2. Protokół kwalifikacji do terapii pozaustrojowej ECMO i zgłoszenie

2. Protokół kwalifikacji do terapii pozaustrojowej ECMO i zgłoszenie

ProtokółKwalifikacji
ECMOV-V
Aktualnewynikileczenia
Imię
Nazwisko
DANE
wiek
JEDN.
lat
płeć
wzrost
cm
waga
kg
WENTYLACJA
iledniwentylowany
jakdługo
ostatniostosowanytrybwentylacji
tryb
odilugodzinostatnitrybwentylacji
jakdługotryb
wartośćodsetkowaO2wmieszaninieodd. FiO2
objętośćoddechowa
TV
częstośćoddechów
f
dni
godz
ml
/min
ciśnenieszczytowewVCV/roboczewPCV PIP
cmH2O
ciśnienieplateau(pauzawdechowa)
Pplat
cmH2O
średnieciśnieniewdrogachoddechowych MAP
cmH2O
OstatniawartośćPEEP
PEEP
cmH2O
Cstatjeśliaparatwylicza
Cstat
ml/cmH2O
GAZOMETRIA
Ostatniagazometria
pH
-
pCO2
mmHg
mmHg
mmol/l
mmol/l
%
pO2
BE
HCO3
SaO2
saturacjacentralnejkrwiżylnej
ScvO2
ciśnienieskurczowe
Sys
%
mmHg
ciśnienierozkurczowe
Dia
mmHg
ośrodkoweciśnieniżylne
OCŻ
stężeniekreatyniny[umol=g/dl*88,4)
kreatynina
mmHg
umol/l
troponinaI
TNI
stężeniekwasumlekowego
lactaty
AH1N1potwierdzonePCR
AH1N1
ZmianywRTG(data)
Rtg
ZmianywKT(data)
KT
ng/ml
mmol/l
Czywykładnikiuszkodzeniam.sercowego ECHO
Terapianerkozastępcza
CVVH(D)F
MONITOROWANIE
Rzutserca
CO
l/min
Oporysystemowe
SVR
Pozanaczyniowawodapłucna
EVLWI
dyn*s*cm-5
ml/kg
Jakiekatecholaminy/dawka
Katecholaminy
UWAGI
ProtokółKwalifikacji
ECMOV-V
Pytaniaodotychczasoweleczenie
ZASADYWENTYLACJIOSZCZEDZAJĄCEJ(LungProtectiveStrategyLPS)
TRYB
PEEP
VCV
TV<=6ml/kg
oTAKoNIE
Pplateau<30cmH2O
oTAKoNIE
trybciśnieniowy
permisywne↑pCO2
oTAKoNIE
PCV/BiLevel-BiPAP
Pplateau>30cmH2O
oTAKoNIE
miareczkowaniePEEP(5-10-20cmH2O)dooptymalnychwartości:
PaO2/FiO2
MRP
jeżeli
lub
Cstat
ManewrRekrutacjiPłuc
oTAKoNIE
co4-8godz.
oTAKoNIE
1.PIPmax40cmH20/PEEP30cmH2O/20sek
oTAKoNIE
2.wdechTinsp20sek/PIP40cmH2O/2razy
oTAKoNIE
TRYBY
próbazastosowaniaalternatywnychtrybówwentylacji
oTAKoNIE
alternatywne
oPCVoIRVoAPRVowentoscylacyjnaoinne
oTAKoNIE
PRONE
Ocenaleczeniawpozycjinabrzuchu
oTAKoNIE
JeślipoprawaPaO2/FiO2-proneposition2xdobępo6godz
oTAKoNIE
POZYCJA
Pozycjapółsiedząca
30-45o
oTAKoNIE
toaletazużyciemBronchofiberoskopii
oTAKoNIE
ManewrRekrutacjipokażdymrozłączeniuukładuodd.?
oTAKoNIE
NO
Próbaoptymalizacjawziewnąpodażątlenkuazotu(NO)
oTAKoNIE
SEDACJA
Adekwatnasedacja/codziennaocenagłębokościs.
oTAKoNIE
zwiotczenieprzybrakusynchronizacjizwentylacją
oTAKoNIE
metylprednizolon0,5-2,5mg.kgm.c.Przez7dni?
oTAKoNIE
biopsja-wykładnikizwłóknieniapłuc?
oTAKoNIE
Monitorowaniepłynoterapii
oTAKoNIE
Ocenapodatnościnaprzetoczenie(SVV/∆SV/ECHO)
oTAKoNIE
Termodilucjaprzezpłucna(EV100/PICCO)-EVLWI???
Czystosowanoterapięnerkozastępczą
oTAKoNIE
MonitorowanieHemodynamiczne
oTAKoNIE
Swan-Ganz;PICCO/EV100;
Echokardiografia?
oTAKoNIE
TechnikiograniczająceVAP
oTAKoNIE
TOALETA
STERYDY
CRRT
MH
VAP
antybiotykoterapia;unikaniereintubacji;pozycjaciała
intubacjaisondażołądkowaprzezusta;kontrolaglikemii
odsysanieznadmankietururkiintubacyjnej
profilaktykachorobywrzodowejorazzakrzepicyżyłgłębokich
codzienneprzerwywsedacji;szybkieżywieniedojelitowe
oTAKoNIE
oTAKoNIE
ProtokółKwalifikacji
ECMOV-V
Kryteriawłączenia
GŁÓWNE
1
PaO2/FiO2<70mmHg
oraz
PEEP>=10cmH2O
conajmniej2godz.
DODATKOWE
2 pH<7,2
oraz
paCO2>80mmHg
oTAKoNIE
3 Cstat<0,5ml/kg/cmH2O
4 PIP>40cmH2O
przy
oTAKoNIE
TV<=6ml/kg
oTAKoNIE
5 OxygenationIndex
>60przez0,5godz
>35przez6godz
6 Rozległezacienieniewconajmniej2kwadrantachpłuc
oTAKoNIE
7 PunktacjawskaliMurraya(LIS)>3,0
oTAKoNIE
OI=(MAPxFiO2x100)/PaO2
oTAKoNIE
Kryteriatlenowe
Indekstlenowy
IT=PaO2/FiO2
IT
zPEEP
+5cmH2O
<300-mildARDS
<200-moderateARDS
<100-severeARDS
Zmodyfikowany
OxygenationIndex
OI=(MAPxFiO2x100)/PaO2
AaDO2
AaDO2=PAO2-PaO2
OI
>60przez1/2godz
lub>35przez6godz
AaDO2 >620mmHgprzez4godz
lub>605mmHgprzez12godz
PAO2=(Patm-PH2O)xFiO2-PaCO2/RQ
Przeciwwskazania
NIEODWRACALNOŚĆprocesuchorobowego
Ciężkachorobaukładowa
Znacznegostopniaimmunosupresja
Krwawieniewewnątrzczaszkowe
Innep/wskazaniadoheparynizacji
Leczenierespiratoremwięcejniż7-10dni
BrakmożliwościleczeniawgzasadLungProtectiveStrategy
Brakzgodychorego
Wiekpowyżej65r.ż.
oTAKoNIE
oTAKoNIE
oTAKoNIE
oTAKoNIE
oTAKoNIE
oTAKoNIE
oTAKoNIE
oTAKoNIE
oTAKoNIE
oTAKoNIE