FORMULARZ OFERTOWY Działając w imieniu: Nazwa Wykonawcy

Załącznik nr 7 do SIWZ z dn. 10.10. 2014 r.
….............................................................
/ pieczęć Wykonawcy/
FORMULARZ OFERTOWY
Działając w imieniu:
Nazwa Wykonawcy
…...................................................................................................................................................
Adres Wykonawcy
…...................................................................................................................................................
NIP …............................................................. REGON …..........................................................
KRS …………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………….
Telefon/y …....................................fax.....................................e-mail.....................................
W sprawie oferty kontaktować się z :
………….......................................................................................................................................
Osoby upowaŜnione do składania oświadczeń woli i zaciągania zobowiązań w imieniu
Wykonawcy zgodnie z aktualnym wpisem do właściwego rejestru, o ile obowiązujące
przepisy nakładają obowiązek posiadania, lub udzielonym pełnomocnictwem:
….................................................................................................................................................
Nawiązując do ogłoszenia o przetargu nieograniczonym na „Organizacja i
przeprowadzenie wsparcia dla uczestników projektu systemowego – klientów MOPS
Biała Podlaska w ramach Programu Aktywności Lokalnej składam niniejszą ofertę.
Oświadczam, Ŝe:
1. Oferuję wykonanie przedmiotu zamówienia zgodnie z warunkami i postanowieniami
zawartymi w specyfikacji istotnych warunków zamówienia za cenę:
Ilość
Cena za
Ilość godzin
uczestni
Lp Nazwa części zamówienia
Cena brutto
uczestnika
wsparcia
ków
1
a/Indywidualna terapia dla osób z
trudnościami Ŝyciowymi
1
20
dydaktycznych
2
b/Grupowe poradnictwo
specjalistyczne dla osób
uzaleŜnionych
6
30
dydaktycznych
3
c/Grupowa terapia psychologiczna
dla osób zagroŜonych
wykluczeniem społecznym po
opuszczeniu zakładu karnego i/lub
bezdomnych
7
20 zegarowych
4
d/Trening asertywności
8
9
dydaktycznych
5
e/Warsztaty kompetencji
społecznych i umiejętności
społecznych z zakresu komunikacji
w rodzinie
1+2
24 zegarowe
6
f/Trening kompetencji społecznych
i umiejętności społecznych poprzez
warsztaty radzenia sobie ze stresem
i relaksacji
6
30 zegarowych
7
g/Specjalistyczne poradnictwo
prawne
10
13 zegarowe
8
h/Warsztaty gospodarowania
własnym budŜetem
2
5
dydaktycznych
9
i/Warsztaty pro - zdrowotne
6
3 dydaktyczne
OGÓŁEM WARTOŚĆ ZAMÓWIENIA BRUTTO
2. Całość zamówienia wykonamy własnymi siłami,
/ jeŜeli nie, Wykonawca musi wskazać części zamówienia, których wykonanie zamierza powierzyć
podwykonawcom /
powierzymy podwykonawcom wykonanie :
…...................................................................................................................................................
3. Zamówienie zrealizujemy w terminie zgodnym z harmonogramem Zamawiającego.
4. UwaŜamy się za związanych niniejszą ofertą na czas wskazany w SIWZ.
5. Uzyskaliśmy wszystkie niezbędne informacje do przygotowania i złoŜenia oferty oraz
wykonania zamówienia.
6. Składając podpisy na kserokopiach dokumentów dołączonych do oferty, poświadczamy,
Ŝe dane dokumenty są zgodne z oryginałem.
7. Uprzedzeni o odpowiedzialności karnej za fałszywe zeznania (art.233 kk) oznajmiamy,
Ŝe informacje składające się na ofertę, zawarte na stronach………. stanowią tajemnicę
przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji i jako takie
nie mogą być ogólnie udostępniane.
8. Oferta nasza zawiera łącznie …........ stron ponumerowanych.
9. Wszelką korespondencję w sprawach niniejszego postępowania naleŜy kierować na adres:
fax…………………………. .e-mail …………………………………………………..
a za pośrednictwem poczty ……………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..
Oświadczamy, iŜ niezwłocznie po otrzymaniu korespondencji od Zamawiającego za
pośrednictwem faxu i e-maila potwierdzimy fakt ich otrzymania poprzez przesłanie
informacji o ich otrzymaniu.
10. Integralną część oferty stanowią dokumenty o których mowa w Rozdziale VII SIWZ:
/ w przypadku dołączenia kopii dokumentów, winne być poświadczone przez Wykonawcę za
zgodność z oryginałem przez upowaŜnioną osobę zgodnie ze SIWZ , Rozdział X / tj. :
1. Zaparafowany harmonogram wsparcia - zal nr 1 do siwz
2. Oświadczenie z art. 22 ustawy pzp – zał nr 2 do siwz
3. Oświadczenie z art. 24 ustawy pzp – zał nr 3 do siwz
4. Oświadczenie dot. grupy kapitałowej
5. Kosztorysy wsparcia– szt 9
7. Programy na realizację wsparcia– szt 9
9. Oświadczenie zał nr 6 do siwz
10. Wykaz kadry na poszczególne usługi – zał nr 4 do siwz – szt 9
…………………………………………………
………............................…………
/miejscowość i data/
………………………………………
/podpis Wykonawcy lub osób
upowaŜnionych do występowania
w imieniu Wykonawcy/