Seksualność kobiet w ciąży (badania własne)
Transkrypt
Seksualność kobiet w ciąży (badania własne)
Seksualność kobiet w ciąży (badania własne) Sexuality of pregnant women (own research) XX Paulina Brzęczek1, Renata Pilarczyk1, Tomasz Rogoziński1, Mateusz Strózik1, prof. zw. dr n. med. Zygmunt Zdrojewicz2, dr hab. n. med. Jerzy Florjański3 Wydział Lekarski Uniwersytetu Medycznego we Wrocławiu 1 Klinika Endokrynologii, Diabetologii i Leczenia Izotopami Uniwersytetu Medycznego we Wrocławiu 2 II Katedra i Klinika Ginekologii i Położnictwa Uniwersytetu Medycznego we Wrocławiu 3 Streszczenie Cel: Celem pracy było zbadanie, czy kobiety spodziewające się dziecka nadal podejmują kontakty seksualne, oraz czy współżycie płciowe różni się od tego przed ciążą. Oceniono również czy i jak zachowania seksualne kobiet zmieniają się w kolejnych trymestrach ciąży. Metodologia: Badaniem ankietowym objęto grupę 124 kobiet, będących przynajmniej raz w ciąży. Badaniem objęto kobiety przebywające w Klinice Ginekologii i Położnictwa Uniwersyteckiego Szpitala Klinicznego we Wrocławiu (w styczniu i lutym 2015 r.). Narzędzie badawcze stanowił samodzielnie przygotowany niewalidowany autorski kwestionariusz, zawierający 17 pytań zamkniętych. Pacjentki wypełniały kwestionariusz dobrowolnie, anonimowo, we własnych salach z zachowaniem ciszy i spokoju. Wyniki: 115 ankietowanych (93%) odpowiedziało, że współżycie w trakcie ciąży jest możliwe i je podejmowało. Zarówno przed zajściem w ciążę (78%), jak i w jej trakcie (62%), częściej stosunki płciowe inicjował partner, natomiast zaobserwowano wzrost liczby kobiet inicjujących stosunki w ciąży (38%) w porównaniu z okresem przed ciążą (22%). Wśród wszystkich ankietowanych stwierdzono zmniejszenie częstości stosunków płciowych w czasie ciąży w porównaniu z okresem przed ciążą. Znaczna większość ankietowanych zgodnie odpowiedziała, że ich stosunki przed ciążą trwały dłużej niż te w trakcie ciąży (85%) i sprawiały najwięcej przyjemności (67%). 76% ankietowanych nie zgłaszało dolegliwości bólowych podczas stosunków płciowych przed, ani w trakcie ciąży, natomiast zaobserwowano wzrost częstości dolegliwości bólowych wraz z postępem ciąży: I trymestr – 7%, II trymestr – 10%, III trymestr – 15%. 52% ankietowanych kobiet podało, że ich popęd płciowy zmalał w czasie ciąży, 25% że się nie zmienił, a 23% że wzrósł. Wnioski: 93% kobiet w ciąży utrzymuje stosunki płciowe, które jednakże znacząco różnią się od współżycia przed ciążą oraz zmieniają się zależnie od okresu ciąży. Słowa kluczowe: ciąża, libido, aktywność seksualna kobiet, seksualność Przegl Seks 2016; 2(46): 19–24 20 P. Brzęczek, R. Pilarczyk, T. Rogoziński, M. Strózik, Z. Zdrojewicz, J. Florjański Summary Aim: The aim of the study was to investigate whether women expecting a baby still take sexual behaviour and whether they differ from those of prior the pregnancy. Another goal was to evaluate differences in sexual behaviour of women in subsequent trimesters of pregnancy. Methods and materials: The survey involved a group of 124 women, who were pregnant at least once, staying in the Department of Gynecology, Obstetrics and Neonatology of the University Clinical Hospital on Borowska 213 in Wroclaw. The survey was conducted in January and February 2015. The research tool was an independently prepared non-validated questionnaire, containing 17 closed questions. Patients completed a questionnaire voluntarily, anonymously, in their own hospital rooms maintaining peace and quiet. Results: 115 (93%) of respondents answered that sexual intercourse during pregnancy is possible. Both before getting pregnant (78%) and during it’s duration (62%) a person who more often initiate sexual relations was a partner, while it has been observed an increase in the number of women initiating sexual intercourse in pregnancy (38%) compared with the period before pregnancy (22%). Among all the respondents, it was found a reduction in the frequency of sexual intercourse during pregnancy compared with the period before pregnancy. Significant majority of respondents answered accordingly that their intercourses were longer before pregnancy (85%) and were more satisfied (67%). 76% of the respondents did not report pain during intercourse before or during pregnancy, while it has been observed an increase in the incidence of pain along with the progress of pregnancy: 1st trimester – 7%, 2nd trimester, 3rd trimester, 10–15%. 52% of women answered that their libido decreased during pregnancy, in case of 25% unchanged and in case of 23% respondents increasing of sex drive was observed. Conclusions: 93% of pregnant women maintains sexual intercourse, which, however, differs significantly from that before pregnancy and vary depending on the period of pregnancy. Keywords: pregnancy, libido, sexual activity, sexuality. praca oryginalna, praca recenzowana Wstęp Ciąża to niewątpliwie szczególny i wyjątkowy okres w życiu każdej kobiety. To czas niosący ze sobą wiele zmian niemal we wszystkich sferach życia przyszłej matki, również w sferze pożycia seksualnego. Istnieją koncepcje dotyczące tego zagadnienia, opierające się w dużej mierze tylko na przypuszczeniach i domysłach. Nie ulega jednak wątpliwości fakt, że w przypadku zdrowej kobiety, u której ciąża przebiega w sposób prawidłowy nie ma żadnych przeciwwskazań aby podejmować współżycie (1, 2, 3). Popęd seksualny kobiety będącej w ciąży zmienia się w zależności od jej okresu i przebiegu. Przeżywanie tego stanu zależne jest od zmian osobniczych kobiety, jej aktualnej sytuacji życiowej i otoczenia (4, 5). Przegl Seks 2016; 2(46): 19–24 Zmiany te, jak również zmiany w wyglądzie przyszłych matek oddziałują znacząco na ich aktywność seksualną, satysfakcję oraz jakość życia intymnego, co po części przekłada się na częstość osiągania orgazmów (2). Początkowe tygodnie ciąży stanowią formę przystosowania kobiety, szczególnie pierworódki, do stanu w jakim się znajduje oraz zmian, jakie zachodzą w jej organizmie. W drugim trymestrze następuje zwykle akceptacja swojego stanu – dochodzi do wzrostu dobrego samopoczucia, silniejszego przeżywania stanów emocjonalnych oraz wzrostu aktywności psychicznej. W ostatnim trymestrze ponownie pojawiają się uczucia lęku i niepewności. Kobieta ciężarna, zwłaszcza pierworódka, obawia się nie tylko o dobry stan płodu, ale również znacząco rośnie lęk przed 21 Seksualność kobiet w ciąży (badania własne) porodem, w szczególności przed związanym z nim bólem (1, 6, 7). Cel pracy Celem pracy było zbadanie, czy kobiety spodziewające się dziecka nadal podejmują kontakty seksualne, oraz czy współżycie płciowe różni się od tego przed ciążą. Oceniono również czy i jak zachowania seksualne kobiet zmieniają się w kolejnych trymestrach ciąży. Materiał i metody Badaniami retrospektywnymi objęto 124 kobiety w wieku 18–52 lata, hospitalizowane w okresie od 1 stycznia do 31 marca 2015 r. w II Katedrze i Klinice Ginekologii i Położnictwa Uniwersytetu Medycznego we Wrocławiu. Narzędziem badawczym był samodzielnie przygotowany niewalidowany autorski kwestionariusz składający się z 17 pytań zamkniętych. Kobiety zostały poinformowane o anonimowości badania, wyraziły na nie zgodę i wzięły w nim udział dobrowolnie. Z badań wykluczono kobiety, które miały jakiekolwiek przeciwwskazania medyczne do współżycia płciowego w trakcie ciąży, w tym poronienie zagrażające. Nie zostały wykluczone z niego kobiety po IVF, a także te z rozpoznaną cukrzycą ciążową czy nadciśnieniem indukowanym ciążą. W badaniu wzięły udział ciężarne hospitalizowane przed porodem, które nie posiadały przeciwwskazań do współżycia w ciąży. Przy sprawdzaniu istotności statycznej użyto testu chi-kwadrat, testu ANOVA Friedmana i testu Wilxocona. Za istotne statystycznie uznawano wyniki ˂ 0,05. Opracowania statystycznego dokonano za pomocą programu komputerowego Gnu PSPP (Free Software Foundation). Wyniki Wśród ankietowanych średnia wieku wynosiła 31 lat, a mediana wynosiła 33 lata (18–51 lat). W badanej grupie wykształcenie wyższe posiadało 66% ankietowanych (82 pacjentek), średnie – 30% (37 pacjentek), podstawowe – 4% (5 pacjentek). W bardzo dużym mieście (ponad 500 tys.) mieszkało 50 pacjentek, w dużym mieście (100–500 tys.) – 19 pacjentek, w średnim mieście (50–100 tys.) – 14 pacjentek, w małym mieście (do 50 tys.) – 19, a na wsi 22 pacjentki. Najliczniejszą grupę stanowiły pierworódki 53% (66 pacjentek), następnie kobiety posiadające 1 dziecko – 30% (37 pacjentek), dwoje dzieci – 12% (15 pacjentek), troje – 4% (5 kobiet), jedna kobieta z więcej niż trójką dzieci. 76% ankietowanych rozmawiało z lekarzem prowadzącym na temat możliwości współżycia płciowego w trakcie ciąży. Przed ciążą aktywne seksualnie były wszystkie ankietowane kobiety. W kolejnych trymestrach rozkład aktywności prezentował się następująco w: I – 78% kobiet aktywnych seksualnie, II – 64%, natomiast III – 56%. Z analizy tego, kto inicjował stosunki w trakcie trwania ciąży w porównaniu do okresu przed ciążą wynika, że zarówno przed ciążą jak i w ciąży to mężczyźni częściej byli inicjatorami zbliżeń, jednak częstość inicjowania przez nich współżycia spadła w czasie ciąży. Kwestia ta wygląda odwrotnie u kobiet, które w porównaniu do mężczyzn rzadziej były inicjatorkami zbliżeń, jednak częstość ich inicjacji była większa w czasie ciąży (Ryc. 1). Rycina 1. Kto inicjował stosunki płciowe? 120 100 98 (79%) 80 70 (56%) 60 40 20 49 (36%) 27 (22%) Przed ciążą W trakcie trwania ciąży 0 Kobiety Mężczyźni W porównaniu do okresu przed ciążą poziom libido u 75% pacjentek zmienił się istotnie statystycznie. 52% (65) podało spadek popędu płciowego w trakcie ciąży, 23% (28) jego wzrost. Pozostałe ankietowane nie zauważyły znaczącej różnicy. Liczba stosunków płciowych w poszczególnych trymestrach ciąży była podobna i wynosiła 1–3 stosunki tygodniowo, niezależnie od okresu ciąży. Analizie poddano deklarowany czas trwania stosunku płciowego u kobiet przed zajściem w ciążę oraz w kolejnych trymestrach ciąży. Najliczniejszą grupę stanowiły kobiety, które deklarowały najdłuższe stosunki przed ciążą 85,5% (106), następnie w I trymestrze ciąży 9% (11), w III trymestrze 3% (4), a w II trymestrze 2,5% (3). Zależność między częstością stosunków przed ciążą jak i w trakcie jej okazała się istotna statystycznie (p < 0,05) (Ryc. 2). Przegl Seks 2016; 2(46): 19–24 22 P. Brzęczek, R. Pilarczyk, T. Rogoziński, M. Strózik, Z. Zdrojewicz, J. Florjański Rycina 2. Jak zmieniał się pani popęd seksualny w ciąży? seksualnego. Okazało się, że istotnie statystycznie częściej (p ˂ 0,05) był to czas przed zajściem w ciążę, co zadeklarowało 71% (88) badanych. W czasie trwania ciąży największą przyjemność ze stosunków podawało 18% (22) kobiety – w I trymestrze, 7% (9) – w II trymestrze oraz 4% (5) – w III trymestrze. 76% kobiet podało, że nie odczuwały podczas stosunków płciowych dolegliwości bólowych. Natomiast wśród tych badanych, które potwierdziły bolesne stosunki najczęściej występowały one w III trymestrze ciąży. W odpowiedzi na pytanie dotyczące obaw związanych ze współżyciem seksualnym w trakcie ciąży 84 kobiety (68%) zaprzeczyły, aby miały takie obawy. Wśród tych, które je odczuwały najczęściej jako przyczynę wskazywały lęk przed poronieniem lub uszkodzeniem płodu. NIE ZMIENIŁ SIĘ ZMALAŁ ZWIĘKSZYŁ SIĘ 0 10 20 30 40 50 60 70 KOBIET Preferowaną formą stosunku seksualnego zarówno przed ciążą, jak i w poszczególnych trymestrach ciąży był stosunek pochwowy, przy czym w III trymestrze dominowały pozycje tylna i boczne. W czasie ciąży zmniejszyła się częstość deklarowanych stosunków względem okresu przed ciążą. W I trymestrze ciąży najczęściej wybieraną pozycją seksualną była pozycja klasyczna 54% (67), następnie pozycja boczna 34% (42), tylna 29% (36), „na jeźdźca” 27%( 34) oraz inne 19% (24). Wraz z czasem trwania ciąży istotnie statystycznie zmieniały się przybierane pozycje względem okresu przed ciążą, bowiem częściej pary wybierały pozycję boczną i tylną (Ryc. 3). Oprócz tego wraz z czasem trwania ciąży stwierdzono istotny spadek częstości stosunków pochwowych, które pary zamieniały na inne form współżycia (w ankiecie wymieniono stosunki analne, oralne, handjob oraz masturbację). Omówienie wyników 103 (83%) Rycina 3. Pozycje przyjmowane podczas współżycia 120 67 (54%) 80 78 (63%) 76 (61%) 75 (60%) 100 0 PRZED ZAJŚCIEM W CIĄŻĘ I TRYMESTER II TRYMESTER III TRYMESTER Analizie poddano również okres, kiedy kobiety osiągały największą satysfakcję ze współżycia Przegl Seks 2016; 2(46): 19–24 16 (13%) 35 (28%) 42 (34%) 13 (10%) 16 (13%) 20 41 (33%) 34 (27%) 21 (17%) 35 (28%) 16 (13%) 36 (29%) 34 (27%) 42 (34%) 24 (19%) 40 33 (27%) 60 Seksualność kobiet w ciąży pozostaje nadal tematem tabu dla wielu ginekologów, położnych, jak i samych ciężarnych (8). Powód, dla którego tak jest, nie jest jasny. Można się jedynie domyślać, że problematyka poruszania tych ważnych kwestii związana jest z różnicami kulturowymi, różną wiarą, wychowaniem czy też z uznawanymi wartościami życiowymi (9). Istnieje zgodność co do czynników, które mają wpływ na seksualność kobiet ciężarnych, są to: warunki życiowe, siła i rodzaj więzi z partnerem, szczęście związane z zajściem w ciążę, zmiany fizyczne i psychiczne podczas ciąży. Wiek kobiet, brak doświadczenia, niedobór rzetelnych informacji również nie pozostają bez wpływu na częstość współżyć (10). Pionierami prac dotyczących zachowań seksualnych kobiet w ciąży byli Masters i Johnson, którzy w 1966 r. zdecydowali się przerwać ciszę na wyżej Klasyczna wspomniany temat. Na podstawie badań Tylna autorzy ci donieśli, że częstość stosunków Na jeźdźca Boczna seksualnych i związana z nimi satysfakInne cja zmniejsza się w pierwszym trymestrze ciąży, wzrasta w drugim i znacznie spada w trzecim trymestrze (8, 11). Podobne wyniki uzyskali Pauleta, Pereira i Garca (12). Natomiast nieco odmienne wyniki przedstawił Chorowski (1992 r.) według którego, w pierwszym trymestrze ciąży u 23% kobiet zwiększa się zainteresowanie współżyciem, u 48% nie ulega zmianie, a u 28% zmniejsza się. W drugim 23 Seksualność kobiet w ciąży (badania własne) trymestrze jest podobnie, natomiast w trzecim trymestrze ciąży jedynie u 13% kobiet zainteresowanie współżyciem się zwiększa, u 11% nie ulega ono zmianie, a u 75% zdecydowanie się zmniejsza (2, 6). Jak podaje Pauleta i wsp. w ciąży nie zmienia się znacząco jakość życia seksualnego w stosunku do okresu poprzedzającego ciążę pomimo zmniejszenia częstości stosunków płciowych. Dyskusyjnymi pozostają zmiany poziomu libido kobiety w okresie ciąży. Najczęściej stosunki płciowe odbywane są w I trymestrze, im dłuższy czas trwania ciąży tym są rzadsze, natomiast u 48,4% badanej grupy poziom satysfakcji seksualnej z odbytego stosunku nie zmniejszył się (pozostał na tym samym poziomie co przed ciążą), natomiast zmniejszył się u 27,7% poddanych badaniu (12). Na znaczące zmniejszenie częstości, ale nie jakości, stosunków płciowych w ciąży w stosunku do okresu poprzedzającego ciążę zwraca uwagę również Sacomori i Cardoso (13). Do innych wniosków doszli Gokyldiz S i wsp. Autorzy zauważają zdecydowane pogorszenie jakości i zmniejszoną satysfakcję z życia seksualnego w ciąży w porównaniu do okresu przed ciążą (14). Zwracają uwagę na zmniejszenie częstości odbywanych stosunków płciowych, mniejszą intensywność stosunków (delikatniejsze stosunki) przy rosnącym poziomie bólu podczas stosunku, skracanie się czasu trwania stosunku w kolejnych trymestrach. W następnych latach kolejni autorzy brali pod uwagę różne czynniki mogące mieć wpływ na częstość stosunków seksualnych w poszczególnych trymestrach, takie jak: zmiany zachodzące w organiźmie kobiety w czasie ciąży, wrażliwość seksualna, zdolność do osiągnięcia orgazmu czy też zmieniające się libido. Badania takie przeprowadzili Sipiński i wsp. (15, 16). Dane w piśmiennictwie dotyczące aktywności seksualnej kobiet w pierwszym trymestrze ciąży są zróżnicowane. Zauważyć można pewne wspólne cechy zachowań i czynników wpływających na jakość życia seksualnego. We wczesnej ciąży występujące dolegliwości, takie jak: mdłości, senność, zaburzenia nastroju, bolesność piersi mogą negatywnie wpływać na współżycie z partnerem (10, 17). Również zmiany hormonalne zachodzące w organiźmie kobiety ciężarnej, skutkujące ogólnym osłabieniem organizmu i zmniejszeniem poziomu libido oraz zmniejszeniem możliwości realizowania potrzeb seksualnych partnera, mają wpływ na życie seksualne w pierwszym trymestrze ciąży. W drugim trymestrze aktywność zdecydowanie wzrasta. Rosnący obwód brzucha nie przeszkadza tak bardzo w trakcie stosunków jak w trzecim trymestrze ciąży, w związku z czym pozycje seksualne są bardziej zróżnicowane. Trzeci trymestr jednomyślnie określany jest jako okres najmniejszej aktywności seksualnej. Kobiety mają niższy poziom libido aniżeli w poprzednich trymestrach, częstość ich stosunków seksualnych jest mała, co może wynikać z nasilających się objawów somatycznych takich jak: ból w okolicy krzyżowej, obrzęki, zmęczenie czy obawy przed zbliżającym się porodem. Niektóre nie współżyją w ogóle z powodu braku libido lub bólu podczas stosunku (5, 18, 19, 20). Ciąża jest czynnikiem stymulującym do poszukiwania innych niż dotychczas form kontaktu z partnerem, niekoniecznie związanych czy prowadzących do stosunku seksualnego (18). Ważną kwestią jest także ilość przebytych porodów, ponieważ urodzenie dziecka również wpływa na sferę seksualna oraz zwiększa świadomość na temat możliwych bądź braku powikłań związanych ze współżyciem w ciąży (4, 21). Sipiński i wsp. dokonali analizy częstości poszczególnych pozycji seksualnych (15). Najczęściej wybieraną pozycją seksualną w ciąży jest pozycja klasyczna, natomiast częściej niż przed ciążą stosowano pozycje tylną, w każdym trymestrze ciąży. Badania Lee i wsp. nie wykazały zmian pozycji seksualnych w zależności od trymestru ciąży (22). W przytoczonych publikacjach i na podstawie badań własnych można stwierdzić, że zjawisko aktywności seksualnej w ciąży jest powszechne, stąd wynika zasadność jak najdokładniejszego uświadamiania partnerów odnośnie wpływu na przebieg ciąży i stan płodu wszelkich aktywności podejmowanych przez kobietę, w tym aktywności seksualnej. W badaniach własnych stwierdziliśmy, że satysfakcjonującą informację od lekarza prowadzącego odnośnie odbywania stosunków w ciąży uzyskało 84% ankietowanych kobiet. Według Sekumwong i wsp. 62% badanych kobiet otrzymało satysfakcjonującą informację dotyczącą aktywności seksualnej w ciąży od lekarza prowadzącego ciążę (23). Odpowiedzi na pytanie o obawy związane z podejmowaniem współżycia w czasie ciąży były podzielone. 67% kobiet nie podawała takich obaw, natomiast część zgłaszała lęk przed poronieniem (18%) i uszkodzeniem płodu (13%). Ciekawe, że jedynie nieliczne badane podawały troskę o własne zdrowie (2%) czy konflikt z własną religią (1%). W badaniach przeprowadzonych przez Sipińskiego i wsp. dominującym czynnikiem abstynencji seksualnej była obawa Przegl Seks 2016; 2(46): 19–24 24 P. Brzęczek, R. Pilarczyk, T. Rogoziński, M. Strózik, Z. Zdrojewicz, J. Florjański o uszkodzenie płodu. Również Gokyildiz i wsp. dowodzą największego w III trymestrze poziomu lęku o prawidłowy przebieg ciąży (14), natomiast według Senkumwong i wsp. 79,7% pacjentek obawiało się współżycia w ciąży, podając za główną przyczynę obawę o stan zdrowia płodu (23). Stan zdrowia płodu oraz obawa o donoszenie ciąży jest główną przyczyną występowania lęku u kobiet ciężarnych. Zasadność rozwiewania pojawiających się wątpliwości jest niezwykle istotna, bowiem wiąże się z poprawą jakości życia, zadowolenia z życia seksualnego i bliskości z partnerem w trakcie ciąży. Wnioski 1. Kobiety w przeważającej ilości uważają za możliwe podejmowanie współżycia seksualnego w czasie trwania ciąży fizjologicznej i nie mają obaw przed jego podejmowaniem. 2. Współżycie płciowe w ciąży różni się od tego podejmowanego przed ciążą częstością i długością stosunków, satysfakcją seksualną, preferowanymi pozycjami seksualnymi. 3. Częstość kontaktów seksualnych nie różni się znacznie w poszczególnych okresach ciąży. Bibliografia 1. Benson RC. Położnictwo i Ginekologia. Państwowy Zakład Wydawnictw Lekarskich, Warszawa 1998. 2. Makara-Studzińska M, Wdowiak A, Plewik I, Kryś KM. Wpływ aktywności seksualnej kobiet w ciąży na stan zdrowia noworodka, Seksuologia Polska 2011;9(2):57–63. 3. Syty K, Pilewska-Kozak AB, Jakiel G. Reakcje kobiet i ich partnerów na fakt zaistnienia ciąży. Perinatologia, Neonatologia i Ginekologia 2008:217–221. 4. Berek SJ, Novak E, red. nauk. wyd. pol. Jan Kotarski. Ginekologia. T. 1. MediPage, Warszawa 2008:355–356. 5. Zdrojewicz Z, Lelkowska K. Rola stresu w problemach, zaburzeniach i preferencjach seksualnych. Seksuologia Polska 2006; 4(2): 69–79. 6. Huras H, Ossowski P, Wójtowicz A, Reroń A, Jach R. Ocena wpływu ciąży na aktywność seksualną kobiet, GinPolMedProjekt 2013;2(28):31–43. 7. Martusi G, Breckwold M, (red.) Pfleider A. Ginekologia i Położnictwo. Wydawnictwo Medyczne Urban & Partner, Wrocław 1997. 8. Makara- Studzińska M, Wdowiak A, Plewik I, Kryś KM. Seksualność kobiet w ciąży, Seksuologia Polska 2011;9(2):85–90. 9. Lew-Starowicz Z, Skrzypulec V, Beisert M. (i in.). Podstawy seksuologii.Wydawnictwo Lekarskie PZWL, Warszawa 2010:133–137. 10. Matusiak-Kita M, Zdrojewicz Z. Seksualność kobiet w ciąży w okresie poporodowym i karmienia piersią, Przegl Seks 2010;21:12–17. 11. Makara-Studzińska M, Iwanowicz-Palus G. Psychologia w położnictwie i ginekologii. Wydawnictwo Lekarskie PZWL, Warszawa 2009: 127–128. 12. Pauleta JR, Pereira NM, Graça LM, Sexuality during pregnancy, J Sex Med 2010;7(1):136–142. 13. Sacomori C, Cardoso FL. Sexual initiative and intercourse behavior during pregnancy among brazilian women: a retrospective study. J SEX Marital Ther 2010;36(2):124–136. 14. Gokyildiz S, Beji NK. The effects of pregnancy on sexual life. J Sex Marital Ther 2005;31(3):201–215. 15. Sipiński A, Kazimierczak M, Buchacz P, Sipińska K. Sexual behaviors of pregnant women. Wiad lek 2004;57 Suppl 1:281–284. 16. Bancroft J, red. Lew-Starowicz Z, Robacha A. Seksualność człowieka, tł. Rafał Śmietana. Elsevier Urban & Partner, Wrocław 2011:457–459. 17. Lew-Starowicz Z, Szymańska M, Włodarczyk M. Uwarunkowania seksualności kobiet w czasie ciąży, Przegl Seks 2011:3:3–7. 18. Malarewicz A, Szymkiewicz J, Rogala J. Sexuality of pregnant women. Ginekol Pol 2006;77(9):733–739. 19. Skrzypulec V, Wit M, Kowalczyk R, (i in.) Jakość życia seksualnego w okresie ciąży. Annales Academiae Medicae Sielsiensis 2005;373–376. 20. Zdrojewicz Z, Dubińska K. Sex and Neurotransmitters. Adv Clin Exp Med 2004:719–724. 21. Bilikiewicz T, red. Bilikiewicz T, Imieliński K. (i in.) Seksuologia kliniczna. PZWL, Warszawa 1978:559–652. 22. Lee JT, Lin CL, Wan GH et al. Sexual positions and sexual satisfaction of pregnant women. J sex Marital Ther 2010;36(5): 408–420. 23. Sekumwong N, Chaovisitsaree S, Rugpao et al. The changes of sexuality in Thai women during pregnancy. J Med Assoc thei. 2006; 89 Suppl 4:124–129. Przegl Seks 2016; 2(46): 19–24 Sexuality of pregnant women (own research) XX Paulina Brzęczek1, Renata Pilarczyk1, Tomasz Rogoziński1, Mateusz Strózik1, Zygmunt Zdrojewicz MD, PhD, Professor2, Jerzy Florjański MD, PhD3 1 Faculty of Medicine, Medical University in Wrocław, Poland 2 Clinics of Endocrinology, Diabetology and Isotope Therapy, Medical University in Wrocław, Poland 2nd Department and Clinic of Gynaecology and Obstetrics, Medical University in Wrocław, Poland 3 Summary Aim: The aim of the study was to investigate whether women expecting a baby engage in sexual contacts and whether they differ from those to prior the pregnancy. Another goal was to evaluate differences in sexual behaviour of women in the subsequent trimesters of pregnancy. Methods and materials: The survey involved a group of 124 women staying in the Department of Gynaecology, Obstetrics and Neonatology of the University Clinical Hospital in Borowska 213 in Wrocław who were pregnant at least once. The survey was conducted in January and February 2015. The research tool was an independently prepared non-validated questionnaire, containing 17 closed questions. The patients completed a questionnaire voluntarily, anonymously, in their own hospital rooms in a peaceful and quiet atmosphere. Results: 115 (93%) of respondents answered that sexual intercourse during pregnancy is possible. Before getting pregnant (78%) and throughout the pregnancy period (62%), the intercourse was more often initiated by the partner; compared with the period before pregnancy (22%), an increase in the number of women initiating sexual intercourse during pregnancy (38%) has been observed. Among all the respondents, a reduction in the frequency of sexual intercourse during pregnancy was observed compared with the pre-pregnancy period. A significant majority of respondents answered that their intercourse was longer before pregnancy (85%) and more satisfactory (67%). 76% of the respondents did not report pain during the intercourse before or during the pregnancy, while an increase in the incidence of pain was observed along the progress of the pregnancy: 1st trimester – 7%, 2nd trimester – 10%, 3rd trimester – 10–15%. 52% of women declared that their libido decreased during the pregnancy, in the case of 25% it remained unchanged and in the case of 23% respondents an increase of sex drive was observed. Conclusions: 93% of pregnant women maintain sexual relationships, which, however, differ significantly from those before pregnancy depending on the period of pregnancy. Key words: pregnancy, libido, sexual activity, sexuality original research, peer reviewed Przegl Seks 2016; 2(46): 25–30 26 P. Brzęczek, R. Pilarczyk, T. Rogoziński, M. Strózik, Z. Zdrojewicz, J. Florjański Introduction Pregnancy is undoubtedly a special and unique period in every woman’s life. This time brings about many changes in almost all areas of the mother’s life, also in the area of the sex life. There are some ideas related to this issue which are largely based on conjecture and guesswork. But it is clear that in the case of healthy women in whose pregnancy takes a proper course and does not involve any risk, there are no contraindications for the intercourse (1, 2, 3). The sexual desire of a woman who is pregnant varies depending on the period and course of the pregnancy. Experiences linked with this state depend on individual changes, current life situation and the environment (4, 5). These changes as well as the changes in the appearance of the pregnant women significantly affect their sexual activity, satisfaction and quality of the intimate life and partly manifest through the frequency of orgasms (2). The initial weeks of pregnancy are a form of adaptation of women, especially the primiparous, to their new condition and the changes taking place in their bodies. In the second trimester, they are accepted and result in the sense of improved wellbeing, stronger experiencing of emotional states and mental activity. In the last trimester, the feelings of anxiety and uncertainty reappear. A pregnant woman, especially the primiparous one, is not only concerned about the good condition of the foetus but also about the childbearing process and the associated pain (1, 6, 7). Aim of Paper The aim of the study was to investigate whether women expecting a baby still engage in sexual intercourse and whether it is different from that before pregnancy. We also assessed whether and how the sexual behaviour of women changed in the subsequent trimesters of pregnancy. Material and Methods The retrospective study included data of 124 women aged 18–52 years, hospitalized in the period from 1st January to 31st March 2015 at the 2nd Department of Gynaecology and Obstetrics of the Medical University in Wrocław. The research tool was an independently prepared non-validated questionnaire containing 17 closed questions. The Przegl Seks 2016; 2(46): 25–30 women were informed about anonymity of the study and took part voluntarily. The study excluded women who had had any medical contraindications to sexual intercourse during pregnancy including a miscarriage risk. Women after IVF and those diagnosed for gestational diabetes and pregnancyinduced hypertension were not included in research. Participating in the study were pregnant women who were hospitalized before parturition and who did not have any contraindications to engage in the intercourse during the pregnancy. The chi-square, Friedman ANOVA and Wilxocon’s tests were used to verify the statistical relevance. As statistically relevant were regarded the results ranging < 0.05. The results were statistically processed using the Gnu PAPP program (Free Software Foundation). Results The average age of the participants was 31 with the 33 years median (18–51 years). 66% (82 patients) of the study group members completed higher education, with 30% (37 patients) having completed secondary and 4% (5 patients) elementary education. 50 patients lived in a very large city (over 500 thousand), 19 patients inhabited large cities (100–500 thousand), 14 patients were residents of medium-sized cities (50–100 thousand), with 19 patients from small towns (up to 50 thousand) and 22 patients inhabiting rural areas. Primiparous women constituted the largest group – 53% (66 patients) followed by women having 1 child 30% (37 patients), two children 12% (15 patients), three 4% (5 women), and one woman having more than three children. 76% women had consulted their doctor about the possibility of having intercourse during the pregnancy. All the respondents were sexually active before pregnancy. In the subsequent trimesters, the sexual activity data distribution was as follows: in the 1st – 78% of sexually active women, in the 2nd – 64%, while in the 3rd – 56%. The analysis of who initiated the intercourse during the pregnancy compared to the pre-pregnancy period shows that before the as well as during pregnancy it was the men who more often initiated the intimate contacts with a decrease in the frequency of the initiative in the period of pregnancy. This issue differs in women, who, compared to men, rarely had been initiators of sexual intercourse before getting pregnant and displayed an increased drive following the conception (Fig. 1). 27 Sexuality of pregnant women (own research) Men In comparison with the pre-pregnancy period, the libido level in 75% of patients has changed significantly showing a statistical relevance. 52% (65) noticed a drop in their libido during pregnancy, 23% (28) experienced its growth. Other respondents, did not notice any significant difference. The number of sexual relations in the individual trimesters of pregnancy was similar – 1–3 per week, regardless of the pregnancy period. We analysed the duration of sexual intercourse declared by women before and in the subsequent trimesters of pregnancy. The largest group were the women who reported the longest acts before pregnancy 85.5% (106), then in the first trimester of pregnancy 9% (11), in the third trimester 3% (4) and in the second trimester 2.5% (3). The relationship between the frequency of the intercourse before and during the pregnancy was statistically significant (p < 0.05) (Fig. 2). Figure 2. How did the sexual drive change during pregnancy? HAS NOT CHANGED DECREASED INCREASED 0 10 20 30 40 OF WOMEN 50 60 70 The preferred form of sex both before the pregnancy and in the individual trimesters was vaginal with the rear and side positions being prevalent in the third trimester. With the growth of the pregnancy, Figure 3. Positions during the intercourse 120 Classic Rear Riding Side Other 100 80 60 40 20 35 (28%) Women 16 (13%) During pregnancy 42 (34%) Prior to pregnancy 0 13 (10%) 20 27 (22%) 16 (13%) 49 (36%) 40 41 (33%) 34 (27%) 21 (17%) 35 (28%) 16 (13%) 60 67 (54%) 70 (56%) 36 (29%) 34 (27%) 42 (34%) 24 (19%) 80 33 (27%) 98 (79%) 100 103 (83%) 120 the incidence of the declared contacts decreased in comparison with the period before pregnancy. In the first trimester of pregnancy, the most popular sexual position was the classic position 54% (67), then the lateral position 34% (42), followed by the rear 29% (36), and “riding” positions 27% (34); other positions accounted for 19% (24). With the progress in pregnancy, the positions tended to change significantly in comparisoon with the period before pregnancy – more couples chose the side and rear positions (Fig. 3). In addition, with the growth of the pregnancy the frequency of vaginal relations tended to decrease in favour of other forms of intercourse (the questionnaires list anal intercourse, oral sex, handjob and masturbation). 78 (63%) 76 (61%) 75 (60%) Figure 1. Who initiated sexual intercourse? 0 BEFORE PREGNANCY 1ST TRIMESTER 2ND TRIMESTER 3RD TRIMESTER We also analysed the period when women achieved the greatest satisfaction from sexual intercourse and found that it was more frequent (p < 0.05) before pregnancy which was declared by 71% (88) of the respondents and hence was statistically valid. During pregnancy the greatest pleasure from the intercourse declared 18% (22) of women – in the first trimester, 7% (9) – in the second trimester and 4% (5) – in the third trimester. 76% of women reported that they did not feel pain during the intercourse. The women who did declare painful intercourse admitted that it had occurred in the third trimester of pregnancy. In response to the question about concerns linked with the sexual intercourse during pregnancy, the majority of women-64 (68%) denied having such fears. Among those who were concerned, the most Przegl Seks 2016; 2(46): 25–30 28 P. Brzęczek, R. Pilarczyk, T. Rogoziński, M. Strózik, Z. Zdrojewicz, J. Florjański frequently mentioned reason was miscarriage, or foetal damage. Discussion of Results The sexuality of pregnant women is still a taboo for many gynaecologists, midwives and pregnant women (8). The reason for this situation is not clear. We can only surmise that rare discussion of this issue is related to cultural differences, different religions, education, or values recognized in life (9). There is a consensus that factors affecting the sexuality of pregnant women include the following: living conditions, the strength and the kind of bond with the partner, happiness associated with pregnancy, and changing physicality. The age of women, lack of experience, or relevant information also have an influence on the frequency of sexual relations (10). The pioneers who wrote about the sexual behaviour of pregnant women were Masters and Johnson, who decided to break the silence on the above-mentioned subject in 1966. On the basis of their research, the authors reported, that the frequency of sexual intercourse and related satisfaction decrease in the first trimester of pregnancy to increase in the second and drastically decline again in the third trimester (8,11). Similar results were obtained by Paulet, Pereira and Garca (12). Slightly different results were presented by Chorowski (1992) according to whom during the first trimester of pregnancy 23% of women showed an increased interest in intercourse, 48% did not experience any change and 28% admitted a decrease. In the second trimester, the relevant percentages are similar while in the third trimester only 13% of women felt an increased sex drive, 11% did not experience any change and 75% admitted a strong decrease (2, 6). According to Paulet et al., during pregnancy the quality of sexual life does not change significantly in comparison with the period preceding the pregnancy despite the reduction in the frequency of sexual contacts. Changes in the level of a woman’s libido during pregnancy is a still debated issue. The most frequent sexual contacts are observed in the first trimester to gradually decline with the course of the pregnancy; 48.4% of the study group admit that the level of sexual satisfaction from sexual intercourse is not reduced (it remained at the same level as before pregnancy) with 27.7% declaring a reduction in the satisfaction level (12). Sacomori and Cardoso Przegl Seks 2016; 2(46): 25–30 emphasise a significant reduction in the frequency but not the quality of the sexual intercourse during pregnancy compared to the period preceding it (13). Gokyldiz S, et al. presented other conclusions. The authors note a strong deterioration and reduced satisfaction with sexual life during the pregnancy compared to the pre-pregnancy period (14). They point out to the reduced frequency of the intercourse, lower intensity (more delicate intercourse) with increasing levels of pain, and shorter duration of the sexual contacts in the subsequent trimesters. In the following years, other authors took into account various factors that may affect the intensity of sexual relations in different trimesters, such as: changes in the female body during pregnancy, sexual sensitivity, ability to have orgasm or changing libido. This comparison was made by Sipiński and co-authors (15, 16). The data presented in the literature on sexual activity during pregnancy in the first trimester vary. Some common characteristics of behaviour and factors affecting the quality of sexual life have been noted. In the early pregnancy, the associated ailments include nausea, drowsiness, mood disorders, breast tenderness and may adversely affect sexual intercourse with the partner (10, 17). Also, hormonal changes taking place in the body of a pregnant woman resulting in a general weakening of the body, reduced libido and ability to satisfy the needs of the sexual partner have impact on sexuality in the first trimester of pregnancy. In the second trimester, the sexual interest and activity definitely increase. The increasing waist circumference is not an obstacle in the intercourse as it is the case in the third trimester of pregnancy and the sexual positions are varied. The third trimester is unanimously referred to as the period of limited (lowest) sexual activity. Women have lower libido in comparison with the previous trimesters, the frequency of sexual relations is low and may result from worsening physical symptoms such as pain in the sacral region, swelling, fatigue and mental exhaustion. Some women do not engage in sex at all because of lack of libido or pain (5, 18, 19, 20). Pregnancy is a factor stimulating to seek other forms of intimate contact with the partner, not necessarily related to or leading to sexual intercourse (18). An important issue is also the amount of parturitions as giving birth to a child also affects the sexual sphere and increase awareness of the possible complications associated with intercourse during pregnancy or lack thereof (4, 21). 29 Sexuality of pregnant women (own research) Sipiński et al. carried out an analysis of the frequency of various sexual positions (15). The most popular sexual position of pregnant women is classical, but the rear position was declared as more preferred in each trimester of pregnancy in comparison with the preceding period. Studies by Lee et al. did not show any changes of sexual positions depending on the trimester of pregnancy (22). The cited publications and our own research show that the phenomenon of sexual activity during pregnancy is common, hence the justifiability of the need for an increased awareness of the partners regarding the effect of any activity, including the sexual activity, undertaken by women on the foetus. In our study, we found that 84% of respondents received satisfactory information from the doctor about having sex during the pregnancy. Answers with respect to concerns linked with engaging in the intercourse during pregnancy were divided. 67% of women declare having no such concerns, while some reported “fear of miscarriage” (18%) and “damage to the foetus” (13%). It is interesting that only a few respondents admitted interest in ‘taking care of their own health’ (2%) or ‘conflict with their own religion’ (1%). In the study carried out by Sipiński et al., a dominating factor in sexual abstinence was the fear of damage to the foetus. Also Gokyildiz et al. showed that in the third trimester the anxiety about the proper course of pregnancy is the greatest (14); according to Senkumwong et al., 79.7% of patients were afraid to engage in the intercourse while being pregnant and declared as the main cause of concern the health of the foetus (23). The condition of the foetus and the fear of loss of the pregnancy is the main cause of the anxiety in pregnant women. The justifiability of dispelling the doubts is associated with improved of quality and satisfaction with the sexual life and the level of intimacy with the partner during pregnancy. Conclusions 1. The majority of pregnant women consider it possible to engage ub sexual behaviours during physiological pregnancy and do not feel any fear associated with it. 2. Intercourse during pregnancy differs from that undertaken before pregnancy in frequency and length of the intercourse, sexual satisfaction, and preferred sexual positions. 3. Frequency of sexual contacts does not differ significantly in different periods of pregnancy. Bibliography 1. Benson RC. Położnictwo i Ginekologia. Państwowy Zakład Wydawnictw Lekarskich, Warszawa 1998. 2. Makara-Studzińska M, Wdowiak A, Plewik I, Kryś KM. Wpływ aktywności seksualnej kobiet w ciąży na stan zdrowia noworodka, Seksuologia Polska 2011;9(2):57–63. 3. Syty K, Pilewska-Kozak AB, Jakiel G. Reakcje kobiet i ich partnerów na fakt zaistnienia ciąży. Perinatologia, Neonatologia i Ginekologia 2008:217–221. 4. Berek SJ, Novak E, red. nauk. wyd. pol. Jan Kotarski. Ginekologia. T. 1. MediPage, Warszawa 2008:355–356. 5. Zdrojewicz Z, Lelkowska K. Rola stresu w problemach, zaburzeniach i preferencjach seksualnych. Seksuologia Polska 2006;4(2): 69–79. 6. Huras H, Ossowski P, Wójtowicz A, Reroń A, Jach R. Ocena wpływu ciąży na aktywność seksualną kobiet, GinPolMedProjekt 2013;2(28):31–43. 7. Martusi G, Breckwold M, (red.) Pfleider A. Ginekologia i Położnictwo. Wydawnictwo Medyczne Urban & Partner, Wrocław 1997. 8. Makara- Studzińska M, Wdowiak A, Plewik I, Kryś KM. Seksualność kobiet w ciąży, Seksuologia Polska 2011;9(2):85–90. 9. Lew-Starowicz Z, Skrzypulec V, Beisert M. (i in.). Podstawy seksuologii.Wydawnictwo Lekarskie PZWL, Warszawa 2010:133–137. 10. Matusiak-Kita M, Zdrojewicz Z. Seksualność kobiet w ciąży w okresie poporodowym i karmienia piersią, Przegl Seks 2010;21:12–17. 11. Makara-Studzińska M, Iwanowicz-Palus G. Psychologia w położnictwie i ginekologii. Wydawnictwo Lekarskie PZWL, Warszawa 2009:127–128. 12. Pauleta JR, Pereira NM, Graça LM, Sexuality during pregnancy, J Sex Med 2010;7(1):136–142. 13. Sacomori C, Cardoso FL. Sexual initiative and intercourse behaviour during pregnancy among brazilian women: a retrospective study. J SEX Marital Ther 2010;36(2):124–136. 14. Gokyildiz S, Beji NK. The effects of pregnancy on sexual life. J Sex Marital Ther 2005;31(3):201–215. 15. Sipiński A, Kazimierczak M, Buchacz P, Sipińska K. Sexual behaviors of pregnant women. Wiad lek 2004;57 Suppl 1:281–284. Przegl Seks 2016; 2(46): 25–30 30 P. Brzęczek, R. Pilarczyk, T. Rogoziński, M. Strózik, Z. Zdrojewicz, J. Florjański 16. Bancroft J, red. Lew-Starowicz Z, Robacha A. Seksualność człowieka, tł. Rafał Śmietana. Elsevier Urban & Partner, Wrocław 2011:457–459. 17. Lew-Starowicz Z, Szymańska M, Włodarczyk M. Uwarunkowania seksualności kobiet w czasie ciąży, Przegl Seks 2011:3:3–7. 18. Malarewicz A, Szymkiewicz J, Rogala J. Sexuality of pregnant women. Ginekol Pol 2006;77(9):733–739. 19. Skrzypulec V, Wit M, Kowalczyk R, (i in.) Jakość życia seksualnego w okresie ciąży. Annales Academiae Medicae Sielsiensis 2005; 373–376. 20. Zdrojewicz Z, Dubińska K. Sex and Neurotransmitters. Adv Clin Exp Med 2004:719–724. 21. Bilikiewicz T, red. Bilikiewicz T, Imieliński K. (i in.) Seksuologia kliniczna. PZWL, Warszawa 1978:559–652. 22. Lee JT, Lin CL, Wan GH et al. Sexual positions and sexual satisfaction of pregnant women. J sex Marital Ther 2010;36(5): 408–420. 23. Sekumwong N, Chaovisitsaree S, Rugpao et al. The changes of sexuality in Thai women during pregnancy. J Med Assoc thei. 2006; 89 Suppl 4:124–129. Przegl Seks 2016; 2(46): 25–30