doc2. Oświadczenie kierownika budowy o zakończeniu budowy
download 
Reklamacja Transkrypt
2. Oświadczenie kierownika budowy o zakończeniu budowy
Z-02/ U-02 ……………………………………...…………….…. (miejscowość, data) OŚWIADCZENIE kierownika budowy Ja, niżej podpisana/y .............................................................................................................................................................. zamieszkała/y w .............................................................................................................................................................. przy ul. .............................................................................................. telefon ..................................... zgodnie z art. 57 ust 1, 1a pkt. 2 i ust. 2 ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. Prawo budowlane ( tekst jednolity Dz. U. z 2016 r. poz. 290 ze zm.) oświadczam, że budowa: /podać rodzaj obiektu budowlanego/ ...……………………………………………........... ……………………………………………………………………………………………….............. ……………………………………………………………………………………………….............. ……………………………………………………………………………………………………….. na działce nr ewid. ……...…………...………………………………................................................. ……………………………………………………………………………………………….............. ……………………………………………………………………………………………………….. położonej w miejscowości……………....……................................................................................... przy ul. ..………............................................................................................................................ stanowiącej własność ………………………………………………….............................................. I. została wykonana: a) zgodnie z projektem budowlanym, przepisami i warunkami pozwolenia na budowę nr ……………………………..………................................................................................... ………………………………………………………………………………………………. z dnia …………..………......................................................................................................... ……………………………………………………………………………………………….. znak………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………….. wydanego przez………………………………………………................................................ b) z następującymi zmianami nie odstępującymi w sposób istotny od zatwierdzonego projektu lub warunków pozwolenia na budowę, wprowadzonych do realizacji w trakcie wykonywania robót:* ............................................................................................................. …………………………………………………………………………………..…………… …………………………………………………………………………………..…………… ……….…………..……………………………………………………………...…………… ……….…………..……………………………………………………………...…………… ……….…………..……………………………………………………………...…………… ……….…………..……………………………………………………………...…………… Z-02/ U-02 ……….…………..……………………………………………………………...…………… …………………………………………………………………………………..…………… …………………………………………………………………………………..…………… …………………………………………………………………………………..…………… …………………………………………………………………………………..…………… …………………………………………………………………………………..…………… (wymienić każdą ze zmian, dołączyć kopie rysunków wchodzących w skład zatwierdzonego projektu budowlanego, z naniesionymi zmianami, oraz uzupełniający opis,) c) dokonałem pomiarów powierzchni użytkowej budynku i poszczególnych lokali mieszkalnych, w sposób zgodny z przepisami rozporządzenia, o którym mowa w art. 34 ust. 6 pkt 1 . d) doprowadzono do należytego stanu i porządku teren budowy, a także - w razie korzystania - drogi, ulicy, sąsiedniej nieruchomości, budynku lub lokalu; ………………….………...... ……………………………………………………………………………………………….. (wymienić ulicę, sąsiednią nieruchomość, budynek lub lokal sąsiada w przypadku korzystania z nich w trakcie budowy) do wykonania pozostało: II. ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... Równocześnie stwierdzam, że obiekt nadaje się do użytkowania. Potwierdzając powyższe o ś w i a d c z a m, że znane są mi przepisy i rygory dotyczące odpowiedzialności karnej i zawodowej zamieszczone rozdziale 9 i 10 Prawa budowlanego **………………………... (podpis i pieczęć projektanta) /* - niepotrzebne skreślić /** - **…………….…………… ….……………………… (podpis i pieczęć inspektora nadzoru) (podpis i pieczęć kierownika budowy) w przypadku zmian nie odstępujących w sposób istotny od zatwierdzonego projektu oświadczenie powinno być potwierdzone przez projektanta i inspektora nadzoru inwestorskiego Z-02/ U-02 KARTA EWIDENCYJNA D/S STATYSTYCZNYCH 1. INWESTOR..................................................................................................................... ................................ ............................................................................................................................................................................ .. - adres inwestycji ............................................................................................................ ..................................... - działka nr ewidencyjny ................................................. obręb .............................................. .......................... - rodzaj inwestycji .............................................................................................................................................. - liczba innych budynków istniejących na działce ............................................................................................. PRZEZNACZENIE BUDYNKU (LUB LOKALU): (odpowiednią pozycję zakreślić) 2. □ – mieszkalny □ – biurowy □ – magazynowy, hale □ – wielofunkcyjny □ – gospodarczy 3. DANE STATYSTYCZNE □ nowe budownictwo □ rozbudowa - 4. 5. □ – pawilon handlowy □ – garaż □ – uczelnie, szkoły, żłobki, przedszkola □ – obiekty sportowe □ – produkcyjny □ adaptacje lub przebudowa data rozpoczęcia robót budowlanych ................................................... powierzchnia działki ............................................................................ powierzchnia zabudowy ....................................................................... powierzchnia użytkowa całkowita ....................................................... powierzchnia użytkowa mieszkań ........................................................ powierzchnia użytkowa usług .............................................................. kubatura ................................................................................................ liczba izb mieszkalnych ....................................................................... liczba lokali .......................................................................................... powierzchnia garażu ............................................................................. liczba kondygnacji ............................................................................... STRUKTURA MIESZKAŃ 1-izbowych .......................... szt. 5-izbowych ............................ szt. 2-izbowych .......................... szt. 6-izbowych ............................ szt. 3-izbowych .......................... szt. 7-izbowych .............................szt. 4-izbowych .......................... szt. 8-izbowych ............................ szt. więcej izbowych ...................szt. FORMA BUDOWNICTWA (odpowiednią pozycję zakreślić) □ – indywidualne □ – ind. realizowane na sprzedaż lub wynajem □ – przez. na sprzedaż lub wynajem ( nie dotyczy inw. indywidualnego) 6. □ – spółdzielcze □ – komunalne □ – społeczne czynszowe □ – zakładowe TECHNOLOGIA WZNOSZENIA BUDYNKU (dla wszystkich bud. prócz formy bud. indywid.) □ – tradycyjna udoskonalona □ – wielkopłytowa □ – wielkoblokowa 7. Potwierdzenie przez kierownika budowy lub projektanta danych zawartych w pkt. 3 i 4. □ – monolityczna □ – kanadyjska □ – inna WYPOSAŻENIE OBIEKTU, MIESZKAŃ (LOKALU) □ – gaz sieciowy □ – wodociąg □ – studnia □ – kanalizacja sanitarna □ – kanalizacja deszczowa □ – kanalizacja ogólnospływowna □ – szambo □ – ustęp spłukiwany □ – łazienka (urz. kąpielowe, prysznic z odpł. wody) □ – centralne ogrzewanie miejskie □ – ciepła woda dostarczona centralnie □ – instalacja elektryczna □ – inne □ – przydomowa oczyszczalnia ścieków Z-02/ U-02 Współczynnik przenikania ciepła U w W/(m2 °K) Wskaźnik EP (przegród) w kWh/(m2 rok) ścian zewnętrznych przy t1 ≥ 16 °C dachu / stropodachu / stropu pod nieogrzewanymi poddaszami lub nad przejazdami przy t1 ≥ 16 °C podłogi na gruncie w pomieszczeniu ogrzewanym przy t1 ≥ 16 °C okien (z wyjątkiem okien połaciowych) drzwi balkonowych przy t1 ≥ 16 °C drzwi w przegrodach zewnętrznych lub przegrodach między pomieszczeniami ogrzewanymi i nieogrzewanymi f) W przypadku wystąpienia dla danego rodzaju przegrody więcej niż jednego współczynnika przenikania ciepła U w W(m2 °K) np. kilka współczynników przenikania ciepła dla ścian zewnętrznych, należy podać wartość najbardziej niekorzystną pod względem izolacyjności cieplnej (największą). Oświadczam, że wszystkie powyższe dane są zgodne ze stanem faktycznym. ....................................................... miejscowość, dnia .................................................. podpis inwestora W przypadku zgłoszenia więcej niż jednego budynku, kartę ewidencyjną należy wypełniać dla każdego z nich osobno.
