Wniosek o dzierżawę
Transkrypt
Wniosek o dzierżawę
DYREKTOR ZAKŁADU GOSPODARKI KOMUNALNEJ I MIESZKANIOWEJ WNIOSEK O DZIERŻAWĘ GRUNTU STANOWIĄCEGO WŁASNOŚĆ GMINY JELENIA GÓRA Jelenia Góra, dnia …............................... WYPEŁNIAJĄ WNIOSKODAWCY : 1. Imię i Nazwisko / Pełna nazwa firmy (pieczątka) lub nazwa wspólnoty mieszkaniowej (pieczątka) …............................................................................. 2. Adres zamieszkania / Adres siedziby firmy …................................................................................... 3. NIP lub REGON (w przypadku braku numeru NIP) …................................................................... 4. Telefon kontaktowy …....................................................................................................................... 5. W przypadku wspólnoty mieszkaniowej – aktualny skład Zarządu Wspólnoty Mieszkaniowej: 1) …............................................................................................................................................ 2) …............................................................................................................................................ 3) …............................................................................................................................................ 6. Pełnomocnik (dane kontaktowe osoby upoważnionej do kontaktów z ZGKiM) lub w przypadku wspólnoty mieszkaniowej - zarządca nieruchomością (dane kontaktowe + pieczątka) : …............................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ WNIOSKODAWCA wnosi o dzierżawę gruntu oznaczonego geodezyjnie jako działka/działki: nr ….............................................................. Obręb …................................................ AM-............... Księga wieczysta – numer: …................................................................................................................ położonego w Jeleniej Górze przy ulicy/pl./al. ….............................................................. niezabudowanego* / zabudowanego* obiektem typu: garaż, komórka lub inny obiekt gospodarczy o powierzchni ….......................…........ m² Powierzchnia gruntu pod dzierżawę wynosi ….................................... m² z przeznaczeniem na cele: ….............................................................................................................. …............................................................. podpis wnioskodawcy * niepotrzebne skreślić Do wniosku każdy wnioskodawca dołącza koniecznie: 1. aktualną mapę ewidencyjną wnioskowanego gruntu (w przypadku dzierżawy fragmentu działki należy zaznaczyć wskazany obszar na dołączonej mapie), 2. aktualną mapę sytuacyjno-wysokościową gruntu, 3. aktualny wypis z rejestru gruntów wnioskowanej działki/działek, 4. uchwała wspólnoty mieszkaniowej dotycząca dzierżawy gruntu, w przypadku gdy wnioskodawcą jest wspólnota mieszkaniowa. (dodatkowo wnioskodawca prowadzący działalność gospodarczą jest zobowiązany do dołączenia zaświadczenia o wpisie do ewidencji działalności gospodarczej, a w przypadku osoby prawnej wymagany jest aktualny wypis z KRS). Brak któregokolwiek z wyżej wymienionych załączników skutkuje cofnięciem wniosku do uzupełnienia braków formalnych.