diagnostyka chorób narządów miednicy mniejszej u dziewcząt

Transkrypt

DIAGNOSTYKA CHORÓB
NARZĄDÓW MIEDNICY
MNIEJSZEJ U DZIEWCZĄT
Michał Brzewski, Andrzej Marciński,
Agnieszka Biejat
Zakład Radiologii Pediatrycznej
Akademii Medycznej w Warszawie
1
2
2
Cele wykładu

Zaprezentowanie różnorodności zmian
w obrębie miednicy mniejszej u dzieci

Omówienie najczęstszych patologii
z uwzględnieniem obrazu usg
3
Wskazania do badania usg miednicy
mniejszej u dzieci
4
mniejszej u dzieci
4
mniejszej u dzieci

Nieprawidłowości stwierdzone w życiu
płodowym
4
mniejszej u dzieci

płodowym
4
mniejszej u dzieci

płodowym

Wady krocza
4
mniejszej u dzieci

płodowym

Wady krocza
Wady narządów płciowych/zaburzenie
determinacji płci

4
mniejszej u dzieci

płodowym

Wady krocza
determinacji płci
Guzy jamy brzusznej/podbrzusza noworodków/
niemowląt/dzieci


4
mniejszej u dzieci

płodowym

Wady krocza
determinacji płci
niemowląt/dzieci
Ból podbrzusza



4
mniejszej u dzieci

płodowym

Wady krocza
determinacji płci
niemowląt/dzieci
Ból podbrzusza
Zaburzenia dojrzewania




4
mniejszej u dzieci

płodowym
Miednica
mniejsza
 Wady krocza
winnapłciowych/zaburzenie
być oceniona
 Wady narządów
determinacji
płcikażdym badaniu
przy
 Guzy jamy brzusznej/podbrzusza noworodków/
jamy brzusznej u
niemowląt/dzieci
dziecka
 Ból podbrzusza

Zaburzenia dojrzewania
4
Potworniak krzyżowo-guziczny
5
Łagodny/złośliwy
 Zawierać może wszystkie tkanki


Guz o mieszanej budowie ze zwapnieniami
5
Łagodny/złośliwy


5
Łagodny/złośliwy



Zwykle wychodzi z kości guzicznej
wzrastając w każdą ze stron
5
6
7
8
9
10
Hydrometrocolpos
11
Hydrometrocolpos

synonimy: hematometrocolpos,
hydrometra, hematometra
11
Hydrometrocolpos

11
Hydrometrocolpos


Poszerzenie pochwy i macicy wtórne do
niedrożności pochwy ( błona dziewicza,
przegroda, zwężenie)
11
Hydrometrocolpos

USG: zbiornik płynu pomiędzy pęcherzem
a odbytnicą
– Płyn jednorodny
– Płyn echogenny
12
Hydrometrocolpos
występowanie

Płód/noworodek/niemowlę – stymulacja
estrogenowa przez matkę

Okres dojrzewania
13
14
15
15
15
16
16
16
17
Hydrometrocolpos

USG – najlepszą metodą obrazowania

MR/TK tylko gdy w usg wątpliwości co do
wad towarzyszących
18
Hydrometrocolpos
różnicowanie
19
Hydrometrocolpos
różnicowanie

Ropień miednicy mniejszej
19
Hydrometrocolpos
różnicowanie
 Guz jajnika

19
Hydrometrocolpos
różnicowanie
 Guz jajnika
 Skręt jajnika

19
Hydrometrocolpos
różnicowanie
 Guz jajnika
 Skręt jajnika
 Torbiel jajowodu

19
Hydrometrocolpos
różnicowanie
 Guz jajnika
 Skręt jajnika
 Torbiel jajowodu
 inne

19
Hydrometrocolpos
współistnieje
20
Hydrometrocolpos
współistnieje

Z anomaliami
– Odbytu
– Nerek
– Kręgosłupa
– Serca
– Dziedziczenie: Autosomalne recesywne z
polydadaktylią i wadami serca
20
Obraz prawidłowy narządów
miednicy mniejszej u dziewcząt

Typ noworodkowy

Typ dziecięcy

Typ pokwitaniowy

Typ dorosły
21
Obraz prawidłowy narządów
miednicy mniejszej u dziewcząt

Typ noworodkowy

Typ dziecięcy

Typ pokwitaniowy

Typ dorosły
21
22
22
23
24
25
6 m-cy
2 lata
14 lat
26
Jajnik
Noworodka > 1ml z pęcherzykami
 Dziewczynka 2-5 rż ok.. 0,7ml
homogenny
 Potem wzrost
 W chwili miesiączki 4,2 ml ± 2,3 ml
 Pęcherzyki fizjologiczne do 2,5-3 cm

27
Zespół policyklicznych jajników

Rozpoznanie ustala się na podstawie
objawów klinicznych i badań
biochemicznych

Stwierdzenie w pojedynczym badaniu usg
„typowego” obrazu PCO nie pozwala na
postawienie rozpoznanie

Prawidłowy obraz usg nie wyklucza PCO
28
Macica noworodek
29
Macica noworodek
29
Macica noworodek
29
Macica noworodek
29
30
Przedwczesne/opóźnione
dojrzewanie

Rola badania usg polega na określeniu
– Objętości macicy
– Obecności endometrium
– Objętości jajników
– Obecności pęcherzyków (opisać)
– Wykluczeniu guza jamy brzusznej

Dalsze badania do decyzji endokrynologa
31
32
32
Guzy jajników
Często nieme klinicznie
 Późne objawy kliniczne

– Zależne
– Zależne
– Zależne
– Zależne
od
od
od
od
krwawienia do guza
skrętu jajnika
czynności hormonalnej
efektu masy
33
34
34
34
34
Torbiel jajnika

Tryb nagły
– Wywiad
– Badanie kliniczne
– Badanie usg:
 podejrzenie skrętu jajnika
 Płyn w jamie otrzewnej

Laparotomia>laparoskopia – ocena jamy
brzusznej, ocena jajnika i torbieli po zniesieniu
skrętu
35
Torbiel jajnika

Tryb planowy
– T. prosta>5 cm
 Okres obserwacji
 Laparoskopia/laparotomia
– T. złożona
 Laparotomia
 Pełne badanie histopatologiczne
 Markery nowotworowe (HCG, AFP, CA)
36
Dziewczynka 8 lat
37
Dziewczynka 8 lat
37
Dziewczynka 6 lat
38
Dziewczynka 4 lata
39
Torbiel krwotoczna

Płynna zawartość
– Bezechowa
– Echogenna

Torbielowato-lita

Ewolucja w czasie
40
Dziewczynka 9 letnia
41
Dziewczynka lat 11
42
Dziewczynka 11 lat
43
Dziewczynka 11 lat
44
Dziewczynka 11 lat
Po 2 m-cach
44
Potworniak jajnika
Podstawowe wiadomości
Dermoid tumor, torbiel dermoidalna, potworniak torbielowaty
45
Potworniak jajnika
Podstawowe wiadomości
Dermoid tumor, torbiel dermoidalna, potworniak torbielowaty
Zwykle zbudowany z komórek trzech listków zarodkowych,
ale może tylko z jednego szeregu
45
Potworniak jajnika
patologia
46
Potworniak jajnika
patologia
Zawiera włosy, zęby, tłuszcz, mięśnie
 Obustronie do 15%
 Powikłania:

• Skręt jajnika
• Pęknięcie mogące prowadzić do chemicznego
zapalenia otrzewnej
• Zezłośliwienie – 2%
46
Potworniak jajnika
klinika
47
Potworniak jajnika
klinika

Zwykle znajdowany przypadkowo lub w
czasie diagnostyki z powodu
niecharakterystycznych objawów
47
Potworniak jajnika
klinika

47
Potworniak jajnika
klinika

47
Potworniak jajnika
klinika


Leczenie chirurgiczne
47
Potworniak jajnika
róznicowanie








Inne nowotwory jajnika
Endometrioma
Perforowany wyrostek robaczkowy z kamieniem
kałowym
Ropień jajowodu
Uszypułowany mięśniak
Skręcony jajnik
Ciąża pozamaciczna
Torbiele przyodbytnicze
48
Dziewczynka 4 lata
49
50
50
Dziewczynka 12 lat
51
Dziewczynka 12 lat
51
52
52
52

Potworniak jajnika wymaga różnicowania
głównie z torbielą krwotoczną
53
54
54
54
54
55
55
56
Skręt jajnika

skręt szypuły jajnika z/bez skrętu
jajowodu prowadzący do martwicy
krwotocznej
57
Skręt jajnika
usg
Powiększone przydatki, bez widocznego
guza
 Skręcony jajnik u dzieci zwykle jest ponad
2x większy od drugiego (7-200 ml, średnio
24 ml)
 Często jajnik z pęcherzykami do 12 mm
 Wolny płyn w okolicy

58
Skręt jajnika
dane demograficzne
Wiek 10-11 lat
 Połowa u dziewcząt przed pierwszą
miesiączka
 Około 10% przypadków w okresie
noworodkowym

59
60
61
61
62

Skręt jajnika winien być
rozpoznany kiedy objawom
klinicznym towarzyszy
powiększenie jajnika
63
Skręt jajnika
różnicowanie
64
Skręt jajnika
różnicowanie

Zapalenie wyrostka robaczkowego
64
Skręt jajnika
różnicowanie
 PID

64
Skręt jajnika
różnicowanie
 PID
 Torbiel jajnika

64
Skręt jajnika
różnicowanie
 PID
 Torbiel jajnika
 Guz jajnika

64
Skręt jajnika
różnicowanie
 PID
 Torbiel jajnika
 Guz jajnika
 Ciąża pozamaciczna

64
Skręt jajnika
różnicowanie
 PID
 Torbiel jajnika
 Guz jajnika
 Ciąża pozamaciczna
 Kamica w dystalnym odcinku moczowodu

64
4 lata
65
Ból brzucha
Krwiomocz
4 lata
65
Ból brzucha
Krwiomocz
Pourazowe krwawienie skrzeplina
4 lata
65
?
66
?
Chłopiec 6 lat
66
?
Chłopiec 6 lat
66
Ropień
67
NACIEK
68
NACIEK
NIEREGULARNY
OBSZAR
68
NACIEK
NIEREGULARNY OBSZAR
NIEJEDNORODNA
68
NACIEK
NIEJEDNORODNA
ECHOGENICZNOŚĆ
68
NACIEK
NIEJEDNORODNA
ECHOGENICZNOŚĆ
BRAK PODATNOŚCI NA UCISK
68
NACIEK
NIEJEDNORODNA
ECHOGENICZNOŚĆ
KAMIEŃ KAŁOWY ++
KOPROLIT
+
68
NACIEK
NIEJEDNORODNA
ECHOGENICZNOŚĆ
KAMIEŃ KAŁOWY - KOPROLIT +
++
ODCZYN W ZATOCE DOUGLASA
68
69
ZAPALENIE WYROSTKA
ROBACZKOWEGO
NAGŁE INTERWENCJE
CHIRURGICZNE
ROZPOZNANIE „PROSTE” (70
%)
JEDEN Z NAJTRUDNIEJSZYCH
PROBLEMÓW CHIRURGII
70
71
APPENDICITIS
*
72
APPENDICITIS
*
OBJ. „TARCZY
STRZELNICZEJ”
KOPROLIT
PŁYN W
CENTRUM
72
Appendicitis ac.
73
Appendicitis ac.
74
?
7 lat
75
?
7 lat
Torbiel moczownika
75
?
7 lat
Torbiel moczownika
75
76
6 lat
77
Polipy
6 lat
77
78

diagnostyka chorób narządów miednicy mniejszej u dziewcząt

Transkrypt

Podobne dokumenty

Skręt jajnika

Surowicze Guzy Łagodne i Graniczne