STANDARDY POSTĘPOWANIA W PADACZCE U KOBIET W CIĄŻY

261
Epileptologia 2004, 12: 261-266
STANDARDY POSTĘPOWANIA W PADACZCE U KOBIET W CIĄŻY
Ewa Motta, Zofia Kazibutowska, Anna Gołba
Katedra i Klinika Neurologii
Śląskiej Akademii Medycznej
Górnośląskiego Centrum Medycznego
ul. Ziołowa 45/47, 40-635 Katowice
Streszczenie
Wprowadzenie. Kobiety chore na padaczkę będące w ciąży należą do grupy wysokiego ryzyka.
Dlatego tak ważna jest znajomość zasad postępowania z kobietą chorą na padaczkę w ciąży.
Cel pracy
pracy.. Przedstawienie podstawowych zasad postępowania z kobietą chorą na padaczkę w ciąży, ze szczególnym uwzględnieniem zmian w stężeniu leków przeciwpadaczkowych we krwi ciężarnych oraz ich noworodków, a także w mleku karmiących matek.
Omówienie. Badania ostatnich lat sugerują, że odsetek kobiet chorych na padaczkę, u których
dochodzi do zwiększenia częstości napadów w czasie ciąży, jest mniejszy niż przypuszczano wcześniej. Najczęstszą przyczyną zwiększenia częstości napadów padaczkowych w ciąży jest zmiana
farmakokinetyki leków przeciwpadaczkowych. Największym zmianom podlegają stężenia leków
w wysokim stopniu wiążących się z białkami, w związku z tym ważne jest monitorowanie podczas
ciąży stężeń frakcji wolnej tych leków. Małe stężenia leków przeciwpadaczkowych w surowicy
w okresie ciąży nie zawsze jednak wiążą się ze zwiększeniem częstości napadów. Stężenia większości leków przeciwpadaczkowych (w tym leków nowej generacji) w krwi pępowinowej potomstwa
matek chorych na padaczkę są zbliżone do stężeń w surowicy matki. U większości noworodków nie
stwierdza się jednak objawów niepożądanych. Stopień przenikania leków przeciwpadaczkowych
do mleka matki jest odwrotnie proporcjonalny do stopnia wiązania z białkami. Całkowita ilość leku,
jaką otrzymuje niemowlę karmione mlekiem matki, jest zwykle znacznie mniejsza niż jego ilość przenikająca przez łożysko w okresie ciąży. Zaleca się więc matkom leczonym z powodu padaczki karmienie piersią z uwagi na niekwestionowane korzyści wynikające z takiego postępowania.
Słowa kluczowe: Padaczka – Ciąża – Leki przeciwpadaczkowe – Karmienie piersią
WPROWADZENIE
K
obiety w wieku rozrodczym stanowią
25% populacji chorych na padaczkę.
Na każde 1000 ciężarnych kobiet w populacji ogólnej przypadają 3-4 kobiety z padaczką (Dansky i Finell, 1991; Ölafson
i wsp., 1998). Kobiety chore na padaczkę
będące w ciąży należą do grupy wysokiego
ryzyka. Dlatego tak ważna jest znajomość
zasad postępowania z kobietą chorą na
padaczkę w ciąży. Niniejszy artykuł nawiąPraca wpłynęła 14.04.2004 r.
zuje do standardów diagnostyki i leczenia
chorych z padaczką w Polsce opublikowanych w kwartalniku Epileptologia w 2002
roku (t. 10: 109-130).
PRZEBIEG PADACZKI
W OKRESIE CIĄŻY
C
iąża może wpływać w różny sposób
na przebieg padaczki. W okresie ciąży może dojść do zwiększenia częstości na-