Zal_nr_7_do_SIWZ_wykaz_uslug

MIEJSKO GMINNY OŚRODEK POMOCY SPOŁECZNEJ W GĄBINIE
09-530 GĄBIN
UL; STARY RYNEK 14
E-MAIL: [email protected]
Załącznik nr 7 do SIWZ
WYKAZ USŁUG
stanowiący podstawę do oceny oferty w oparciu o kryterium „Doświadczenie Wykonawcy”
Dotyczy postępowania o udzielenie zamówienia publicznego na:
„Szkolenia w projekcie „Gąbiński program aktywizacji kobiet”
sygnatura postępowania: ………………..
WYKONAWCA:
Lp.
Nazwa(y) Wykonawcy(ów)
Adres(y) Wykonawcy(ów)
Składając ofertę w ww. postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego przedstawiam(-y) wykaz wykonanych usług w okresie ostatnich 3 lat
przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy - w tym okresie*:
Projekt „Gąbiński program aktywizacji kobiet” jest współfinansowany
ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego.
L.p.
Odbiorca
Przedmiot usługi i jej opis, zawierający informacje
potwierdzające spełnienie wymagań określonych w
pkt. 6.3 SIWZ
Sygnatura / data zawarcia
Data wykonania
(wskazanie
Nazwa Wykonawcy (członka konsorcjum)
umowy
(zakończenia) usługi
jednostki
który zrealizował usługę
i jej siedziby)
1.
2
3
4
5.
W załączeniu przedkładam/my dokumenty potwierdzające należyte wykonanie wskazanych w tabeli powyżej usług.
(miejsce, data)
(podpis reprezentantów Wykonawcy)
Projekt „Gąbiński program aktywizacji kobiet” jest współfinansowany
ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego.