Wyrażam zgodę na wyjazd córki /syna

Wyrażam zgodę na wyjazd córki /syna/ ………………………………………
ur.
dnia…………..
do
Łodzi
i
start
w
zawodach
lekkoatletycznych
w
terminie
21-24.06.13. Oświadczam, że córka /syn/ nie jest/jest* uczulona. W przypadku zaistnienia konieczności wyrażam zgodę na
podawanie lekarstw /np. przeciwbólowych, przeciwgorączkowych/ i leczenie szpitalne (proszę podać PESEL dziecka)
…………………………………..
Dziecko musi posiadać kartę zdrowia sportowca lub zaświadczenie lekarskie uprawniające do udziału w imprezie „Grand Prix
Polski Czwartków Lekkoatletycznych” w Łodzi i legitymację szkolną. Prosimy o zaopatrzenie dziecka w śpiwór , materac lub
karimatę, kubek do napojów oraz prowiant na pierwszy dzień pobytu. /zabrać strój sportowy i kolce/.
Telefon kontaktowy rodzica …………………………………
Podpis rodzica lub opiekuna …………………..
Zbiórka dnia 21.06.2013r. o godz.8:00 przy stadionie na ul. Litewskiej 20, dla zawodników z Prawobrzeża o godz.8:45 na
parkingu przy Międzynarodowych Targach Szczecińskich, ul. Struga 6/8 . Planowany powrót w godzinach porannych dnia
24.06.13. Telefony kontaktowe: pani Katarzyna Nowińska-Zalewska - 692-307-170
i pani Dorota Terczyńska – 605-997-161.
............................................................................................................................................................................................................
Wyrażam zgodę na wyjazd córki /syna/ ………………………………………
ur.
dnia…………..
do
Łodzi
i
start
w
zawodach
lekkoatletycznych
w
terminie
21-24.06.13. Oświadczam, że córka /syn/ nie jest/jest* uczulona. W przypadku zaistnienia konieczności wyrażam zgodę na
podawanie lekarstw /np. przeciwbólowych, przeciwgorączkowych/ i leczenie szpitalne (proszę podać PESEL dziecka)
…………………………………..
Dziecko musi posiadać kartę zdrowia sportowca lub zaświadczenie lekarskie uprawniające do udziału w imprezie „Grand Prix
Polski Czwartków Lekkoatletycznych” w Łodzi i legitymację szkolną. Prosimy o zaopatrzenie dziecka w śpiwór , materac lub
karimatę, kubek do napojów oraz prowiant na pierwszy dzień pobytu. /zabrać strój sportowy i kolce/.
Telefon kontaktowy rodzica …………………………………
Podpis rodzica lub opiekuna …………………..
Zbiórka dnia 21.06.2013r. o godz.8:00 przy stadionie na ul. Litewskiej 20, dla zawodników z Prawobrzeża o godz.8:45 na
parkingu przy Międzynarodowych Targach Szczecińskich, ul. Struga 6/8 . Planowany powrót w godzinach porannych dnia
24.06.13. Telefony kontaktowe: pani Katarzyna Nowińska-Zalewska - 692-307-170
i pani Dorota Terczyńska – 605-997-161.
............................................................................................................................................................................................................
Wyrażam zgodę na wyjazd córki /syna/ ………………………………………
ur.
dnia…………..
do
Łodzi
i
start
w
zawodach
lekkoatletycznych
w
terminie
21-24.06.13. Oświadczam, że córka /syn/ nie jest/jest* uczulona. W przypadku zaistnienia konieczności wyrażam zgodę na
podawanie lekarstw /np. przeciwbólowych, przeciwgorączkowych/ i leczenie szpitalne (proszę podać PESEL dziecka)
…………………………………..
Dziecko musi posiadać kartę zdrowia sportowca lub zaświadczenie lekarskie uprawniające do udziału w imprezie „Grand Prix
Polski Czwartków Lekkoatletycznych” w Łodzi i legitymację szkolną. Prosimy o zaopatrzenie dziecka w śpiwór , materac lub
karimatę, kubek do napojów oraz prowiant na pierwszy dzień pobytu. /zabrać strój sportowy i kolce/.
Telefon kontaktowy rodzica …………………………………
Podpis rodzica lub opiekuna …………………..
Zbiórka dnia 21.06.2013r. o godz.8:00 przy stadionie na ul. Litewskiej 20, dla zawodników z Prawobrzeża o godz.8:45 na
parkingu przy Międzynarodowych Targach Szczecińskich, ul. Struga 6/8 . Planowany powrót w godzinach porannych dnia
24.06.13. Telefony kontaktowe: pani Katarzyna Nowińska-Zalewska - 692-307-170
i pani Dorota Terczyńska – 605-997-161.