bitwa2017-zgloszenie

REGATYŻEGLARSKIE:WielkaŻeglarskaBitwaoGotland–DelphiaChallenge2017
FORMULARZZGŁOSZENIOWY
(zgłoszeniaprzyjmowanedo15sierpnia2017rokupoprzezformularzinternetowy,e-mailowolubpocztąnaadres
organizatora,ilośćzgłoszeńmożebyćograniczona–decydujekolejnośćzgłoszeńzwniesionąopłatązamonitoring)
•
DANEPODSTAWOWE:
JACHT:
KAPITAN:
Nrnażaglu
ImięiNazwisko
Nazwa
Stopieńżeglarski
Typ
Dataurodzenia
Rokprodukcji
Tel.kontaktowy
Długość
E-mail
Zanurzenie
Klub
Typipowierzchnia
Adres
ożaglowania
korespondencyjny
*)wprzypadkubrakujachtuprosimypozostawićrubrykipuste,danekapitanaobowiązkowe
•
KLASYFIKACJA:
REGULAMIN REGAT DOPUSZCZA MOŻLIWOŚĆ DODATKOWYCH KLASYFIKACJI W PRZYPADKU ZGŁOSZENIA CO NAJMNIEJ 2
JACHTÓW DO TEJ SAMEJ KLASIE MOTYPOWEJ LUB FORMULE PRZELICZENIOWEJ. CZY JESTEŚ ZAINTERESOWANY TAKIM
KLASYFIKOWANIEM?
□NIE,STARTUJĘWKLASIEOPEN□TAK,PROSZĘPODAĆWJAKIEJKLASIE/FORMULE(możnakilka):
□ORC–współczynnikjachtu……………………..
□KLASA–jaka?………………………………………..
•
TEAM:
STARTWBARWACH:…………………………………………………(województwo)
•
OPŁATAWPISOWAWWYSOKOŚCI800PLNmusibyćwniesionawciągu7dniodzgłoszeniaabyzgłoszenie
skutkowałowpisaniemnalistęstartową.Danedoprzelewu:
KrystianSzypka–oceanTEAM43-300Bielsko-Biała,ul.Krasińskiego24lok.12nrrachunkuwINGBankŚląski:
95105010701000009233561001Tytułwpłaty:“OpłatawpisowaBitwaoGotland–NAZWAJACHTU”
•
DANEDODATKOWE–ŚRODKIBEZPIECZEŃSTWA:
Zaznaczyćposiadaneśrodki:
RadioVHF
OpcjaDSCwVHF(podaćMMSI)
Inne(wymienić):
EPIRB/PLB
Tel.Satelitarny(podaćnumer)
Tratwa
Kamizelkaautomatyczna
Pirotechnika(wymienić):
Autopilot
AIS
•
REKLAMYNAJACHCIE:
CZYNAJACHCIEWCZASIEREGATBĘDĄUMIESZCZONENOŚNIKIREKLAMOWE?
□NIE,JACHTBĘDZIEWOLNYODREKLAM□TAK,JACHTBĘDZIENOSIŁREKLAMY:
□KADŁUB–NAZWYFIRMPROMOWANYCH…………….……………………..
□ŻAGLE–NAZWYFIRMPROMOWANYCH..……………………………………..
□JACHTPROMUJEWYŁĄCZNIEORGANIZACJENONPROFIT:…………………...…………………..
*)ORGANIZATORMOŻENALICZYĆOPŁATĘREKLAMOWĄWKWOCIE1500złbruttoZANOŚNIKIREKLAMOWENAJACHCIEWCZASIEREGAT.
•
OŚWIADCZENIA:
•
Oświadczam,iżzapoznałemsięiakceptujęwarunkiRegulaminuRegatoraz,żezobowiązujęsiędoprzestrzeganiaRegulaminu
przezcałyczastrwaniaRegatpodrygoremniedopuszczeniadoRegatlubdyskwalifikacji.
•
Oświadczam, iż wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych udostępnionych w zgłoszeniu i w wymaganych
dokumentachorganizacyjnyminapotrzebyorganizacjiRegatizapewnieniabezpieczeństwastartującym.
•
Oświadczam, iż zapoznałem się z opisem stopnia trudności Regat i oceniam moje umiejętności, stan zdrowia i możliwości
technicznemojegojachtujakowystarczającedlabezpiecznegostartuwRegatach.
•
Oświadczam, iż w przypadku uszkodzenia, zniszczenia lub utraty trackera satelitarnego pokryję koszty z tym związane do
maksymalnejkwoty650GBP
•
Oświadczam,iżakceptujęwarunekdotyczącyOpłatyzaMonitorowaniewwysokości800PLNizobowiązujęsiędojejwniesienia
nawskazaneprzezOrganizatorakontowterminie7dniodzgłoszenia
•
ZobowiązujęsięprzezcałyczastrwaniaRegatdoprzestrzeganiaprzepisówruchumorskiego(MPZZM,MPDM)orazstosowania
zasaddobrejpraktykimorskiejisportowychzasadfair-play.
•
Oświadczam, iż podane w zgłoszeniu dane są prawdziwe i jeżeli przed startem nastąpi zmiana tych danych poinformuję
bezzwłocznieOrganizatora
•
Wyrażam zgodę na umieszczenie na moim jachcie nośników promocyjnych Organizatora w formie numerów startowych i
banderpromocyjnych
•
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych, wyłącznie na potrzeby organizacji regat i ewentualnych akcji
ratowniczychlubposzukiwawczych
•
Wyrażamzgodęnawykorzystaniemojegowizerunkuwmateriałachpromocyjnychiinformacyjnychdotyczącychregat
……………………………………………………………………………………………
Miejscowość,dataiczytelnypodpiszgłaszającegoINFO:www.bitwaogotland.pl