wniosek o wyrobienie nowych dokumentów pojazdu z powodu ich

wniosek o wyrobienie nowych dokumentów pojazdu z powodu ich

WNIOSEK O WYROBIENIE NOWYCH DOKUMENTÓW POJAZDU
Z POWODU ICH KRADZIEŻY LUB ZAGUBIENIA
Dane teleadresowe Korzystającego:
Adres oddziału mLeasing:
Nazwa:
mLeasing Sp. z o.o.
Adres:
Oddział w
Osoba do kontaktu:
Tel. / fax / e-mail:
I. Informujemy o utracie następujących dokumentów pojazdu:
kradzież / zagubienie* tablic rejestracyjnych pojazdu o nr rejestracyjnym kradzież / zagubienie* dowodu rejestracyjnego pojazdu o nr rejestracyjnym kradzież / zagubienie* potwierdzenia zawarcia ubezpieczenia OC pojazdu o nr rejestracyjnym naklejki rejestracyjnej przedniej szyby pojazdu o nr rejestracyjnym kradzież / zagubienie* kluczyków pojazdu o nr rejestracyjnym innych II. W związku z powyższym zwracamy się z prośbą o:
wyrobienie duplikatu tablic rejestracyjnych
wyrobienie duplikatu dowodu rejestracyjnego
wyrobienie duplikatu naklejki numeru rejestracyjnego przedniej szyby
przerejestrowanie pojazdu
wydanie duplikatu potwierdzenia zawarcia ubezpieczenia OC
innych III. Informujemy, iż fakt kradzież / zagubienia* został zgłoszony:
na Policji (proszę podać adres jednostki) w Towarzystwie Ubezpieczeniowym (proszę podać nazwę Towarzystwa i adres jednostki)
u Brokera Ubezpieczeniowego (proszę podać nazwę) IV. W załączeniu przesyłamy następujące dokumenty:
potwierdzenie zgłoszenia kradzieży tablic/dowodu rejestracyjnego na Policji
inne (proszę podać nazwę dokumentu)
Miejscowość:
Data (dd/m-c/rok)
/
/
Podpis: INFORMACJA DLA KORZYSTAJĄCEGO. Wypełniony i podpisany wniosek prosimy przesłać e-mailem, faksem lub pocztą do właściwego oddziału mLeasing Sp. z o.o.
Dane teleadresowe dostępne są na stronie internetowej: www.mleasing.pl/kontakt
* zaznaczyć właściwe
1/1