(\(DO-1A\) Deklaracja o wysoko\234ci op\263aty za

POLA JASNE WYPEŁNIA WŁAŚCICIEL NIERUCHOMOŚCI KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUŻYMI
DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM
1. PESEL
DO-1A
DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMInieruchomości, na których zamieszkują mieszkańcy
dotyczy rodzin wielodzietnych posiadających co najmniej troje dzieci
2. Dzień - Miesiąc - Rok
Podstawa prawna:
ustawa z dnia 13 września 1996r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (tekst jednolity Dz.U. z
2012r., poz.391) zwana dalej „ustawą”.
Składający:
właściciel nieruchomości w rozumieniu art. 2 ust.1 pkt 4 i ust.3 ustawy na której zamieszkują
1
mieszkańcy
Termin składania:
pierwszy termin składania deklaracji do dnia 30 czerwca 2013r lub w ciągu 14 dni od dnia zamieszkania
lub 14 dni od dnia, w którym nastąpiły zmiany danych określonych w deklaracji.
A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI
3. Nazwa i adres siedziby organu, do którego należy złożyć deklarację:
Urząd Miasta Oświęcim*
ul. Zaborska 2
32-600 Oświęcim
B. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI
Obowiązek złożenia deklaracji wynika z art. 6m ustawy
4. Cel złożenia deklaracji (zaznaczyć właściwy kwadrat):
1. złożenie deklaracji
2. korekta deklaracji (data zaistnienia zmian: ............................................)
C. PODMIOT ZOBOWIĄZANY DO ZŁOŻENIA DEKLARACJI
5. Rodzaj podmiotu (zaznaczyć właściwy kwadrat):
właściciel nieruchomości
współwłaściciel
najemca, dzierżawca
użytkownik wieczysty
zarządca nieruchomości wspólnej
D. DANE IDENTYFIKACYJNE
D.1. Osoba fizyczna
6. Nazwisko
7. Imię
8. Adres e-mail
9. Data urodzenia
D.2. Zarządca lub inny podmiot władający nieruchomością
10. Imię i nazwisko/Nazwa pełna
11. Nr KRS/REGON
12. Nr NIP
13. Nr telefonu
14. Adres e-mail
15. Osoby upoważnione do reprezentowania:
2
3
D.3. DANE NIERUCHOMOŚCI - na której powstają odpady komunalne
16. Ulica
17. Nr domu / lokalu
18. Kod pocztowy
19. Miejscowość
D.4. ADRES DO KORESPONDENCJI - jeśli jest inny, niż adres nieruchomości z D.3
20. Kraj
21. Województwo
22. Powiat
23. Gmina
24. Ulica
25. Nr domu / lokalu
26. Kod pocztowy
27. Miejscowość
4
28. Oświadczam, że odpady z nieruchomości będą zbierane w sposób (zaznaczyć właściwy kwadrat):
selektywny
nieselektywny(zmieszany)
E. OPŁATA ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI
Liczba osób zamieszkujących nieruchomość wskazaną w części D.3
29.
w tym osób dorosłych
30.
dzieci o których mowa w art. 6 ust 4 pkt 1-3 ustawy z dnia 26 lipca 1991r. o podatku dochodowym od osób
fizycznych
31.
Stawka opłaty w złotych na osobę za miesiąc wg aktualnie obowiązującej uchwały Rady Miasta Oświęcim
w sprawie wyboru metody ustalenia opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi oraz ustalenia
wysokości tej opłaty i ustalenia stawki opłaty za pojemnik o określonej pojemności.
32.
Miesięczna kwota opłaty w złotych za miesiąc za osoby dorosłe powiększona o 2 – dwójka dzieci (stawkę
z poz. 32 należy pomnożyć przez liczbę osób wskazaną w poz. 30 powiększoną o 2)
33.
Miesięczna kwota opłaty w złotych za miesiąc za 3-cie dziecko (w poz. 34 należy wpisać 6,0 zł)
34.
Miesięczna kwota opłaty w złotych za miesiąc za 4-te dziecko (w poz. 35 należy wpisać 4,0 zł)
35.
Miesięczna kwota opłaty w złotych za miesiąc za 5-te i kolejne dziecko (w poz. 36 należy wpisać 0,0 zł)
36.
Miesięczna sumaryczna kwota opłaty w złotych za miesiąc (suma poz. 33, poz. 34, poz. 35, poz.36)
37.
5
Opłata kwartalna w złotych za kwartał (kwotę z poz. 37 należy pomnożyć przez 3 )
9.50 zł
38.
F. ODPADY KOMUNALNE ULEGAJĄCE BIODEGRADACJI
39. Oświadczam, że na terenie nieruchomości powstają odpady komunalne ulegające biodegradacji pochodzące z ogrodów
(zaznaczyć właściwy kwadrat):
TAK *
NIE
* W przypadku zaznaczenia odpowiedzi TAK proszę zaznaczyć planowaną ilość wytwarzanych odpadów:
do 1 m
3
ponad 1m
6 6
G. OŚWIADCZENIE I PODPIS OSOBY SKŁADAJĄCEJ DEKLARACJĘ
Oświadczam, że jestem świadomy/a odpowiedzialności karnej za podanie danych niezgodnych ze stanem faktycznym.
40. Data
41. Czytelny podpis (z podaniem imienia i nazwiska; pieczątka
osoby upoważnionej)
H. ADNOTACJE ORGANU
POUCZENIE
W przypadku nie wpłacenia w określonych terminach (tj. do dnia 15 marca, do dnia 15 czerwca, do dnia 15 września oraz do dnia 15 grudnia)
kwoty opłaty z poz.38 lub wpłacenia jej w niepełnej wysokości, niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego,
zgodnie z aktualnie obowiązującymi przepisami ustawy o postępowaniu egzekucyjnym w administracji.
Liczba osób zamieszkujących daną nieruchomość przedstawiona w deklaracji będzie poddawana
OBJAŚNIENIA
1. W budownictwie wielorodzinnym deklarację składa właściciel nieruchomości.
2. Należy wpisać imię i nazwisko, nr telefonu, osoby upoważnionej. Do deklaracji należy dołączyć dokument potwierdzający pełnomocnictwo
jeżeli zostało udzielone
3. Dla każdej nieruchomości należy złożyć osobną deklarację.
4. Selektywne zbieranie to wydzielenie ze strumienia odpadów komunalnych odpadów tj: papier i tektura (makulatura), tworzywa sztuczne i
metal, szkło bezbarwne i kolorowe, wielkogabaryty, zużyty sprzęt elektryczny i elektroniczny, przeterminowane leki, chemikalia, zużyte baterie i
akumulatory, budowlane i rozbiórkowe oraz ulegające biodegradacji pochodzące z ogrodów. Sposób zbierania odpadów będzie podlegał
bieżącej kontroli. W przypadku złożenia oświadczenia, że odpady będą zbierane w sposób selektywny i nie wywiązania się z tej deklaracji
Prezydent Miasta Oświęcim w drodze decyzji naliczy opłatę wraz z zaległymi odsetkami za zbieranie odpadów zmieszanych.
5. Opłatę z poz. 38 należy wpłacać w odstępach kwartalnych: za I kwartał do 15 marca, za II kwartał do 15 czerwca, za III kwartał do 15
września, za IV kwartał do 15 grudnia.
3
6. Odpady komunalne ulegające biodegradacji z ogrodów w ilości ponad 1 m właściciele nieruchomości, w budownictwie jednorodzinnym i
wielorodzinnym, będą mogli zagospodarować poprzez:
1) kompostowanie w przydomowych kompostownikach,
2) bezpłatnie oddanie w punktach selektywnego zbierania odpadów komunalnych,
3) zamówienie usługi dodatkowej (płatnej), wykonanej przez przedsiębiorcę wyłonionego w trybie przetargu.
7. Pod pojęciem dzieci zgodnie z art.6 ust.4 pkt 1-3 ustawy z dnia 26 lipca 1991r. o podatku dochodowym od osób fizycznym zrozumie się
dzieci:
1) małoletnie,
2) bez względu na ich wiek, które zgodnie z odrębnymi przepisami otrzymywały zasiłek (dodatek) pielęgnacyjny lub rentę socjalną,
3) do ukończenia 25 roku życia uczące się w szkołach, o których mowa w przepisach o systemie oświaty, przepisach o szkolnictwie wyższym
lub w przepisach regulujących system oświatowy lub szkolnictwo wyższe obowiązujących w innym niż Rzeczpospolita Polska państwie, jeżeli w
roku podatkowym nie uzyskały dochodów podlegających opodatkowaniu na za-sadach określonych w art. 27 lub art. 30b w łącznej wysokości
przekraczającej kwotę stanowiącą iloraz kwoty zmniejszającej podatek oraz stawki po-datku, określonych w pierwszym przedziale skali
podatkowej, o której mowa w art. 27 ust. 1, z wyjątkiem renty rodzinnej
Informacja dodatkowa dla składającego deklarację:
1. W przypadku budynków wielolokalowych opłatę za gospodarowanie odpadami komunalnymi należy wpłacać do zarządcy nieruchomości na
wskazane przez niego konto.
2. W przypadku innych nieruchomości opłatę za gospodarowanie odpadami komunalnymi można wpłacać w kasie Urzędu Miasta Oświęcim ul.
Zaborska 2 lub na rachunek bankowy Urzędu Miasta Oświęcim, którego numer został dołączony do deklaracji.