oświadczenie kwj, kwm

Kadra Wojewódzka Juniorów/Młodzików Województwa Pomorskiego
Gdańsk, dnia ……………………. roku.
III. ZGODA RODZICÓW (OPIEKUNÓW PRAWNYCH)**
My,
niżej
podpisani
rodzice
(opiekunowie
dziecka
……………………………………….………...…………………… wyrażamy zgodę na:
a)
I. INFORMACJE O ZAWODNIKU
prawni)
członkostwo w Kadrze Wojewódzkiej Juniorów/Młodzików* prowadzonej przez
1. Imię i nazwisko: ………………………………………………………………………….
Pomorską Federację Sportu i właściwy Wojewódzki Okręgowy Związek Sportowy w
2. NR LICENCJI SPORTOWEJ ...………………………………………………………….
dyscyplinie ……………………………;
3. Data i miejsce urodzenia: …...……………………………………………………………
b) szkolenie sportowe dziecka w w/w dyscyplinie sportu, udział w wyjazdach
4. Adres zamieszkania: ……..……………………………………………………………….
sportowych pod opieką kadry szkoleniowej i wychowawczej Pomorskiej Federacji
5. Telefon kontaktowy opiekunów: …………………………………………………….…
Sportu oraz właściwego Wojewódzkiego Okręgowego Związku Sportowego w
6. Nazwa i adres macierzystego klubu ……………………………………………………..
ramach szkolenia w Kadrze Wojewódzkiej Juniorów/Młodzików*, będąc świadomym
7. Imię i nazwisko trenera klubowego: ............……………………………………………...
specyfiki i ewentualnego ryzyka związanego z jej uprawianiem;
8. Telefon do trenera klubowego: .…………………………………………………………..
c)
9. Nr książeczki RUM: ……………………………………………………………………...
10. PESEL: …..……………………………………………………………………….……..
udzielenie niezbędnej pomocy medycznej w przypadku zagrożenia zdrowia lub życia
w/w zawodnika.
Jednocześnie oświadczamy, że:
a)
II. OŚWIADCZENIE ZAWODNIKA
zapoznaliśmy się z Regulaminem Kadry Wojewódzkiej Województwa Pomorskiego
Pomorskiej Federacji Sportu, prawami i obowiązkami płynącymi z członkostwa
Oświadczam, że:
syna/córki* w kadrze wojewódzkiej oraz planem szkolenia, w którego realizacji ma
a) zapoznałam/łem się z Regulaminem Kadry Wojewódzkiej Województwa
Pomorskiego w dyscyplinie: …………………………………….. prowadzonej
obowiązek uczestniczyć syn/córka*;
b)
przez Pomorską Federację Sportu oraz właściwy Wojewódzki Okręgowy Związek
Sportowy i zobowiązuję się go przestrzegać;
uczestnictwa w szkoleniu sportowym;
c)
b) Zapoznałem się z prawami i obowiązkami płynącymi z członkostwa w kadrze
szczególnym uwzględnieniem stanu zdrowia oraz problemów wychowawczych;
d)
Podpis zawodnika
zobowiązujemy się niezwłocznie informować trenera kadry wojewódzkiej o
wszelkich okolicznościach mających wpływ na udział dziecka w szkoleniu kadry, ze
wojewódzkiej oraz planem szkolenia i zobowiązuję się uczestniczyć w przypadku
powołania na akcje szkoleniowe.
nasze dziecko jest zdrowe i nie ma żadnych znanych nam przeciwwskazań do
wyrażam/nie wyrażam zgody* na opuszczanie przez dziecko miejsca akcji
szkoleniowej bez opieki trenerów
……………………………………………………………………………
…………………………….....................................................................................................
Imiona, nazwiska i podpisy rodziców (opiekunów prawnych)
…………………………………………….............................................................................
(kontakt: adres zamieszkania, telefon, e-mail)
Pomorska Federacja Sportu w Gdańsku, 80-213 Gdańsk, al. Zwycięstwa 51, skr. poczt. 26
KRS 0000131701 NIP 957-00-27-236, REGON 000975003
IV. ZGODA NA WYKORZYSTANIE WIZERUNKU
V. OŚWIADCZENIE MACIERZYSTEGO KLUBU
Udzielam Pomorskiej Federacji Sportu oraz osobom fizycznym i prawnym powiązanym z
Niniejszym
nią stosownymi umowami, nieodwołalnego i nieodpłatnego prawa wielokrotnego
Juniorów/Młodzików* prowadzonej przez Pomorską Federację Sportu i właściwy
wykorzystywania
Wojewódzki
materiałów
z
moim
wizerunkiem/mego
syna/mojej
córki*
wyrażamy
zgodę
Okręgowy
na
członkostwo
Związek
w
Kadrze
Sportowy
Wojewódzkiej
zawodniczki/ka*
…………………………………………………………………..…………… będącego/cej
……………………………………………………………….. będącego członkiem naszego
zawodnikiem Kadry Województwa Pomorskiego, bez konieczności każdorazowego ich
klubu ………………………………………………………….
zatwierdzania.
Oświadczamy także, iż dołożymy wszelkich starań aby zawodnik był właściwie
Zgoda obejmuje wykorzystanie, utrwalanie, obróbkę i powielanie wykonanych zdjęć, za
przygotowany merytorycznie i organizacyjnie w przypadku powołania go na akcje Kadry
pośrednictwem dowolnego medium wyłącznie w celu zgodnym z prowadzoną przez
Wojewódzkiej Juniorów/Młodzików*.
Pomorską Federację Sportu działalnością. Osoby wykonujące zdjęcia są związane z
Zobowiązujemy się niezwłocznie informować trenera kadry wojewódzkiej o wszelkich
Pomorską
okolicznościach mających wpływ na udział dziecka w szkoleniu kadry, ze szczególnym
Federacją
Sportu
stosunkiem
prawnym
obejmującym
dysponowanie
wykonanymi przez nie zdjęciami.
uwzględnieniem stanu zdrowia oraz problemów wychowawczych.
Oświadczam, że jestem pełnoletni/a i posiadam pełną zdolność do czynności prawnych
oraz, że zapoznałem/łam się z powyższą treścią i w pełni ją rozumiem.
Imię i nazwisko ..................................................................... Podpis ……………….............
*niepotrzebne skreślić
Imię i nazwisko osób uprawnionych w Klubie
Podpisy osób uprawnionych w Klubie
………………………………………………
………………………………………
………………………………………………
………………………………………
* niepotrzebne skreślić (właściwe zostawić)
** wypełnić w przypadku osób niepełnoletnich
*** Kadry Wojewódzkie PFS prowadzone są przez Pomorską Federację Sportu. Kadra
Trenerska, kryteria doboru zawodników oraz program szkoleniowy jest zatwierdzany
przez Dział Szkolenia PFS, który sprawuje nadzór merytoryczny nad kadrami.
Niniejszy dokument znajduje zastosowanie przez cały okres przynależności do Kadry
Wojewódzkiej Województwa Pomorskiego w danej dyscyplinie sportu prowadzonej przez
Pomorską Federację Sportu oraz właściwy Wojewódzki Okręgowy Związek Sportowy.
Pomorska Federacja Sportu w Gdańsku, 80-213 Gdańsk, al. Zwycięstwa 51, skr. poczt. 26
KRS 0000131701 NIP 957-00-27-236, REGON 000975003