSOBA PRAWNA</item> <value>2</value> </opt> <opt> <item>JEDNOSTKA ORGANIZACYJNA</item> <value>3</value> </opt> </etykiety_ref> Poz. 6651 Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego – 33 – </sek> </xf:instance> <xf:instance id="etykiety_ID2" xmlns=""> <sek> <etykiety_ref> <opt> <item>WŁAŚCICIEL</item> <value>1</value> </opt> <opt> <item>WSPÓŁWŁAŚCICIEL</item> <value>2</value> </opt> <opt> <item>UŻYTKOWNIK WIECZYSTY</item> <value>3</value> </opt> <opt> <item>ZARZĄDCA/UŻYTKOWNIK</item> <value>4</value> </opt> <opt> <item>INNY PODMIOT WŁADAJĄCY NIERUCHOMOŚCIĄ</item> <value>5</value> </opt> </etykiety_ref> </sek> Poz. 6651 Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego – 34 – </xf:instance> <xf:instance id="kopia_etykiety_ID2" xmlns=""> <sek> <etykiety_ref> <opt> <item>WŁAŚCICIEL</item> <value>1</value> </opt> <opt> <item>WSPÓŁWŁAŚCICIEL</item> <value>2</value> </opt> <opt> <item>UŻYTKOWNIK WIECZYSTY</item> <value>3</value> </opt> <opt> <item>ZARZĄDCA/UŻYTKOWNIK</item> <value>4</value> </opt> <opt> <item>INNY PODMIOT WŁADAJĄCY NIERUCHOMOŚCIĄ</item> <value>5</value> </opt> </etykiety_ref> </sek> </xf:instance> Poz. 6651 Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego – 35 – <xf:instance id="for_dict" xmlns=""> <etykiety_ref/> </xf:instance> <xf:instance id="kopia_for_dict" xmlns=""> <etykiety_ref/> </xf:instance> <xf:instance id="etykiety_ID0" xmlns=""> <sek> <etykiety_ref> <opt> <item>PIERWSZA DEKLARACJA(1) -</item> <value>1</value> </opt> <opt> <item>NOWA DEKLARACJA - ZMIANA DANYCH(2) -</item> <value>2</value> </opt> <opt> <item>KOREKTA DEKLARACJI(3) -</item> <value>3</value> </opt> </etykiety_ref> </sek> </xf:instance> <xf:instance id="kopia_etykiety_ID0" xmlns=""> <sek> <etykiety_ref> Poz. 6651 Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego – 36 – <opt> <item>PIERWSZA DEKLARACJA(1) -</item> <value>1</value> </opt> <opt> <item>NOWA DEKLARACJA - ZMIANA DANYCH(2) -</item> <value>2</value> </opt> <opt> <item>KOREKTA DEKLARACJI(3) -</item> <value>3</value> </opt> </etykiety_ref> </sek> </xf:instance> <xf:instance id="for_submit" xmlns=""> <for_submit> <elem> </elem> </for_submit> </xf:instance> <xf:instance id="kopia_for_submit" xmlns=""> <for_submit> <elem> </elem> </for_submit> </xf:instance> <xf:action ev:event="xforms-ready"> <xf:action while="count(instance('main')/wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID0) > count(instance('etykiety_ID0')/etykiety_ref)"> Poz. 6651 Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego – 37 – Poz. 6651 <xf:insert at="1" context="instance('etykiety_ID0')" ev:event="DOMActivate" nodeset="etykiety_ref" origin="instance('kopia_etykiety_ID0')/etykiety_ref" position="after"/> </xf:action> <xf:action while="count(instance('main')/wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID2) > count(instance('etykiety_ID2')/etykiety_ref)"> <xf:insert at="1" context="instance('etykiety_ID2')" ev:event="DOMActivate" nodeset="etykiety_ref" origin="instance('kopia_etykiety_ID2')/etykiety_ref" position="after"/> </xf:action> <xf:action while="count(instance('main')/wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID3) > count(instance('etykiety_ID3')/etykiety_ref)"> <xf:insert at="1" context="instance('etykiety_ID3')" ev:event="DOMActivate" nodeset="etykiety_ref" origin="instance('kopia_etykiety_ID3')/etykiety_ref" position="after"/> </xf:action> <xf:action while="count(instance('main')/wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID27) > count(instance('etykiety_ID27')/etykiety_ref)"> <xf:insert at="1" context="instance('etykiety_ID27')" ev:event="DOMActivate" nodeset="etykiety_ref" origin="instance('kopia_etykiety_ID27')/etykiety_ref" position="after"/> </xf:action> </xf:action> <xf:action ev:event="xforms-refresh"> <xxforms:script>appendBr();</xxforms:script> </xf:action> </xf:model> </head> <body> <p style="text-align: right;">Załącznik nr 1 do uchwały nr 100.XIX.2016 r.<br/>Rady Gminy Lipowiec Kościelny z dnia 13 czerwca 2016 r.<br/> </p> <p style="text-align: center;"> <span style="font-size: medium; background-color: #ffffff;"> <strong>DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY</strong> </span> Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego – 38 – Poz. 6651 <br/> <span style="font-size: medium; background-color: #ffffff;"> <strong>ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI</strong> </span> </p> <p style="text-align: center;"> <span style="font-size: x-small; background-color: #ffffff;">POLA WYPEŁNIA WŁAŚCICIEL NIERUCHOMOŚCI. WYPEŁNIAĆ KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM</span> </p> <div style="mso-element: frame; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-wrap: around; mso-element-anchor-vertical: paragraph; mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-top: 1.3pt; mso-height-rule: exactly;"> <table border="0" frame="border" rules="all" style="width: 858px; height: 872px; border: #000000 0px solid;"> <tbody> <tr> <td colspan="7" style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px; backgroundcolor: #96a697;"> <strong>Podstawa prawna:</strong> Art. 6n ustawy z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (tj. Dz. U. z 2016 r. poz. 250)<br/> <br/> <strong>Składający:</strong> Formularz przeznaczony dla właścicieli nieruchomości zamieszkałych położonych na terenie Gminy Lipowiec Kościelny. (w rozumieniu ustawy o utrzymaniu czystości i porządku w gminach)<br/> <br/> <strong>Miejsce składania:</strong> Urząd Gminy w Lipowcu Kościelnym z siedzibą w Lipowcu Kościelnym 213, 06-545 Lipowiec Kościelny<br/> <br/> <strong>Organ właściwy do złożenia deklaracji:</strong> Wójt Gminy Lipowiec Kościelny</td> </tr> Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego – 39 – Poz. 6651 <tr> <td colspan="7" style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px; backgroundcolor: #96a697;"> <strong>A. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI:</strong> <br/>(zaznaczyć właściwy kwadrat</td> </tr> <tr> <td colspan="7" style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"> <p style="font-style: italic;">1. Okoliczności powodujące obowiązek złożenia deklaracji:</p> <p style="font-style: italic;"> <xf:select1 _bind="ID0" appearance="full" ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID0"> <xf:label> <span/> </xf:label> <xf:itemset nodeset="instance('etykiety_ID0')/etykiety_ref/opt"> <xf:label ref="item"/> <xf:value ref="value"/> </xf:itemset> </xf:select1> - data zamieszkania <xf:input _bind="ID1" ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID1" xxforms:size="10"> <xf:label> <span/> </xf:label> </xf:input> - data zmiany <xf:input _bind="ID6" ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID6" xxforms:size="10"> <xf:label> <span/> </xf:label> Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego – 40 – Poz. 6651 </xf:input> - data zmiany <xf:input _bind="ID34" ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID34" xxforms:size="10"> <xf:label> <span/> </xf:label> </xf:input> </p> </td> </tr> <tr> <td colspan="7" style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px; backgroundcolor: #96a697;"> <strong>B. SKŁADAJĄCY DEKLARACJĘ:</strong> <br/>(zaznaczyć właściwy kwadrat)</td> </tr> <tr> <td colspan="7" style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"> <p style="font-style: italic;">2. Tytuł prawny do nieruchomości:</p> <p> <xf:select1 _bind="ID2" appearance="full" ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID2"> <xf:label> <span/> </xf:label> <xf:itemset nodeset="instance('etykiety_ID2')/etykiety_ref/opt"> <xf:label ref="item"/> <xf:value ref="value"/> </xf:itemset> </xf:select1> </p> </td> Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego – 41 – Poz. 6651 </tr> <tr> <td colspan="7" style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px; backgroundcolor: #96a697;"> <strong>C. DANE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ:</strong> <br/>(zaznaczyć odpowiedni kwadrat)</td> </tr> <tr> <td colspan="7" style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"> <p style="font-style: italic;">3. Rodzaj składającego:</p> <p> <xf:select1 _bind="ID3" appearance="full" ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID3"> <xf:label> <span/> </xf:label> <xf:itemset nodeset="instance('etykiety_ID3')/etykiety_ref/opt"> <xf:label ref="item"/> <xf:value ref="value"/> </xf:itemset> </xf:select1> </p> </td> </tr> <tr> <td colspan="7" style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"> <p style="font-style: italic; background-color: #ffffff;">4. Imię i nazwisko/Nazwa pełna</p> <p> <xf:input _bind="ID5" ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID5" xxforms:size="100"> Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego – 42 – Poz. 6651 <xf:label> <span/> </xf:label> <xf:alert>Pole wymagane.</xf:alert> </xf:input> </p> </td> </tr> <tr> <td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"> <p style="font-style: italic;">5. Nr PESEL</p> <p> <xf:input _bind="ID28" ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID28" xxforms:size="10"> <xf:label> <span/> </xf:label> <xf:alert>Pole wymagane</xf:alert> </xf:input> </p> </td> <td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"> <p style="font-style: italic;">6. Data urodzenia</p> <p> <xf:input _bind="ID4" ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID4"> <xf:label> <span/> </xf:label> Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego – 43 – </xf:input> </p> </td> <td colspan="5" style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"> <p style="font-style: italic;">7. REGON</p> <p> <xf:input _bind="ID39" ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID39" xxforms:size="10"> <xf:label> <span/> </xf:label> </xf:input> </p> </td> </tr> <tr> <td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"> <p style="font-style: italic;">8. Nr telefonu</p> <p> <xf:input _bind="ID35" ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID35" xxforms:size="10"> <xf:label> <span/> </xf:label> </xf:input> </p> </td> <td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"> <p style="font-style: italic;">9. Imię ojca</p> <p> <xf:input _bind="ID36" ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID36" xxforms:size="25"> Poz. 6651 Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego – 44 – <xf:label> <span/> </xf:label> <xf:alert>Pole wymagane</xf:alert> </xf:input> </p> </td> <td colspan="5" style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"> <p style="font-style: italic;">10. Imię matki</p> <p> <xf:input _bind="ID38" ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID38" xxforms:size="25"> <xf:label> <span/> </xf:label> <xf:alert>Pole wymagane</xf:alert> </xf:input> </p> </td> </tr> <tr> <td colspan="7" style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"> <p style="font-style: italic;">11. Adres e-mail</p> <p style="font-style: italic;"> <xf:input _bind="ID37" ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID37" xxforms:size="100"> <xf:label> <span/> </xf:label> </xf:input> Poz. 6651 Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego – 45 – Poz. 6651 </p> </td> </tr> <tr> <td colspan="7" style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px; backgroundcolor: #96a697;"> <strong>D. ADRES ZAMIESZKANIA/ADRES SIEDZIBY:</strong> </td> </tr> <tr> <td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"> <p style="font-style: italic;">12. Kraj</p> <p> <xf:input _bind="ID16" ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID16" xxforms:size="25"> <xf:label> <span/> </xf:label> <xf:alert>Pole wymagane.</xf:alert> </xf:input> </p> </td> <td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"> <p style="font-style: italic;">13. Województwo</p> <p> <xf:input _bind="ID9" ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID9" xxforms:size="25"> <xf:label> <span/> </xf:label> Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego – 46 – Poz. 6651 <xf:alert>Pole wymagane.</xf:alert> </xf:input> </p> </td> <td colspan="5" style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"> <p style="font-style: italic;">14. Powiat</p> <p> <xf:input _bind="ID12" ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID12" xxforms:size="25"> <xf:label> <span/> </xf:label> <xf:alert>Pole wymagane.</xf:alert> </xf:input> </p> </td> </tr> <tr> <td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"> <p style="font-style: italic;">15. Gmina</p> <p> <xf:input _bind="ID7" ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID7" xxforms:size="25"> <xf:label> <span/> </xf:label> <xf:alert>Pole wymagane.</xf:alert> </xf:input> </p> Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego – 47 – Poz. 6651 </td> <td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"> <p style="font-style: italic;">16. Ulica</p> <p> <xf:input _bind="ID10" ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID10" xxforms:size="25"> <xf:label> <span/> </xf:label> </xf:input> </p> </td> <td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"> <p style="font-style: italic;">17. Nr domu</p> <p> <xf:input _bind="ID13" ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID13" xxforms:size="7"> <xf:label> <span/> </xf:label> <xf:alert>Pole wymagane.</xf:alert> </xf:input> </p> </td> <td colspan="4" style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"> <p style="font-style: italic;">18. Nr lokalu</p> <p> <xf:input _bind="ID15" ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID15" xxforms:size="3"> <xf:label> Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego – 48 – <span/> </xf:label> </xf:input> </p> </td> </tr> <tr> <td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"> <p style="font-style: italic;">19. Miejscowość</p> <p> <xf:input _bind="ID8" ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID8" xxforms:size="25"> <xf:label> <span/> </xf:label> <xf:alert>Pole wymagane.</xf:alert> </xf:input> </p> </td> <td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"> <p style="font-style: italic;">20. Kod pocztowy</p> <p> <xf:input _bind="ID11" ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID11" xxforms:size="6"> <xf:label> <span/> </xf:label> <xf:alert>Pole wymagane.</xf:alert> </xf:input> Poz. 6651 Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego – 49 – Poz. 6651 </p> </td> <td colspan="5" style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"> <p style="font-style: italic;">21. Poczta</p> <p> <xf:input _bind="ID14" ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID14" xxforms:size="25"> <xf:label> <span/> </xf:label> <xf:alert>Pole wymagane.</xf:alert> </xf:input> </p> </td> </tr> <tr> <td colspan="7" style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px; backgroundcolor: #96a697;"> <strong>E. ADRES NIERUCHOMOŚCI, NA KTÓREJ POWSTAJĄ ODPADY KOMUNALNE:</strong> </td> </tr> <tr> <td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"> <p style="font-style: italic;">22. Kraj</p> <p> <xf:input _bind="ID40" ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID40" xxforms:size="10"> <xf:label> <span/> </xf:label> Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego – 50 – Poz. 6651 <xf:alert>Pole wymagane</xf:alert> </xf:input> </p> </td> <td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"> <p style="font-style: italic;">23. Województwo</p> <p> <xf:input _bind="ID19" ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID19" xxforms:size="25"> <xf:label> <span/> </xf:label> <xf:alert>Pole wymagane.</xf:alert> </xf:input> </p> </td> <td colspan="5" style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"> <p style="font-style: italic;">24. Powiat</p> <p> <xf:input _bind="ID22" ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID22" xxforms:size="25"> <xf:label> <span/> </xf:label> <xf:alert>Pole wymagane.</xf:alert> </xf:input> </p> </td> </tr> Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego – 51 – Poz. 6651 <tr> <td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"> <p style="font-style: italic;">25. Gmina</p> <p> <xf:input _bind="ID17" id="MiejscowoscUrzedu" ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID17" xxforms:size="25"> <xf:label> <span/> </xf:label> <xf:alert>Pole wymagane.</xf:alert> </xf:input> </p> </td> <td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"> <p style="font-style: italic;">26. Ulica</p> <p> <xf:input _bind="ID20" ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID20" xxforms:size="25"> <xf:label> <span/> </xf:label> </xf:input> </p> </td> <td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"> <p style="font-style: italic;">27. Nr domu</p> <p> <xf:input _bind="ID23" ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID23" xxforms:size="7"> <xf:label> Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego – 52 – Poz. 6651 <span/> </xf:label> <xf:alert>Pole wymagane.</xf:alert> </xf:input> </p> </td> <td colspan="4" style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"> <p style="font-style: italic;">28. Nr lokalu</p> <p> <xf:input _bind="ID25" ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID25" xxforms:size="3"> <xf:label> <span/> </xf:label> </xf:input> </p> </td> </tr> <tr> <td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"> <p style="font-style: italic;">29. Miejscowość</p> <p> <xf:input _bind="ID18" ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID18" xxforms:size="25"> <xf:label> <span/> </xf:label> <xf:alert>Pole wymagane.</xf:alert> </xf:input> Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego – 53 – Poz. 6651 </p> </td> <td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"> <p style="font-style: italic;">30. Kod pocztowy</p> <p> <xf:input _bind="ID21" ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID21" xxforms:size="6"> <xf:label> <span/> </xf:label> <xf:alert>Pole wymagane.</xf:alert> </xf:input> </p> </td> <td colspan="5" style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"> <p style="font-style: italic;">31. Poczta</p> <p> <xf:input _bind="ID24" ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID24" xxforms:size="25"> <xf:label> <span/> </xf:label> <xf:alert>Pole wymagane.</xf:alert> </xf:input> </p> </td> </tr> <tr> <td colspan="7" style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"> Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego – 54 – Poz. 6651 <p style="font-style: italic;">32. Nr ewidencyjny nieruchomości w rejestrze gruntów</p> <p> <xf:input _bind="ID26" ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID26" xxforms:size="25"> <xf:label> <span/> </xf:label> <xf:alert>Pole wymagane.</xf:alert> </xf:input> </p> </td> </tr> <tr> <td colspan="7" style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px; backgroundcolor: #96a697;"> <strong>F. USTALENIE WYSOKOŚCI OPŁAT:</strong> </td> </tr> <tr> <td colspan="7" style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"> <p style="font-style: italic;">Oświadczam, że na terenie nieruchomości wskazanej w części E niniejszej deklaracji zamieszkuje: <xf:input _bind="ID30" ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID30" xxforms:size="2"> <xf:label> <span/> </xf:label> <xf:alert>Pole wymagane.</xf:alert> </xf:input>.<br/> (należy podać liczbę mieszkańców)</p> <hr/> Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego – 55 – Poz. 6651 <p>Oświadczam, że na terenie nieruchomości wskazanej w części E niniejszej deklaracji odpady będą gromadzone i zbierane w sposób selektywny (zaznaczyć odpowiedni kwadrat)<br/> <xf:select1 _bind="ID27" appearance="full" class="selectVertical" ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID27"> <xf:label> <span style="float: left; clear: both;"/> </xf:label> <xf:itemset nodeset="instance('etykiety_ID27')/etykiety_ref/opt"> <xf:label ref="item"/> <xf:value ref="value"/> </xf:itemset> </xf:select1> </p> <p style="font-style: italic;">Wysokość miesięcznej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi stanowi iloczyn osób zamieszkujących nieruchomość, o której mowa w części E niniejszej deklaracji oraz stawki opłaty ustalonej w drodze odrębnej Uchwały Rady Gminy Lipowiec Kościelny.<br/>Wysokość miesięcznej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi wynosi <xf:input _bind="ID29" ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID29" xxforms:size="4"> <xf:label> <span/> </xf:label> <xf:alert>Pole wymagane.</xf:alert> </xf:input>zł.</p> </td> </tr> <tr> <td colspan="7" style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px; backgroundcolor: #96a697;"> <p> <strong>G. OŚWIADCZENIE I PODPIS SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ:</strong> </p> Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego – 56 – <div> <table align="left" cellpadding="0" cellspacing="0"> <tbody> <tr> <td align="left" valign="top"> <p>Oświadczam, że podane przeze mnie dane są zgodne z prawdą</p> </td> </tr> </tbody> </table> </div> <p> <strong> <br/> </strong> </p> </td> </tr> <tr> <td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"> <p style="text-align: justify;"> <em>33. Data wypełnienia deklaracji<br/> </em> </p> <xf:input _bind="ID33" ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID33"> <xf:label> <span/> Poz. 6651 Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego – 57 – Poz. 6651 </xf:label> </xf:input> </td> <td colspan="6" style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"> <p> <em>34. Imię i nazwisko<br/> </em> </p> <p> <em> <xf:input _bind="ID31" ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID31" xxforms:size="25"> <xf:label> <span/> </xf:label> <xf:alert>Pole wymagane</xf:alert> </xf:input> </em> </p> </td> </tr> <tr> <td colspan="7" style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px; backgroundcolor: #96a697;"> <strong>H. ADNOTACJE ORGANU:</strong> </td> </tr> <tr> Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego – 58 – Poz. 6651 <td colspan="7" style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px; backgroundcolor: #96a697;"> <p> <em>35. Uwagi organu</em> </p> <p> <em> <xf:textarea _bind="ID43" ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID43" xxforms:cols="120" xxforms:rows="3"> <xf:label> <span/> </xf:label> </xf:textarea> </em> </p> </td> </tr> <tr> <td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"> <p> 36. <em>Numer dokumentu</em> </p> <p> <em> <xf:input _bind="ID42" ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID42" xxforms:size="25"> <xf:label> <span/> </xf:label> <xf:alert>Pole wymagane</xf:alert> Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego – 59 – Poz. 6651 </xf:input> </em> </p> </td> <td colspan="6" style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"> <p>37. <em>Data, imię i nazwisko przyjmującego forlmularz<br/> </em> </p> <p> <em> <xf:input _bind="ID32" ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID32"> <xf:label> <span/> </xf:label> </xf:input> <xf:input _bind="ID41" ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID41" xxforms:size="25"> <xf:label> <span/> </xf:label> <xf:alert>Pole wymagane</xf:alert> </xf:input> </em> </p> </td> </tr> </tbody> </table> Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego – 60 – Poz. 6651 </div> <div style="mso-element: frame; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-wrap: around; mso-element-anchor-vertical: paragraph; mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-top: 1.3pt; mso-height-rule: exactly;">Pouczenie:<br/> <br/>1)W przypadku nie wpłacenia opłaty w wyznaczonym terminie lub wpłaceniu jej w niepełnej wysokości, niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego na podstawie art. 3a ustawy z dnia 17 czerwca 1966 roku o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (tekst jednolity Dz.U. z 2016 r., poz. 599).<br/>2)Zgodnie z przepisami ustawy z dnia 13 września 1996r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (tekst jednolity Dz. U. z 2016 r. poz. 250.) w razie niezłożenia deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi, albo uzasadnionych wątpliwości co do danych zawartych w deklaracji wójt, burmistrz lub prezydent miasta określa w drodze decyzji wysokość opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi, biorąc pod uwagę dostępne dane właściwe dla wybranej przez radę gminy metody, a w przypadku ich braku uzasadnione szacunki, w tym w przypadku nieruchomości, na których nie zamieszkują mieszkańcy, średnią ilość odpadów komunalnych powstających na nieruchomościach o podobnym charakterze.<br/>3)W przypadku uchwalenia nowej stawki opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi, wójt zawiadomi właścicieli nieruchomości o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi. W takim przypadku właściciel nieruchomości nie jest obowiązany do złożenia nowej deklaracji i uiszcza opłatę w wysokości podanej w zawiadomieniu. Opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi należy wnosić za miesiąc kalendarzowy z góry bez wezwania do dnia 20-danego miesiąca, zgodnie z uchwałą Rady Gminy Lipowiec Kościelny w sprawie określenia terminu, częstotliwości i trybu uiszczania opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi.<br/>4)Dla każdej nieruchomości należy złożyć odrębną deklarację.<br/>5)Niniejszą deklarację należy złożyć w siedzibie Urzędu Gminy Lipowiec Kościelny, Lipowiec Kościelny 213 lub przesłać drogą pocztową na wskazany wyżej adres, bądź złożyć za pomocą środków komunikacji elektronicznej.<br/> <br/>Objaśnienia:<br/> <br/>1.Właściciel nieruchomości jest obowiązany złożyć do Wójta Gminy Lipowiec Kościelny deklarację o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi w terminie 14 dni od dnia zamieszkania na danej nieruchomości pierwszego mieszkańca.<br/>2.W przypadku zmiany danych będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi właściciel nieruchomości jest obowiązany złożyć do Wójta Gminy Lipowiec Kościelny nową deklarację w terminie 14 dni od dnia zaistnienia zmiany. Opłatę za gospodarowanie odpadami komunalnymi w zmienionej wysokości uiszcza się za miesiąc, w którym nastąpiła zmiana.<br/>W przypadku gdy w danym miesiącu na danej nieruchomości mieszkaniec zamieszkuje przez część miesiąca, opłatę za gospodarowanie odpadami komunalnymi w miesiącu, w którym nastąpiła zmiana, uiszcza się w gminie, w której dotychczas zamieszkiwał, a w nowym miejscu zamieszkania - począwszy od miesiąca następnego, po którym nastąpiła zmiana.<br/>3.Korektę deklaracji składa się w przypadku nie prawidłowego wypełnienia deklaracji<br/> <br/> <br/> Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego – 61 – Poz. 6651 </div> <div style="mso-element: frame; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-wrap: around; mso-element-anchor-vertical: paragraph; mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-top: 1.3pt; mso-height-rule: exactly;"> </div> <div style="mso-element: frame; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-wrap: around; mso-element-anchor-vertical: paragraph; mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-top: 1.3pt; mso-height-rule: exactly;"> </div> <div style="mso-element: frame; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-wrap: around; mso-element-anchor-vertical: paragraph; mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-top: 1.3pt; mso-height-rule: exactly;"> </div> <div style="mso-element: frame; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-wrap: around; mso-element-anchor-vertical: paragraph; mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-top: 1.3pt; mso-height-rule: exactly;"> </div> <div style="clear: both;"/> <script type="text/javascript">appendBr();function appendBr() {var elements = getElementsByClassName('selectVertical', document);for (var i = 0; i < elements.length; i++) appendBrIntoVertical(elements[i]);}function appendBrIntoVertical(node) { var len = node.childNodes.length; for(var i = 1; i < len; i++){ var elem = node.childNodes[i]; if (elem.hasChildNodes()) { var child = elem.childNodes[0]; if (child.tagName != 'BR') elem.insertBefore(document.createElement('br'), child); } else elem.appendChild(document.createElement('br'));}}function getElementsByClassName(classname, node) { var a = []; var re = new RegExp('\\b' + classname + '\\b'); var els = node.getElementsByTagName('*'); for(var i=0,j=els.length; i < j; i++) if(re.test(els[i].className)) a.push(els[i]); return a;}</script> </body> </html> </xforms> </xforms> </Formularz>