Załącznik nr 4 Formularz asortymentowo - cenowy

Załącznik nr 4 – Formularz asortymentowo –ilościowo - cenowy
Pakiet
Pakiet nr I
Nazwa urządzenia
Cena [PLN]
……………….…………..,…. z VAT
Aparaty echokardiograficzne zgodnie z
poniŜszym wykazem, opisem i
załącznikami SIWZ
I
słownie: ………………………………………………
…………………………………………..…………………
…………………………………………..…………………
zapotrzebowanie
Budynku E
zapotrzebowanie
Budynku D
zapotrzebowanie
sumaryczne
Aparat echokardiograficzny średniej klasy
─
1
1
Głowica liniowa do badań naczyniowych, małych narządów i
narządów powierzchniowych
─
1
1
Głowica convex do badań brzusznych, naczyń brzusznych
─
1
1
Głowica sektorowa do badań echokardiograficznych
─
1
1
Zewnętrzna stacja robocza
─
1
1
Aparat echokardiograficzny wysokiej klasy
─
1
1
Głowica liniowa do badań naczyniowych
─
1
1
Głowica convex do badań naczyniowych i brzusznych
─
1
1
Głowica sektorowa z obrazowaniem harmonicznym
─
1
1
─
1
1
─
1
1
─
1
1
Nazwa urządzenia
A
B
Aparat echokardiograficzny średniej klasy z głowicami
Aparat echokardiograficzny wysokiej klasy z głowicami
Głowica matrycowa sektorowa z obrazowaniem harmonicznym
pracująca w trybie 3D
Głowica przezprzełykowa, szerokopasmowa, matrycowa do
trójwymiarowego obrazowania struktur serca w czasie
rzeczywistym
Głowica "ołówkowa" CWD
....................................................
.........................., dnia ..................
Podpisy i pieczątki imienne osób
upowaŜnionych do reprezentowania Wykonawcy
Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach
M a ł o p o l s k i e g o R e g i o n a l n e g o P r o g r a m u O p e r a c yj n e g o n a l a t a 2 0 0 7 - 2 0 1 3
Krakowski Szpital Specjalistyczny
im. Jana Pawła II
ul. Prądnicka 80, 31-202 Kraków
tel./faks 12 614 35 57 e-mail: [email protected]
www.szpitaljp2.krakow.pl
Pakiet
Pakiet nr II
Nazwa urządzenia
Cena [PLN]
……………….…………..,…. z VAT
Meble laboratoryjne
zgodnie z poniŜszym wykazem, opisem i
załącznikami SIWZ
II
słownie: ………………………………………………
…………………………………………..…………………
…………………………………………..…………………
Nazwa urządzenia
zapotrzebowanie
Budynku E
zapotrzebowanie
Budynku D
zapotrzebowanie
sumaryczne
A
Biurko laboratoryjne typ I
─
1
1
B
Biurko laboratoryjne typ II
─
3
3
C
Biurko laboratoryjne typ III
─
1
1
D
Biurko laboratoryjne typ IV
─
1
1
E
Biurko laboratoryjne typ V
─
1
1
F
Biurko laboratoryjne typ VI
─
2
2
G
Fotel laboratoryjny
─
9
9
H
Taboret laboratoryjny
─
20
20
I
Wózek do przewoŜenia
─
1
1
J
Stół laboratoryjny z jednym miejscem do pracy siedzącej
typ I
─
2
2
K
Stół laboratoryjny z jednym miejscem do pracy siedzącej
typ II
─
1
1
L
Stół laboratoryjny z jednym miejscem do pracy siedzącej
typ III
─
1
1
M
Stół laboratoryjny z jednym miejscem do pracy siedzącej
typ IV
─
1
1
N
Stół laboratoryjny z dwoma miejscami do pracy siedzącej
typ I
─
1
1
O
Stół laboratoryjny z dwoma miejscami do pracy siedzącej
typ II
─
1
1
P
Stół laboratoryjny z dwoma miejscami do pracy siedzącej
typ III
─
1
1
R
Stół laboratoryjny z dwoma miejscami do pracy siedzącej
typ IV
─
1
1
S
Stół laboratoryjny typ I
─
1
1
T
Stół laboratoryjny typ II
─
1
1
U
Stół laboratoryjny w kształcie litery L
─
1
1
Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach
M a ł o p o l s k i e g o R e g i o n a l n e g o P r o g r a m u O p e r a c yj n e g o n a l a t a 2 0 0 7 - 2 0 1 3
Krakowski Szpital Specjalistyczny
im. Jana Pawła II
ul. Prądnicka 80, 31-202 Kraków
tel./faks 12 614 35 57 e-mail: [email protected]
www.szpitaljp2.krakow.pl
W
Stół laboratoryjny z komorą zlewozmywakową typ I
─
1
1
Y
Stół laboratoryjny z komorą zlewozmywakową typ II
─
2
2
Z
Stół laboratoryjny z komorą zlewozmywakową typ III
─
1
1
AA
Stół laboratoryjny z komorą zlewozmywakową typ IV
─
1
1
BB
Stół laboratoryjny z komorą zlewozmywakową typ V
─
1
1
CC
Stół wagowy
─
2
2
DD
Stół laboratoryjny pod inkubator typ I
─
1
1
EE
Stół laboratoryjny pod inkubator typ II
─
2
2
FF
Szafka wisząca jednodrzwiowa typ I
─
1
1
GG
Szafka wisząca jednodrzwiowa typ II
─
1
1
HH
Szafka wisząca dwudrzwiowa typ I
─
1
1
II
Szafka wisząca dwudrzwiowa typ II
─
2
2
JJ
Szafa stojąca jednodrzwiowa
─
2
2
KK
Szafa stojąca czterodrzwiowa
─
2
2
....................................................
.........................., dnia ..................
Podpisy i pieczątki imienne osób
upowaŜnionych do reprezentowania Wykonawcy
Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach
M a ł o p o l s k i e g o R e g i o n a l n e g o P r o g r a m u O p e r a c yj n e g o n a l a t a 2 0 0 7 - 2 0 1 3
Krakowski Szpital Specjalistyczny
im. Jana Pawła II
ul. Prądnicka 80, 31-202 Kraków
tel./faks 12 614 35 57 e-mail: [email protected]
www.szpitaljp2.krakow.pl
Pakiet
Pakiet nr III
Nazwa urządzenia
Cena [PLN]
……………….…………..,…. z VAT
Pipety laboratoryjne
zgodnie z poniŜszym wykazem, opisem i
załącznikami SIWZ
III
słownie: ………………………………………………
…………………………………………..…………………
…………………………………………..…………………
Nazwa urządzenia
zapotrzebowanie
Budynku E
zapotrzebowanie
Budynku D
zapotrzebowanie
sumaryczne
A
Pipeta jednokanałowa o zmiennej pojemności 0,1-2,5 [µl]
─
7
7
B
Pipeta jednokanałowa o zmiennej pojemności 0,5-10 [µl]
─
12
12
C
Pipeta jednokanałowa o zmiennej pojemności 10-100 [µl]
─
12
12
D
Pipeta jednokanałowa o zmiennej pojemności 20-200 [µl]
─
12
12
E
Pipeta jednokanałowa o zmiennej pojemności 100-1000
[µl]
─
14
14
F
Pipeta jednokanałowa o zmiennej pojemności 500-5000
[µl]
─
8
8
G
Statyw do pipet jednokanałowych o zmiennej objętości
─
12
12
H
Pipeta 8-kanałowa o zmiennej pojemności 0,5-10 [µl]
─
1
1
I
Pipeta 8-kanałowa o zmiennej pojemności 10-100 [µl]
─
1
1
J
Pipeta 8-kanałowa o zmiennej pojemności 30-300 [µl]
─
1
1
K
Statyw do pipet 8-kanałowych o zmiennej objętości
─
1
1
....................................................
.........................., dnia ..................
Podpisy i pieczątki imienne osób
upowaŜnionych do reprezentowania Wykonawcy
Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach
M a ł o p o l s k i e g o R e g i o n a l n e g o P r o g r a m u O p e r a c yj n e g o n a l a t a 2 0 0 7 - 2 0 1 3
Krakowski Szpital Specjalistyczny
im. Jana Pawła II
ul. Prądnicka 80, 31-202 Kraków
tel./faks 12 614 35 57 e-mail: [email protected]
www.szpitaljp2.krakow.pl
Pakiet
Pakiet nr IV
Nazwa urządzenia
Cena [PLN]
……………….…………..,…. z VAT
IV
Drobny sprzęt laboratoryjny
zgodnie z poniŜszym wykazem, opisem i
załącznikami SIWZ
słownie: ………………………………………………
…………………………………………..…………………
…………………………………………..…………………
Nazwa urządzenia
zapotrzebowanie
Budynku E
zapotrzebowanie
Budynku D
zapotrzebowanie
sumaryczne
A
Miniwirówka laboratoryjna
─
9
9
B
Wytrząsarka osobista
─
10
10
C
Wytrząsarka z ruchem mimośrodkowym
─
2
2
D
Waga laboratoryjna typ I
─
1
1
E
Waga laboratoryjna typ II
─
1
1
F
Lampa stołowa laboratoryjna
─
8
8
....................................................
.........................., dnia ..................
Podpisy i pieczątki imienne osób
upowaŜnionych do reprezentowania Wykonawcy
Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach
M a ł o p o l s k i e g o R e g i o n a l n e g o P r o g r a m u O p e r a c yj n e g o n a l a t a 2 0 0 7 - 2 0 1 3
Krakowski Szpital Specjalistyczny
im. Jana Pawła II
ul. Prądnicka 80, 31-202 Kraków
tel./faks 12 614 35 57 e-mail: [email protected]
www.szpitaljp2.krakow.pl
Pakiet
Pakiet nr V
Nazwa urządzenia
Cena [PLN]
……………….…………..,…. z VAT
Monitoring parametrów Ŝyciowych
zgodnie z poniŜszym wykazem, opisem i
załącznikami SIWZ
V
słownie: ………………………………………………
…………………………………………..…………………
…………………………………………..…………………
zapotrzebowanie
Budynku E
zapotrzebowanie
Budynku D
zapotrzebowanie
sumaryczne
Kardiomonitor
16
-
16
Centrala monitorująca
1
-
1
Kardiomonitor mobilny
3
-
3
Nazwa urządzenia
A
B
System monitorowania
....................................................
.........................., dnia ..................
Podpisy i pieczątki imienne osób
upowaŜnionych do reprezentowania Wykonawcy
Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach
M a ł o p o l s k i e g o R e g i o n a l n e g o P r o g r a m u O p e r a c yj n e g o n a l a t a 2 0 0 7 - 2 0 1 3
Krakowski Szpital Specjalistyczny
im. Jana Pawła II
ul. Prądnicka 80, 31-202 Kraków
tel./faks 12 614 35 57 e-mail: [email protected]
www.szpitaljp2.krakow.pl
Pakiet
Pakiet nr VII
Nazwa urządzenia
Cena [PLN]
……………….…………..,…. z VAT
VII
Stoły operacyjne mobilne zgodnie z
poniŜszym wykazem, opisem i
załącznikami SIWZ
słownie: ………………………………………………
…………………………………………..…………………
…………………………………………..…………………
Nazwa urządzenia
Stoły operacyjne mobilne
....................................................
zapotrzebowanie
Budynku E
zapotrzebowanie
Budynku D
zapotrzebowanie
sumaryczne
2
-
2
.........................., dnia ..................
Podpisy i pieczątki imienne osób
upowaŜnionych do reprezentowania Wykonawcy
Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach
M a ł o p o l s k i e g o R e g i o n a l n e g o P r o g r a m u O p e r a c yj n e g o n a l a t a 2 0 0 7 - 2 0 1 3
Krakowski Szpital Specjalistyczny
im. Jana Pawła II
ul. Prądnicka 80, 31-202 Kraków
tel./faks 12 614 35 57 e-mail: [email protected]
www.szpitaljp2.krakow.pl
Pakiet
Pakiet nr VIII
Nazwa urządzenia
VIII
Aparat do kontrapulsacji
wewnątrzaortalnej
zgodnie z poniŜszym wykazem, opisem i
załącznikami SIWZ
Cena [PLN]
……………….…………..,…. z VAT
słownie: ………………………………………………
…………………………………………..…………………
…………………………………………..…………………
Nazwa urządzenia
Aparat do kontrapulsacji wewnątrzaortalnej
....................................................
zapotrzebowanie
Budynku E
zapotrzebowanie
Budynku D
zapotrzebowanie
sumaryczne
2
-
2
.........................., dnia ..................
Podpisy i pieczątki imienne osób
upowaŜnionych do reprezentowania Wykonawcy
Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach
M a ł o p o l s k i e g o R e g i o n a l n e g o P r o g r a m u O p e r a c yj n e g o n a l a t a 2 0 0 7 - 2 0 1 3
Krakowski Szpital Specjalistyczny
im. Jana Pawła II
ul. Prądnicka 80, 31-202 Kraków
tel./faks 12 614 35 57 e-mail: [email protected]
www.szpitaljp2.krakow.pl