umowa ubezpieczenia mienia oc, ubezpieczeń

Załącznik nr 2 – Formularz cenowy „szczegółowa kalkulacja oferowanej ceny”
..................................................
(pieczęć Wykonawcy)
SZCZEGÓŁOWA KALKULACJA OFEROWANEJ CENY
UWAGA:
pola zacieniowane i wypełnione przez Zamawiającego nie mogą być zmienione przez Wykonawcę.
Zadanie I: ubezpieczenie mienia od wszystkich ryzyk i ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej
1.
Ubezpieczenie mienia od wszystkich ryzyk
1.1. Oferta cenowa (stopa składki i wyliczona na jej podstawie składka) za ubezpieczenie mienia od wszystkich ryzyk:
L.p.
GRUPY MIENIA
Suma ubezpieczenia
1
budynki (w tym strażnice OSP)
2
budowle
5 407 037,79 zł
3
pozostałe środki trwałe, wyposażenie, przedmioty
podlegające jednorazowej amortyzacji
2 037 065,39 zł
4
sprzęt elektroniczny stacjonarny
547 853,94 zł
5
sprzęt elektroniczny przenośny
128 757,95 zł
6
oprogramowanie
160 000,00 zł
7
środki obrotowe
10 000,00 zł
8
księgozbiory
9
10
Stawka ubezp.
(%)
Składka
roczna (zł)
15 750 710,56 zł
158 844,31 zł
mienie pracownicze
100 000,00 zł
(limit na pracownika 500,00 zł)
maszyny i urządzenia samobieżne oraz
montowane na pojazdach
177 161,32 zł
11 nakłady inwestycyjne
500 000,00 zł
Łącznie składka roczna:
Łącznie składka za 3 lata
1.2. Oferta cenowa za limity odpowiedzialności ustanowione ponad sumę ubezpieczenia w ubezpieczeniu mienia od
wszystkich ryzyk:
lp.
1.
postanowienia dotyczące
kosztów dodatkowych
ponad sumę ubezpieczenia
suma ubezpieczenia
(w zł)
Postanowienia dotyczące pokrycia kosztów uprzątnięcia
pozostałości po szkodzie oraz kosztów zabezpieczenia mienia
przed szkodą i kosztów ratownictwa
1
200 000,00 zł
składka
roczna
(w zł)
2.
Postanowienia dotyczące pokrycia kosztów rzeczoznawców
20 000,00 zł
3.
Postanowienia dotyczące pokrycia kosztów identyfikacji miejsc
awarii
20 000,00 zł
4.
Postanowienia dotyczące kosztów restytucji dokumentów
50 000,00 zł
5.
Postanowienia dotyczące pokrycia kosztów odtworzenia danych i
oprogramowania
50 000,00 zł
Łącznie składka roczna:
Łącznie składka za 3 lata
1.3.
Lp.
Rodzaj ubezpieczenia
Składka za 3 lata (w zł)
1.
Oferta cenowa za ubezpieczenie mienia od wszystkich ryzyk (pkt. 1.1.)
2.
Oferta cenowa za limity ponad sumę ubezpieczenia w ubezpieczeniu
mienia od wszystkich ryzyk (pkt. 1.2.)
Łącznie:
2.
Ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej
Oferta cenowa za ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej wynikającej z prowadzonej działalności
i posiadanego mienia:
Lp.
1
Przedmiot ubezpieczenia
Składka roczna
(w zł)
Suma gwarancyjna
Ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej
wynikającej z prowadzonej działalności i
posiadanego mienia z uwzględnieniem klauzul, o
których mowa w SIWZ
1 000 000,00 zł
Łącznie składka za 3 lata
3. RAZEM do przeniesienia do Formularza „Oferta” – Zadanie I
Lp.
Przedmiot ubezpieczenia
Składka za 3 lata (w zł)
1
Oferta cenowa za ubezpieczenie mienia od wszystkich ryzyk (pkt. 1.3)
2
Oferta cenowa za ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej (pkt. 2)
Łącznie:
do przeniesienia do Formularza „Oferta”
2
Zadanie II: ubezpieczenie następstw nieszczęśliwych wypadków
Lp.
Ubezpieczony
Liczba
ubezpieczonych
1
Członkowie
Ochotniczej
Straży
Pożarnej
oraz
Młodzieżowych
Drużyn
Pożarniczych
120
Suma
ubezpieczenia
10 000,00 zł/ os.
Składka
roczna za
osobę w zł
Łącznie składka
roczna (w zł)
Łącznie składka za 3 lata:
do przeniesienia do Formularza „Oferta”
Zadanie III: ubezpieczenie pojazdów
Obowiązkowe ubezpieczenie OC posiadaczy pojazdów mechanicznych
L.p.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Rodzaj pojazdu
ciężarowe
pożarnicze
przyczepy
Pozostałe: wolnobieżne,
rolnicze
Ciągnik siodłowy
Wóz asenizacyjny
Liczba pojazdów
Składka OC za pojazd
Składka OC za wszystkie
pojazdy
2
16
4
ciągniki
5
1
1
Łącznie składka roczna:
Ubezpieczenie Autocasco
L.p.
Rodzaj pojazdu
1.
2.
3.
ciężarowe
pożarnicze
przyczepy
Pozostałe: wolnobieżne, ciągniki
rolnicze
Ciągnik siodłowy
Wóz asenizacyjny
4.
5.
6.
Liczba
pojazdów
2
16
4
Łączna suma
ubezpieczenia
47 400,00 zł
1 721 485,00 zł
2 800,00 zł
5
408 045,00 zł
1
1
23 750,00 zł
52 933,05 zł
Stawka AC
Składka AC za wszystkie
pojazdy
Łącznie składka roczna:
Ubezpieczenie NNW
L.p.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Rodzaj pojazdu
ciężarowe
pożarnicze
przyczepy
Pozostałe: wolnobieżne,
rolnicze
Ciągnik siodłowy
Wóz asenizacyjny
ciągniki
Liczba pojazdów
Składka NNW za pojazd
Składka NNW za
wszystkie pojazdy
2
16
4
x
x
x
x
5
1
1
3
Łącznie składka roczna:
RAZEM do przeniesienia do Formularza „Oferta” – Zadanie III
Lp.
1.
2.
3.
Rodzaj ubezpieczenia
Składka (w zł)
Oferta cenowa za obowiązkowe ubezpieczenie OC posiadaczy pojazdów
mechanicznych
Ubezpieczenie Autocasco
Ubezpieczenie NNW
Łącznie składka roczna:
Łącznie składka za 3 lata:
do przeniesienia do Formularza „Oferta”
L.p.
Nazwa(y)
Wykonawcy(ów)
Nazwisko i imię osoby(osób)
upoważnionej(ych) do
podpisania niniejszej oferty
w imieniu Wykonawcy (ów)
Podpis(y) osoby (osób)
upoważnionej(ych) do
podpisania niniejszej
oferty w imieniu
Wykonawcy(ów)
4
Pieczęć(cie)
Wykonawcy
(ów)
Miejscowość i data