Kwestionariusz rekrutacyjny 2015

Nr albumu:
Społeczna Akademia Nauk
ul. Sienkiewicza 9, 90-113 Łódź
tel.: +48 42 664 66 57
e-mail: [email protected]
www.san.edu.pl
Clark University Poland
ul. Kilińskiego 98, 90-012 Łódź
tel: +48 42 664 22 55
e-mail: [email protected]
www.clarkuniversity.eu
Uwaga: Ankietę osobową oraz kwestionariusz rekrutacyjny należy wypełnić drukowanymi literami oraz odpowiednio cyframi lub symbolami, wstawiając je pojedynczo w
odpowiednie obramowane pola tekstowe (nie dotyczy kolumny D).
ANKIETA OSOBOWA
A. DANE OSOBOWE
PŁEĆ :
Kobieta
* Mężczyzna
*
NAZWISKO :
NAZWISKO RODOWE:
PIERWSZE IMIĘ :
DRUGIE IMIĘ :
MIEJSCE URODZENIA :
IMIĘ OJCA :
IMIĘ MATKI :
DATA URODZENIA (DZIEŃ - MIESIĄC - ROK):
SERIA I NUMER DOWODU OSOBISTEGO:
PESEL:
B. ADRES ZAMIESZKANIA
C. DO KORESPONDENCJI
TAKI SAM
*
ULICA:
NUMER DOMU:
MIEJSCOWOŚĆ:
NUMER LOKALU:
NUMER LOKALU:
MIASTO:
MIASTO:
WIEŚ:
WIEŚ:
WOJEWÓDZTWO:
KOD POCZTOWY:
-
-
POCZTA:
TELEFON:
E-MAIL:
D. INFORMACJA O PODSTAWOWYM ŹRÓDLE UTRZYMANIA RODZINY
Wskazanie w ankiecie osobowej przez kandydata na studia informacji o podstawowym źródle utrzymania rodziny posiada podstawę prawną w przepisie §2 ust. 1 pkt 1 lit. b
rozporządzenia Ministra Nauki i Szkolnictwa Wyższego z dnia 2 listopada 2006 r. w sprawie dokumentacji przebiegu studiów (Dz.U. Nr 224, poz. 1634).
KWESTIONARIUSZ REKRUTACYJNY
E. WYBÓR PROGRAMU STUDIÓW
Studenci, oprócz realizacji studiów II stopnia na wybranym kierunku w Społecznej Akademii Nauk, dodatkowo
1. Studia Master +
biorą udział w kształceniu umożliwiającym otrzymanie dyplomu Clark University
Magister
Zarządzanie
- specjalizacja Business Management
*
(24 miesiące)
Filologia Angielska - specjalizacja Business Communication
*
Uczestnicy programów podyplomowych otrzymują świadectwo ukończenia studiów podyplomowych Społecznej
Akademii Nauk oraz dyplom Clark University Master of Science in Professional Communication
*
*
*
*
*
Management
2. Studia Master
Marketing
(24, 18 lub 12 miesięcy)
Information Systems
Health Systems
Human Resources
3. Studia
MBA(SAN)+Master
(24 miesiące, 18
miesięcy)
4. Studia MBA
dla Absolwentów
Clark University
(12 miesięcy)
4. Tryb
5. Oddział
Uczestnicy programów MBA otrzymują dyplom MBA Społecznej Akademii Nauk, świadectwo ukończenia
studiów podyplomowych MBA oraz dyplom Clark University Master of Science in Professional Communication
Managerial Communication
*
Marketing Communication
*
Information Systems
*
Health Management
*
*
HR Management
Uczestnicy otrzymują dyplom MBA Społecznej Akademii Nauk, świadectwo ukończenia studiów
podyplomowych MBA
Managerial Communication
*
Marketing Communication
*
Information Systems
*
Health Management
*
HR Management
*
24 miesiące
*
18 miesięcy
* 12 miesięcy
*
Łódź
*
Warszawa
*
F. KOMPETENCJE JĘZYKOWE
1. Wybrany tryb językowy
Całość w języku angielskim
2. Posiadane certyfikaty z języka angielskiego:
TOEFL iBT (min 90 punktów)
IELTS (minimum poziom szósty)
TOEIC (minimum 785 punktów)
INNE:
G. ŚWIADECTWO DOJRZAŁOŚCI
NAZWA SZKOŁY:
NUMER SZKOŁY:
ADRES:
SZKOŁA/OKRĘGOWA
KOMISJA EGZAMINACYJNA:
DATA WYDANIA:
NUMER ŚWIADECTWA:
H. DYPLOM UKOŃCZENIA STUDIÓW
NAZWA UCZELNI:
ADRES:
DATA WYSTAWIENIA:
MIEJSCE WYSTAWIENIA:
NUMER DYPLOMU:
DODATKOWE INFORMACJE:
*
Polski + angielski
*
*
*
*
*
FCE (ocena A)
CAE (niezależnie od wyniku)
CPE (niezależnie od wyniku)
Brak certyfikatu
*
*
*
*
I. W JAKI SPOSÓB DOWIEDZIAŁ(A) SIĘ PAN(I) O CLARK UNIVERSITY?
z prezentacji prowadzonej na zajęciach w SAN
od znajomych, którzy studiują w Społecznej Akademii Nauk
od studenta Clark University
z targów
*
*
*
*
*
*
z ulotki
z plakatu/billboardu
*
*
*
z informacji w TV lub radio
z Internetu
z prasy (proszę podać jakiej)
Jeśli udział w programie Clark University zarekomendowała Panu/-i osoba znajoma studiująca w Społecznej Akademii Nauk / Clark University, prosimy o podanie jej
nazwiska.
*
w inny sposób (proszę podać jaki)
J. PODPIS OSOBY, KTÓREJ POWYŻSZE INFORMACJE DOTYCZĄ
Oświadczam, iż wszystkie powyższe dane są prawdziwe i kompletne oraz zostały przekazane zgodnie z moją najlepszą wiedzą.
Oświadczam, iż zapoznałem się i akceptuję Regulamin Rekrutacji do programów Społecznej Akademii Nauk i Clark University (dostępny na stronie www.clarkuniversity.eu
oraz w Biurze Rekrutacji)
IMIĘ :
NAZWISKO :
MIEJSCOWOŚĆ:
DATA:
-
-
CZYTELNY PODPIS:
*
Właściwe zaznaczyć znakiem x.
ZAŁĄCZNIKI
Do podania dołączam:
1. Świadectwo dojrzałości w oryginale (tylko dla kandydatów na studia magisterskie)
2. Odpis dyplomu (licencjat, inżynier, magister)
3. Suplement do dyplomu (transkrypt, wykaz wszystkich zaliczeń)
4. Certyfikat językowy (jeśli jest)
5. Application for Graduate Admissions
6. 3 rekomendacje (Confidential Recommendations lub listy polecające)
7. CV
8. List motywacyjny w jęz. angielskim
9. Zdjęcia w fromacie legitymacyjnym (1 dla programów podyplomowych i MBA; 4 dla studiów magisterskich)
10. Kserokopia dowodu osobistego
Społeczna
11. Dowód wpłaty wpisowego wniesionego na konto:
Akademia Nauk
Dla wpłat w złotówkach:
Bank PKO BP S.A.I O/Centrum w Łodzi Nr 71 1020 3352 0000 1502 0075 7005
Dla wpłat w euro: Nordea Bank Polska S.A. IBAN: PL78 1440 1231 0000 0000 0715 9641 SWIFT: NDEAPLP2
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
Administratorem danych osobowych zamieszczonych w kwestionariuszu osobowym jest Społeczna Akademia Nauk z siedzibą przy ul. Sienikiewicza 9, 90-113 Łódź.
Administrator gromadzi i przetwarza dane osobowe zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa, w tym ustawy z dnia 27 lipca 2005 r. Prawo o szkolnictwie wyższym (Dz.U.
Nr 164, poz. 1365 ze zm.) oraz rozporządzeniem Ministra Nauki i Szkolnictwa Wyższego z dnia 2 listopada 2006 r. w sprawie dokumentacji przebiegu studiów (Dz.U. Nr 224,
poz. 1634), w celu prowadzenia rekrutacji na studia wyższe oraz prawidłowego dokumentowania przebiegu studiów. Kandydat na studenta a także student uprawniony jest w
siedzibie Społecznej Akademii Nauk do wglądu do zgłoszonych danych osobowych, żądania ich poprawienia lub uzupełnienia, a także do usunięcia (w przypadku gdy są
gromadzone i przetwarzane niezgodnie z obowiązującymi przepisami prawa lub celem ich podania).