docKatalog Świadczeń Gwarantowanych Pełnia Zdrowia
download 
Reklamacja Transkrypt
Katalog Świadczeń Gwarantowanych Pełnia Zdrowia
Dobrze wiedzieć, że jest SIGNAL IDUNA. Katalog Świadczeń Gwarantowanych Pełnia Zdrowia Avimed Szczególne Warunki Ubezpieczenia SIGNAL IDUNA Pełnia Zdrowia Avimed I-IV Katalog Świadczeń Gwarantowanych - Pełnia Zdrowia Avimed Pakiet świadczeń medycznych określa zakres świadczeń medycznych objętych ochroną ubezpieczeniową jaką SIGNAL IDUNA udziela danemu Ubezpieczonemu. Ubezpieczający ma prawo wyboru pakietu świadczeń medycznych. Wybrany pakiet świadczeń medycznych Ubezpieczający wskazuje we wniosku ubezpieczeniowym. Wybrany pakiet świadczeń medycznych w zakresie, którego SIGNAL IDUNA udziela ochrony ubezpieczeniowej danemu Ubezpieczonemu jest określony na polisie ubezpieczeniowej. PAKIETY INDYWIDUALNE Avimed I Leczenie ambulatoryjne - Specjalistyczne porady podstawowe - Podstawowe badania diagnostyczne - Zabiegi lekarskie ambulatoryjne w ramach opieki podstawowej: ogólnolekarskie, chirurgiczne, ginekologiczne (ograniczenie do dwóch wizyt w roku polisowym), okulistyczne - Drobne zabiegi pielęgniarskie Leczenie szpitalne - Procedury szpitalne • o peracja zaćmy • operacja jaskry • operacja tarczycy • cholecystektomia (usunięcie pęcherzyka żółciowego) • operacja macicy, bez zabiegów usunięcia mięśniaków macicy • operacje sutka • operacja jajników i/lub jajowodów • przezcewkowe operacje gruczołu krokowego • wycięcie migdałka (tonsillektomia) • nacięcie migdałka (tonsilotomia) • usunięcie polipów (polipektomia) wewnątrznosowa • koronarografia • przezskórna angioplastyka tętnic wieńcowych (PTCA) • przezskórna angioplastyka tętnic wieńcowych z wszczepieniem stentu • pomostowanie aortalno-wieńcowe (by-pass) • angioplastyka naczynia niewieńcowego • wszczepienie stentu lub stentów do innej niż wieńcowa tętnicy • mikrolaryngoskopia • panendoskopia laryngologiczna • operacje małżowin nosowych (konchoplastyka i konchotomia) • operacje wyrostka sutkowatego za uchem (antromastoidektomia) • operacja zatoki klinowej • operacja zatok sitowych od zewnątrz Avimed II SIR 0116/??.12akceptacja Leczenie ambulatoryjne 2 - Porady lekarskie w ramach opieki podstawowej - Podstawowe badania diagnostyczne - Zabiegi lekarskie ambulatoryjne w ramach opieki podstawowej: ogólnolekarskie, chirurgiczne, ginekologiczne (ograniczenie do dwóch wizyt Katalog Świadczeń Gwarantowanych - Pełnia Zdrowia Avimed w roku polisowym), okulistyczne -D robne zabiegi pielęgniarskie - S zczepienie p/grypie Leczenie szpitalne - P rocedury szpitalne • operacja zaćmy • operacja jaskry • operacja tarczycy • cholecystektomia (usunięcie pęcherzyka żółciowego) • o peracja macicy, bez zabiegów usunięcia mięśniaków macicy • o peracje sutka • o peracja jajników i/lub jajowodów • p rzezcewkowe operacje gruczołu krokowego • w ycięcie migdałka (tonsillektomia) • n acięcie migdałka (tonsilotomia) • u sunięcie polipów (polipektomia) wewnątrznosowa • k oronarografia • p rzezskórna angioplastyka tętnic wieńcowych (PTCA) • p rzezskórna angioplastyka tętnic wieńcowych z wszczepieniem stentu • p omostowanie aortalno-wieńcowe (by-pass) • a ngioplastyka naczynia niewieńcowego • wszczepienie stentu lub stentów do innej niż wieńcowa tętnicy • mikrolaryngoskopia • panendoskopia laryngologiczna • operacje małżowin nosowych (konchoplastyka i konchotomia) • operacje wyrostka sutkowatego za uchem (antromastoidektomia) • operacja zatoki klinowej • operacja zatok sitowych od zewnątrz Avimed III Leczenie ambulatoryjne • Porady lekarskie w ramach opieki podstawowej • Porady lekarskie w ramach opieki specjalistycznej • Podstawowe badania diagnostyczne • Specjalistyczne badania diagnostyczne • Zabiegi lekarskie ambulatoryjne w ramach opieki podstawowej: ogólnolekarskie, chirurgiczne, ginekologiczne, okulistyczne • Specjalistyczne lekarskie zabiegi ambulatoryjne: ogólnolekarskie, chirurgiczne, ortopedyczne, ginekologiczne, urologiczne, laryngologiczne, okulistyczne • Drobne zabiegi pielęgniarskie • Szczepienie p/grypie Leczenie szpitalne - K omfortowe warunki pobytu w szpitalu • pokój o podwyższonym standardzie 1-osobowy lub 2-osobowy • wybór spośród personelu danego oddziału (kliniki) lekarza prowadzącego, oraz lekarza operującego w tym, o ile zasady pracy w danej jednostce na to pozwalają, kierującego oddziałem (kliniką) • komfortowe warunki porodu, zapewniające obecność osoby towarzyszącej w trakcie porodu, oraz za zgodą lekarza prowadzącego, bezpłatne znieczulenie do porodu wykonywane bez wskazań medycznych - na życzenie Ubezpieczonej • podczas pobytu dziecka w szpitalu, umożliwienie pobytu Ubezpieczonego w tym samym pokoju szpitalnym z dzieckiem własnym lub pozostającym pod jego opieką - Procedury szpitalne • operacja zaćmy • operacja jaskry • operacja tarczycy • cholecystektomia (usunięcie pęcherzyka żółciowego) • operacja macicy, bez zabiegów usunięcia mięśniaków macicy • operacje sutka • operacja jajników i/lub jajowodów • przezcewkowe operacje gruczołu krokowego • wycięcie migdałka (tonsillektomia) • nacięcie migdałka (tonsilotomia) • usunięcie polipów (polipektomia) wewnątrznosowa • koronarografia • przezskórna angioplastyka tętnic wieńcowych (PTCA) • przezskórna angioplastyka tętnic wieńcowych z wszczepieniem stentu • pomostowanie aortalno-wieńcowe (by-pass) • angioplastyka naczynia niewieńcowego • wszczepienie stentu lub stentów do innej niż wieńcowa tętnicy • mikrolaryngoskopia • panendoskopia laryngologiczna • operacje małżowin nosowych (konchoplastyka i konchotomia) • operacje wyrostka sutkowatego za uchem (antromastoidektomia) • operacja zatoki klinowej • operacja zatok sitowych od zewnątrz Avimed IV Leczenie ambulatoryjne • Porady lekarskie w ramach opieki podstawowej • Porady lekarskie w ramach opieki specjalistycznej • Porada w ramach wizyty domowej • Podstawowe badania diagnostyczne • Specjalistyczne badania diagnostyczne • Zabiegi lekarskie ambulatoryjne w ramach opieki podstawowej: ogólnolekarskie, chirurgiczne, ginekologiczne, okulistyczne • Specjalistyczne lekarskie zabiegi ambulatoryjne: ogólnolekarskie, chirurgiczne, ortopedyczne, ginekologiczne, urologiczne, laryngologiczne, okulistyczne • Drobne zabiegi pielęgniarskie • Szczepienie p/grypie • Porada w ramach opieki stomatologicznej – chirurgia stomatologiczna, stomatologia zachowawcza, okresowa kontrola stomatologiczna • Rehabilitacja ambulatoryjna Leczenie szpitalne - Komfortowe warunki pobytu w szpitalu • pokój o podwyższonym standardzie 1-osobowy lub 2-osobowy • wybór spośród personelu danego oddziału (kliniki) lekarza prowadzącego, oraz lekarza operującego w tym, o ile zasady pracy w danej jednostce na to pozwalają, kierującego oddziałem (kliniką) • komfortowe warunki porodu, zapewniające obecność osoby towarzyszącej w trakcie porodu, oraz za zgodą lekarza prowadzącego, bezpłatne znieczulenie do porodu wykonywane bez wskazań medycznych - na życzenie Ubezpieczonej • podczas pobytu dziecka w szpitalu, umożliwienie pobytu Ubezpieczonego w tym samym pokoju szpitalnym z dzieckiem własnym lub pozostającym pod jego opieką • indywidualne dyżury pielęgniarskie (poza salami pooperacyjnymi i oddziałami intensywnej opieki) po zabiegach operacyjnych lub po akceptacji Towarzystwa w sytuacjach wymagających zwiększonego nadzoru pielęgniarskiego; łącznie 48-godzin dyżuru - P rocedury szpitalne • operacja zaćmy • operacja jaskry • operacja tarczycy • cholecystektomia (usunięcie pęcherzyka żółciowego) • operacja macicy, bez zabiegów usunięcia mięśniaków macicy • operacje sutka • operacja jajników i/lub jajowodów • przezcewkowe operacje gruczołu krokowego • wycięcie migdałka (tonsillektomia) • nacięcie migdałka (tonsilotomia) • usunięcie polipów (polipektomia) wewnątrznosowa • k oronarografia • p rzezskórna angioplastyka tętnic wieńcowych (PTCA) • p rzezskórna angioplastyka tętnic wieńcowych z wszczepieniem stentu • p omostowanie aortalno-wieńcowe (by-pass) • a ngioplastyka naczynia niewieńcowego • w szczepienie stentu lub stentów do innej niż wieńcowa tętnicy • m ikrolaryngoskopia • p anendoskopia laryngologiczna • o peracje małżowin nosowych (konchoplastyka i konchotomia) • o peracje wyrostka sutkowatego za uchem (antromastoidektomia) • o peracja zatoki klinowej • o peracja zatok sitowych od zewnątrz • a rtroskopia (kolana, biodra, łokcia i barku) • operacja żylaków kończyn dolnych i okolic odbytu • operacja przepukliny brzusznej • operacje wysiłkowego nietrzymania moczu • operacje macicy (wszystkie) • operacyjne leczenie kamicy układu moczowego • nieoperacyjne leczenie kamicy układu moczowego (ESWL) • plastyka stawów (kolana, biodra, łokcia i barku) • wymiana stawu (kolana, biodra, łokcia i barku) • operacja przegrody nosa • operacja mikroskopowo endoskopowa nosa i zatok • operacja rekonstrukcyjna błony bębenkowej PAKIET STANDARD Leczenie szpitalne - K omfortowe warunki pobytu w szpitalu • pokój o podwyższonym standardzie 1-osobowy lub 2-osobowy • wybór spośród personelu danego oddziału (kliniki) lekarza prowadzącego, oraz lekarza operującego w tym, o ile zasady pracy w danej jednostce na to pozwalają, kierującego oddziałem (kliniką) - P rocedury szpitalne • operacja zaćmy • operacja jaskry • operacja tarczycy • cholecystektomia (usunięcie pęcherzyka żółciowego) • operacja macicy, bez zabiegów usunięcia mięśniaków macicy • operacje sutka • operacja jajników i/lub jajowodów • przezcewkowe operacje gruczołu krokowego • wycięcie migdałka (tonsillektomia) • nacięcie migdałka (tonsilotomia) • usunięcie polipów (polipektomia) wewnątrznosowa Katalog Świadczeń Gwarantowanych - Pełnia Zdrowia Avimed 3 PAKIET MEDIUM Leczenie szpitalne - Komfortowe warunki pobytu w szpitalu • p okój o podwyższonym standardzie 1-osobowy lub 2-osobowy • wybór spośród personelu danego oddziału (kliniki) lekarza prowadzącego, oraz lekarza operującego w tym, o ile zasady pracy w danej jednostce na to pozwalają, kierującego oddziałem (kliniką) • komfortowe warunki porodu, zapewniające obecność osoby towarzyszącej w trakcie porodu, oraz za zgodą lekarza prowadzącego, bezpłatne znieczulenie do porodu wykonywane bez wskazań medycznych - na życzenie Ubezpieczonej • podczas pobytu dziecka w szpitalu, umożliwienie pobytu Ubezpieczonego w tym samym pokoju szpitalnym z dzieckiem własnym lub pozostającym pod jego opieką - Procedury szpitalne • operacja zaćmy • operacja jaskry • operacja tarczycy • cholecystektomia (usunięcie pęcherzyka żółciowego) • operacja macicy, bez zabiegów usunięcia mięśniaków macicy • operacje sutka • operacja jajników i/lub jajowodów • przezcewkowe operacje gruczołu krokowego • wycięcie migdałka (tonsillektomia) • nacięcie migdałka (tonsilotomia) • usunięcie polipów (polipektomia) wewnątrznosowa • koronarografia • przezskórna angioplastyka tętnic wieńcowych (PTCA) • przezskórna angioplastyka tętnic wieńcowych z wszczepieniem stentu • pomostowanie aortalno-wieńcowe (by-pass) • angioplastyka naczynia niewieńcowego • wszczepienie stentu lub stentów do innej niż wieńcowa tętnicy • mikrolaryngoskopia • panendoskopia laryngologiczna • operacje małżowin nosowych (konchoplastyka i konchotomia) • operacje wyrostka sutkowatego za uchem (antromastoidektomia) • operacja zatoki klinowej • operacja zatok sitowych od zewnątrz PAKIET MAXIMUM Leczenie szpitalne - Komfortowe warunki pobytu w szpitalu • p okój o podwyższonym standardzie 1-osobowy lub 2-osobowy • wybór spośród personelu danego oddziału (kliniki) lekarza prowadzącego, oraz lekarza operującego w tym, o ile zasady pracy w danej jednostce na to pozwalają, kierującego oddziałem (kliniką) • komfortowe warunki porodu, zapewniające obecność osoby towarzyszącej w trakcie porodu, oraz za zgodą lekarza prowadzącego, bezpłatne znieczulenie do porodu wykonywane bez wskazań medycznych - na życzenie Ubezpieczonej • podczas pobytu dziecka w szpitalu, umożliwienie pobytu Ubezpieczonego w tym samym pokoju szpitalnym z dzieckiem własnym lub pozostającym pod jego opieką • indywidualne dyżury pielęgniarskie (poza salami pooperacyjnymi i oddziałami intensywnej opieki) po zabiegach operacyjnych lub po akceptacji Towarzystwa w sytuacjach wymagających zwiększonego nadzoru pielęgniarskiego; łącznie 48-godzin dyżuru 4 Katalog Świadczeń Gwarantowanych - Pełnia Zdrowia Avimed - P rocedury szpitalne • operacja zaćmy • operacja jaskry • operacja tarczycy • cholecystektomia (usunięcie pęcherzyka żółciowego) • operacja macicy, bez zabiegów usunięcia mięśniaków macicy • operacje sutka • operacja jajników i/lub jajowodów • przezcewkowe operacje gruczołu krokowego • wycięcie migdałka (tonsillektomia) • nacięcie migdałka (tonsilotomia) • usunięcie polipów (polipektomia) wewnątrznosowa • koronarografia • p rzezskórna angioplastyka tętnic wieńcowych (PTCA) • p rzezskórna angioplastyka tętnic wieńcowych z wszczepieniem stentu • p omostowanie aortalno-wieńcowe (by-pass) • a ngioplastyka naczynia niewieńcowego • w szczepienie stentu lub stentów do innej niż wieńcowa tętnicy • m ikrolaryngoskopia • p anendoskopia laryngologiczna • o peracje małżowin nosowych (konchoplastyka i konchotomia) • o peracje wyrostka sutkowatego za uchem (antromastoidektomia) • o peracja zatoki klinowej • o peracja zatok sitowych od zewnątrz • a rtroskopia (kolana, biodra, łokcia i barku) • o peracja żylaków kończyn dolnych i okolic odbytu • operacja przepukliny brzusznej • operacje wysiłkowego nietrzymania moczu • operacje macicy (wszystkie) • operacyjne leczenie kamicy układu moczowego • nieoperacyjne leczenie kamicy układu moczowego (ESWL) • plastyka stawów (kolana, biodra, łokcia i barku) • wymiana stawu (kolana, biodra, łokcia i barku) • operacja przegrody nosa • operacja mikroskopowo endoskopowa nosa i zatok • operacja rekonstrukcyjna błony bębenkowej PAKIETY USŁUG MEDYCZNYCH Zakresy leczenia ambulatoryjnego Pakiet Zakres usług Avimed I Avimed II Avimed III Avimed IV • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • Porady specjalistyczne podstawowe Porady lekarskie w ramach opieki podstawowej Podstawowe badania diagnostyczne Zabiegi lekarskie ambulatoryjne w ramach opieki podstawowej Drobne zabiegi pielęgniarskie Specjalistyczne badania diagnostyczne • Szczepienie przeciw grypie Porady lekarskie w ramach opieki specjalistycznej Specjalistyczne lekarskie zabiegi ambulatoryjne Porada lekarska w ramach wizyty domowej Rehabilitacja ambulatoryjna Okresowa kontrola stomatologiczna Porada w ramach opieki stomatologicznej Zakresy leczenia szpitalnego Zakresy szpitalne Zakres usług 1. Operacja zaćmy 2. Operacja jaskry 3. Operacja tarczycy 4. Cholecystektomia (usunięcie pęcherzyka żółciowego) 5. Operacja macicy, bez zabiegów usunięcia mięśniaków macicy 6. Operacje sutka 7. Operacja jajników i/lub jajowodów 8. Przezcewkowe operacje gruczołu krokowego 9. Wycięcie migdałka (tonsillektomia) 10. Nacięcie migdałka (tonsilotomia) 11. Usunięcie polipów (polipektomia) wewnątrznosowa Avimed I Avimed II Avimed III Avimed IV Standard Medium Maximum • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • p okój o podwyższonym standardzie 1-osobowy lub 2-osobowy •w ybór spośród personelu danego oddziału (kliniki) lekarza prowadzącego, oraz lekarza operującego w tym, o ile zasady pracy w danej jednostce na to pozwalają, kierującego oddziałem (kliniką) 12. Koronarografia • • • Katalog Świadczeń Gwarantowanych - Pełnia Zdrowia Avimed 5 Avimed III Avimed IV • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • k omfortowe warunki porodu, zapewniające obecność osoby towarzyszącej w trakcie porodu, oraz za zgodą lekarza prowadzącego, bezpłatne znieczulenie do porodu wykonywane bez wskazań medycznych - na życzenie Ubezpieczonej • p odczas pobytu dziecka w szpitalu, umożliwienie pobytu Ubezpieczonego w tym samym pokoju szpitalnym z dzieckiem własnym lub pozostającym pod jego opieką 13. Przezskórna angioplastyka tętnic wieńcowych (PTCA) 14. Przezskórna angioplastyka tętnic wieńcowych z wszczepieniem stentu 15. Pomostowanie aortalno-wieńcowe (by-pass) 16. Angioplastyka naczynia niewieńcowego 17. Wszczepienie stentu lub stentów do innej niż wieńcowa tętnicy 18. Mikrolaryngoskopia 19. Panendoskopia laryngologiczna 20. Operacje małżowin wewnątrz-nosowych (konchoplastyka i konchotomia) 21. Operacje wyrostka sutkowa tego za uchem (antromastoidektomia) 22. Operacja zatoki klinowej 23. Operacja zatok sitowych od zewnątrz 24. Artroskopia (kolana biodra łokcia i barku) 25. Operacja żylaków kończyn dolnych i okolic odbytu 26. Operacja przepukliny brzusznej 27. Operacje wysiłkowego nietrzymania moczu 28. Operacje macicy (wszystkie) 29. Operacyjne leczenie kamicy układu moczowego 30. Nieoperacyjne leczenie kamicy układu moczowego (ESWL) 31. Wymiana stawu (kolana biodra łokcia i barku) 32. Plastyka stawów (kolana biodra łokcia i barku) 33. Operacja przegrody nosa 34. Operacja mikroskopowo endoskopowa nosa i zatok 35. Operacja rekonstrukcyjna błony bębenkowej • indywidualne dyżury pielęgniarskie (poza salami pooperacyjnymi i oddziałami intensywnej opieki) po zabiegach operacyjnych lub po akceptacji Towarzystwa w sytuacjach wymagających zwiększonego nadzoru pielęgniarskiego; łącznie 48-godzin dyżuru 6 Katalog Świadczeń Gwarantowanych - Pełnia Zdrowia Avimed Medium Maximum • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • Standard Maximum Avimed II Medium Avimed I Zakres usług Standard Zakresy szpitalne • a) porady lekarskie - w ramach specjalistycznych porad podstawowych - w ramach opieki podstawowej - w ramach opieki specjalistycznej - w ramach wizyt domowych b) badania diagnostyczne - podstawowe - specjalistyczne c) zabiegi lekarskie ambulatoryjne w ramach opieki podstawowej ogólnolekarskie, chirurgiczne, ginekologiczne, okulistyczne d) specjalistyczne lekarskie zabiegi ambulatoryjne: ogólnolekarskie, chirurgiczne, ortopedyczne, ginekologiczne, urologiczne, laryngologiczne, okulistyczne, e) drobne zabiegi pielęgniarskie f) szczepienie p/grypie g) o pieka stomatologiczna - okresowa kontrola stomatologiczna - porada w ramach opieki stomatologicznej h) rehabilitacja ambulatoryjna Porady lekarskie Zakres porady lekarskiej przysługującej Ubezpieczonemu obejmuje: • p rzeprowadzenie badania lekarskiego: podmiotowego i przedmiotowego, zgodnie z obowiązującą wiedzą medyczną, zakończone postawieniem diagnozy lub rozpoczęciem dalszego postępowania diagnostycznego • wykonanie albo zlecenie wykonania niezbędnych podstawowych badań diagnostycznych, zgodnie z aktualnie obowiązującą wiedzą medyczną i profilem danej specjalności medycznej • wykonanie albo zlecenie wykonania niezbędnych zabiegów leczniczych, zgodnie z aktualnie obowiązującą wiedzą medyczną • edukacja zdrowotna i zalecenia medyczne • wystawianie zaświadczeń, recept na leki, materiały opatrunkowe i inne Specjalistyczne porady podstawowe to porada lekarska świadczona przez lekarza następującej specjalności: • Chirurgia • Ginekologia i położnictwo (ograniczenie do dwóch procedur w roku polisowym w pakietach: Avimed I i Avimed II) • Okulistyka Porada lekarska w ramach opieki podstawowej to porada lekarska świadczona przez lekarza następującej specjalności: • Choroby wewnętrzne • Chirurgia • Ginekologia i położnictwo (ograniczenie do dwóch procedur w roku polisowym w pakietach: Avimed I i Avimed II) • Okulistyka • Pediatria Porada lekarska w ramach opieki specjalistycznej to porada lekarska świadczona przez lekarza następującej specjalności: • Alergologia • Chirurgia klatki piersiowej • Chirurgia naczyniowa • Chirurgia onkologiczna • Choroby zakaźne • Dermatologia • Diabetologia • Endokrynologia • Gastroenterologia • Hematologia • Kardiologia • Nefrologia •N eurochirurgia •N eurologia •O nkologia •O rtopedia •O tolaryngologia • P ulmonologia • Reumatologia • Urologia Porada w ramach wizyty domowej to porada lekarska świadczona przez lekarza specjalności lekarza rodzinnego, chorób wewnętrznych, pediatry - przebiegająca w domu Ubezpieczonego, przeprowadzona w sytuacji, gdy Ubezpieczony ze względu na stan zdrowia nie jest w stanie przybyć do Placówki Medycznej SIGNAL IDUNA lub jeżeli umowa ubezpieczenia tak stanowi do Placówki Medycznej spoza sieci SIGNAL IDUNA. Porada lekarska z zakresu wizyty domowej jest objęta ochroną ubezpieczeniową, jeśli jest udzielana w granicach administracyjnych miasta, gdzie zlokalizowana jest udzielająca wizyt domowych Placówka Medyczna SIGNAL IDUNA lub w przypadku refundacji kosztów, inna placówka medyczna spoza sieci SIGNAL IDUNA. Badania diagnostyczne są to konieczne z medycznego punktu widzenia świadczenia medyczne niezbędne do postawienia diagnozy, monitorowania leczenia i/lub, ustalenia właściwego postępowania terapeutycznego. Skierowania na badania diagnostyczne wystawiane są wyłącznie w przypadkach uzasadnionych aktualnym stanem zdrowia Ubezpieczonego lub w celu wykonania badań profilaktycznych zgodnie z aktualną wiedzą medyczną. Podstawowe badania diagnostyczne Diagnostyczne badania laboratoryjne: Hematologiczne • Morfologia krwi 8-parametrowa • Morfologia krwi, z pełnym różnicowaniem granulocytów • Odczyn opadania krwinek czerwonych (OB) Biochemiczne • Bilirubina bezpośrednia • Bilirubina całkowita • Bilirubina pośrednia • Cholesterol całkowity • Glukoza • Kreatynina • Kwas moczowy • Magnez całkowity (Mg) • Potas (K) • Sód (Na) • Amylaza Enzymatyczne • Aminotransferaza alaninowa (ALT) • Aminotransferaza asparaginianowa (AST) Moczu • Badanie ogólne moczu • Białko w moczu • Bilirubina w moczu • Ciała ketonowe w moczu • Erytrocyty/ hemoglobina w moczu • Leukocyty w moczu • Glukoza w moczu • Osad moczu • Urobilinogen w moczu Medium I LECZENIE AMBULATORYJNE Standard SZCZEGÓŁOWY OPIS ŚWIADCZEŃ MEDYCZNYCH Badania rentgenowskie • Zdjęcie klatki piersiowej • Zdjęcie przeglądowe jamy brzusznej • Zdjęcie kręgosłupa szyjnego Katalog Świadczeń Gwarantowanych - Pełnia Zdrowia Avimed 7 • Z djęcia kręgosłupa piersiowego • Zdjęcia kręgosłupa lędźwiowego • Zdjęcia miednicy • Zdjęcia odpowiednich stawów i/lub kości długich • Zdjęcie zatok obocznych nosa Badania ultrasonograficzne • USG jamy brzusznej • USG miednicy mniejszej wykonywane przez powłoki ciała (w tym, USG macicy ciężarnej i ocena płodu - ograniczenie do dwóch procedur w roku polisowym w pakietach: Avimed I i Avimed II) Inne • Spirometria • E KG spoczynkowe • Cytologia szyjki macicy (ograniczenie do dwóch procedur w roku polisowym w pakietach: Avimed I i Avimed II) Specjalistyczne badania diagnostyczne Diagnostyczne badania laboratoryjne: Hematologiczne • R etikulocyty • Erytroblasty • Serologiczne • Oznaczanie grupy krwi układu A,B,O, Rh (D) z oceną hemolizyn • Bezpośredni test antyglobulinowy (Coombsa) ilościowy i jakościowy Układu krzepnięcia • Czas częściowej tromboplastyny po aktywacji (APTT) (czas kaolinowokefalinowy) • Czas krwawienia • Czas krzepnięcia • Czas protrombinowy (PT) • Czynniki krzepnięcia • Fibrynogen (FIBR) • Produkty degradacji fibryny • Inhibitory krzepnięcia • Plazminogen Biochemiczne • Albumina • Amylaza trzustkowa • Apolipoproteina • Białko całkowite • Białko całkowite, rozdział elektroforetyczny • Białko C-reaktywne (CRP) • Chlorki (Cl) • Cholesterol HDL • Cholesterol LDL • Cynk (Zn) • Czynnik reumatolidalny (RF) • Dehydrogenaza mleczanowa (LDH) • Dopełniacz • Ferrytyna • Glukoza – krzywa obciążenia • Mocznik • Hemoglobina glikozylowana HbA1C • Transferyna • Trójglicerydy • Wapń (Ca, Ca++) • Żelazo – całkowita zdolność wiązania żelaza (TIBC) • Żelazo (Fe) 8 Katalog Świadczeń Gwarantowanych - Pełnia Zdrowia Avimed Enzymatyczne • Dehydrogenaza mleczanowa (LDH) • Fosfataza alkaliczna • Gammaglutamylotranspeptydaza (GGTP) • Kinaza fosfokreatynowa izoenzym CK-MB (CKMB) • Troponiny T/I • Lipaza Immunologiczne • Immunoglobuliny A (IgA) • Immunoglobuliny D (IgD) • Immunoglobuliny E całkowite (IgE) • Immunoglobuliny E swoiste (IgE) – panel wziewny i pokarmowy • Immunoglobuliny G (IgG) • Immunoglobuliny M (IgM) - P rzeciwciała: • P rzeciwciała anty - HBS • P rzeciwciała anty – HBV • P rzeciwciała anty – HCV • P rzeciwciała p/ H. Pylori • P rzeciwciała p/cytomegalii • P rzeciwciała p/toxoplazmozie • P rzeciwciała p/różyczce • P rzeciwciała p/cytoplazmie (ANCA) • P rzeciwciała p/jądrowe (ANA) • P rzeciwciała p/bakteryjne (Salmonella, Shigella, Borelia, Chlamydia) • P rzeciwciała Anty TPO • P rzeciwciała Anty TG • P rzeciwciała anty-HIV Hormonalne i metaboliczne • Aktywność reninowa osocza (ARO) • Aldosteron • Androstendion • Androsteron • Esteraza acetyloholinowa, • Estradiol • Estriol • Gonadotropina kosmówkowa podjednostka beta (beta-HCG) (ograniczenie do dwóch procedur w roku polisowym w pakietach: Avimed I i Avimed II) • Hormon folikulotropowy (FSH) • Hormon luteinizujący (LH) • Hormon tyreotropowy (TSH) • 17-hydroksykortykosteroidy • Insulina • Kalcytonina • K ortyzol • P arathrmon (PTH) • P rogesteron • P rolaktyna • T estosteron • T rójjodotyronina wolna (FT3) • T yroksyna wolna (FT4) Markery nowotworowe • A lfa –fetoproteina (AFP) • A ntygen nowotworowy CA 125, CA 15-3, CA 19-9 • A ntygen karcynoembrionalny (CEA) • A ntygen swoisty dla stercza (PSA) całkowity • A ntygen swoisty dla stercza (PSA) wolny Kału • Krew utajona w kale • Pasożyty/ jaja pasożytów w kale • Resztki pokarmowe w kale • Badanie kału w kierunku Shigella Salmonella Inne • Antygen HBs • Antygen HBe • ASO • Digoksyna • Fosfor nieorganiczny • Odczyn Waaler-Rose • Osmolalność moczu • VDRL • Próba Tuberkulinowa Badania bakteriologiczne (z antybiogramem lub bez) • Posiew z moczu • Posiew z kału • Posiew z krwi • Posiew z plwociny • Posiew ze zmiany skórnej • Posiew ze zmiany ropnej • Posiew z gardła • Posiew z nosa • Posiew z ucha • Posiew z oka • Posiew z cewki moczowej • Posiew z kanału szyjki macicy • Posiew z pochwy • Posiew z rany Badania mykologiczne • Wymaz ze zmiany ropnej • Wymaz z nosa • Wymaz z oka • Wymaz z rany • Wymaz z ucha • Wymaz z jamy ustnej • Wymaz z gardła • Wymaz z cewki moczowej • Wymaz z pochwy Inne pobrania • Czystość pochwy • Posiew w kierunku Chlamydia trachomatis • Posiew w kierunku ureaplazmy/mykoplazmy • Badanie histopatologiczne Testy alergologiczne • Przezskórne – panel wziewny oraz pokarmowy • Śródskórne - panel wziewny oraz pokarmowy • Płatkowe (kontaktowe) Diagnostyczne badania obrazowe Badania rentgenowskie GŁOWA I SZYJA • Zdjęcie czaszki • Zdjęcie zatok • Zdjęcie oczodołu • Zdjęcie zęba celowane • Zdjęcie pantomograficzne zębów • Zdjęcia ślinianek podżuchwowych • Zdjęcia krtani warstwowe KLATKA PIERSIOWA • Badanie mammograficzne (ograniczenie do dwóch procedur w roku polisowym w pakietach: Avimed I i Avimed II) JAMA BRZUSZNA (w tym przewód pokarmowy) • Cholangiografia • Badanie przełyku • Badanie żołądka i dwunastnicy • Pasaż jelitowy • Wlew doodbytniczy MIEDNICA (w tym układ moczowo-płciowy) • Zdjęcie przeglądowe jamy brzusznej z miednicą • Zdjęcia kontrastowe nerek, moczowodów i pęcherza (urografia) UKŁAD KOSTNY • Badanie densytometryczne – kości szkieletu • Badanie densytometryczne – kończyny dolne/górne Badania ultrasonograficzne • USG oczodołu • USG jąder • U SG sutków (ograniczenie do dwóch procedur w roku polisowym w pakietach: Avimed I i Avimed II) • U SG ślinianek • U SG układu moczowego (pęcherz moczowy i nerki) • U SG tkanek miękkich szyi i węzłów chłonnych powierzchownych • U SG narządu ruchu, w tym także stawy biodrowe u dzieci • U SG przezciemiączkowe • B adanie dopplerowskie tętnic nerkowych • B adanie dopplerowskie tętnic kończyn • B adanie dopplerowskie żył kończyn • B adanie dopplerowskie tętnic domózgowych • B adanie USG przezodbytnicze • B adanie USG przezpochwowe (ograniczenie do dwóch procedur w roku polisowym w pakietach: Avimed I i Avimed II) Tomografia komputerowa (bez kosztu kontrastu, opcji wirtualnej oraz obrazowania naczyń wieńcowych) • G łowy (mózgu) • Twarzoczaszki (kości/zatoki) • Klatki piersiowej • Kręgosłupa szyjnego • Kręgosłupa piersiowego • Kręgosłupa lędźwiowego • Stawów/kończyn dolnych • Stawów/kończyn górnych • Jamy brzusznej • Miednicy Rezonans magnetyczny (bez kosztu kontrastu) • Głowy (mózgu) • Twarzoczaszki (kości/zatoki) • Klatki piersiowej • Kręgosłupa szyjnego • Kręgosłupa piersiowego • K ręgosłupa lędźwiowego • S tawów/kończyn dolnych • S tawów/kończyn górnych • J amy brzusznej • M iednicy Badania izotopowe • S cyntygrafia mózgu • S cyntygrafia tarczycy/badanie izotopowe czynności • S cyntygrafia przytarczyc • S cyntygrafia płuc (perfuzyjna, perfuzyjno – wentylacyjna) Katalog Świadczeń Gwarantowanych - Pełnia Zdrowia Avimed 9 • S cyntygrafia serca • Scyntygrafia wątroby/badanie izotopowe czynności • Scyntygrafia nerek/badanie izotopowe czynności • Scyntygrafia przewodu pokarmowego/badanie izotopowe czynności • Scyntygrafia kości Badania endoskopowe (bez kosztu znieczulenia) • Endoskopia górnego odcinka przewodu pokarmowego (w tym, z pobraniem materiału do badania histopatologicznego i/ lub w kierunku H. Pylori) • Kolonoskopia dolnego odcinka przewodu pokarmowego (w tym, z pobraniem materiału do badania histopatologicznego) • Rektoskopia dolnego odcinka przewodu pokarmowego (w tym, z pobraniem materiału do badania histopatologicznego) Diagnostyczne badania czynnościowe UKŁADU ODDECHOWEGO • Oddechowe próby ekspozycyjne (prowokacji oskrzelowej nieswoisty, prowokacyjny z alergenem podawanym wziewnie) UKŁADU KRĄŻENIA • Echokardiografia z użyciem techniki Dopplera kolorowego • Echokardiograficzna próba wysiłkowa • Elektrokardiograficzna próba wysiłkowa • 24-godzinna rejestracja ekg (badanie Holtera) • 24-godzinne ambulatoryjne monitorowanie ciśnienia tętniczego krwi (badanie Holtera) • Kardiotokografia (KTG) UKŁADU NERWOWEGO • Elektroencefalogram (EEG) – 24 h lub video EEG • Elektromiogram (EMG) • Badanie potencjałów wywołanych (wzrokowych, słuchowych, somatosensorycznych) OKULISTYCZNE • Perymetria (badanie pola widzenia) • TonografiaKrzywa dobowa ciśnień wewnątrzgałkowych • Elektronystagmografia • Tonometria (badanie ciśnienia wewnątrzgałkowego) • Fotografia dna oka (GDX,HRT) OTOLARYNGOLOGICZNE • Audiometria • Tympanometria DERMATOLOGICZNE • Dermatoskopia/Videodermatoskopia Zabiegi lekarskie ambulatoryjne w ramach opieki podstawowej Zabiegi ogólnolekarskie • N acięcie i drenaż ropnia • Biopsja aspiracyjna cienkoigłowa tarczycy, węzła chłonnego lub zmiany chorobowej Zabiegi okulistyczne • Usunięcie ciała obcego z oka/powieki • Udrażnianie przewodu łzowego Zabiegi ginekologiczne • Elektrokoagulacja szyjki macicy (ograniczenie do dwóch procedur w roku polisowym w pakietach: Avimed I i Avimed II) 10 Katalog Świadczeń Gwarantowanych - Pełnia Zdrowia Avimed Zabiegi chirurgiczne • Szycie ran • Usunięcia ciała obcego • Zmiana opatrunków • Zdjęcie szwów Specjalistyczne lekarskie zabiegi ambulatoryjne: Zabiegi ogólnolekarskie • Nacięcie i drenaż ropnia • Biopsja aspiracyjna cienkoigłowa tarczycy, węzła chłonnego lub zmiany chorobowej Zabiegi okulistyczne • Usunięcie ciała obcego z oka/powieki • Szycie ran powieki • Udrażnianie przewodu łzowego Zabiegi ginekologiczne • Elektrokoagulacja szyjki macicy • Krioterapia szyjki macicy • Kolposkopia • Biopsja endometrialna Zabiegi chirurgiczne • Wycięcie zmian skórnych • Szycie ran • Usunięcia ciała obcego • Zmiana opatrunków • Zdjęcie szwów Zabiegi ortopedyczne • Unieruchomienie złamań i zwichnięć (gips, stabilizator) • Biopsje kości • Nakłucie stawów • Blokada dostawowa Zabiegi urologiczne • Cystotomia • Płukanie pęcherza • Założenie cewnika Foleya (Cewnikowanie pęcherza moczowego) Zabiegi laryngologiczne • Nacięcie błony bębenkowej z aspiracją • Płukanie ucha • Drenaż ucha zewnętrznego • Powierzchowna koagulacja/ablacja błony śluzowej małżowin nosowych • Usunięcie ciała obcego • Tamponada przednia Drobne zabiegi pielęgniarskie (wykonywane ambulatoryjnie w placówkach medycznych) • Iniekcje podskórne • Iniekcje domięśniowe • Iniekcje dożylne • Wlewy kroplowe • Pomiar ciśnienia • Inhalacje/nebulizacje Szczepienie przeciwko grypie jest to świadczenie medyczne przeprowadzane jeden raz w ciągu roku obejmujące swoim zakresem kwalifikacyjne badanie lekarskie oraz podanie szczepionki przeciwko grypie. Opieka stomatologiczna Rehabilitacja ambulatoryjna Okresowa kontrola stomatologiczna jest to świadczenie medyczne przeprowadzane jeden raz w ciągu roku. Rehabilitacja ambulatoryjna dotyczy wyłącznie narządu ruchu. Okresowa kontrola stomatologiczna przysługująca Ubezpieczonemu obejmuje: • przeprowadzenie badania lekarskiego: podmiotowego i przedmiotowego, zgodnie z obowiązującą wiedzą medyczną zakończone postawieniem diagnozy i udzieleniem wskazówek co do dalszego procesu leczenia • instruktaż higieny jamy ustnej Porada lekarska w ramach opieki stomatologicznej jest to świadczenie medyczne z zakresu stomatologii zachowawczej i chirurgii stomatologicznej obejmujące swym zakresem również koszty użytych materiałów stomatologicznych. SIGNAL IDUNA pokrywa 70% kosztów porady lekarskiej w ramach opieki stomatologicznej niezależnie od kosztów procedury stomatologicznej oraz udziału zużytych materiałów. Pozostałe 30% pokrywa Ubezpieczony. Świadczenia medyczne z zakresu stomatologii są objęte ochroną ubezpieczeniową jednak zawsze z wyłączeniem kosztów następujących materiałów stomatologicznych: biomateriały, porcelanowe korony oraz wkłady i inne wypełnienia porcelanowe. Świadczenia medyczne w ramach opieki stomatologicznej przysługujące Ubezpieczonemu to: • przeprowadzenie badania lekarskiego: podmiotowego i przedmiotowego, zgodnie z obowiązującą wiedzą medyczną, zakończone postawieniem diagnozy i rozpoczęciem procesu terapeutycznego • wykonanie niezbędnych diagnostycznych badań rentgenowskich, zgodnie z aktualnie obowiązującą wiedzą medyczną • przeprowadzenie zabiegów leczniczych wraz ze znieczuleniem miejscowym, zgodnie z aktualnie obowiązującą wiedzą medyczną • instruktaż higieny jamy ustnej • wystawianie zaświadczeń, recept na leki, materiały opatrunkowe i inne Lista zabiegów stomatologicznych Stomatologia Zachowawcza • Usunięcie złogów nazębnych (Scaling) jeden raz w roku • Leczenie zmian na błonie śluzowej jamy ustnej • Badanie żywotności zębów - Leczenie próchnicy, w tym: • wypełnienie i/lub odbudowa zęba z ubytkiem • opatrunek leczniczy w zębie stałym • postępowanie przy próchnicy głębokiej - pośrednie pokrycie miazgi • postępowanie przy obnażeniu i skaleczeniu miazgi - bezpośrednie pokrycie miazgi • Trepanacja martwego zęba z zaopatrzeniem ubytku opatrunkiem • Dewitalizacja miazgi zęba z zaopatrzeniem ubytku opatrunkiem • Leczenie nadwrażliwości zębów • Leczenie endodontyczne zębów z wypełnieniem • Znieczulenie nasiękowe lub przewodowe Leczenie chorób przyzębia, bez wszczepienia implantów i leczenia protetycznego. Chirurgia stomatologiczna • Chirurgiczne usunięcie zęba • Nacięcie ropnia • Opatrunek chirurgiczny • Chirurgiczne zaopatrzenie rany włącznie z opracowaniem i ze szwem • Wycięcie lub zniszczenie zmiany w obrębie jamy ustnej • Podcięcie wędzidełka wargi, języka • Znieczulenie nasiękowe lub przewodowe Świadczenia medyczne w zakresie rehabilitacji ambulatoryjnej przysługujące Ubezpieczonemu to: • przeprowadzenie badania lekarskiego: podmiotowego i przedmiotowego • wykonanie albo zlecenie wykonania badań diagnostycznych, niezbędnych do prowadzenia rehabilitacji schorzenia będącego powodem skierowania • zaplanowanie i przeprowadzenie zgodnie z aktualnie obowiązującą wiedzą medyczną procesu terapeutycznego (zabiegów leczniczych) • wystawianie zaświadczeń, recept na leki, materiały opatrunkowe Można wykonać do 20 zabiegów w ciągu roku polisowego. Zabiegi lecznicze obejmują wyłącznie Fizykoterapia: • Jonoforeza • Galwanizacja • Elektrostymulacja • Prądy diadynamiczne • Prądy interferencyjne • Prądy Traebeta • Prądy Kotza • Prądy Tensa • Magnetoterapia częstotliwość wysoka • Magnetoterapia częstotliwość niska • Laseroterapia miejscowa • Ultradźwięki miejscowe • Fonoforeza miejscowa • Promienie UV • Lampa Sollux Kinezyterapia: • Ćwiczenia indywidualne czynne • Ćwiczenia indywidualne wspomagane i czynno-bierne • Ćwiczenia indywidualne na specjalnych przyrządach • Ćwiczenia indywidualne ogólnousprawniające • Ćwiczenia indywidualne w obciążeniu • Ćwiczenia instruktażowe Skierowania uprawniające do przeprowadzenia rehabilitacji ambulatoryjnej wystawiane są wyłącznie w przypadkach uzasadnionych aktualnym stanem zdrowia Ubezpieczonego. II LECZENIE SZPITALNE Leczenie Szpitalne może obejmować: 1.Komfortowe warunki hospitalizacji 2.Procedury szpitalne Komfortowe warunki hospitalizacji pobytu w szpitalu jest to usługa związana z koniecznym z medycznego punktu widzenia pobytem Ubezpieczonego w szpitalu realizowana w Placówce Medycznej SIGNAL IDUNA, która ma jednocześnie podpisaną umowę na świadczenie usług w ramach Powszechnego Ubezpieczenia Zdrowotnego. Jest to usługa dodatkowa do świadczeń realizowanych w ramach Powszechnego Ubezpieczenia Zdrowotnego. Zależnie od wybranego pakietu świadczeń medycznych Komfortowe warunki hospitalizacji przysługujące Ubezpieczonemu mogą obejmować: • pokój o podwyższonym standardzie 1-osobowy lub 2-osobowy • wybór spośród personelu danego oddziału (kliniki) lekarza prowadzącego, oraz lekarza operującego w tym, o ile zasady pracy w danej jednostce na to pozwalają Katalog Świadczeń Gwarantowanych - Pełnia Zdrowia Avimed 11 • indywidualne dyżury pielęgniarskie (poza salami pooperacyjnymi i oddziałami intensywnej opieki) po zabiegach operacyjnych lub po akceptacji Towarzystwa w sytuacjach wymagających zwiększonego nadzoru pielęgniarskiego; łącznie 48-godzin dyżuru • k omfortowe warunki porodu, zapewniające obecność osoby towarzyszącej w trakcie porodu, oraz za zgodą lekarza prowadzącego, bezpłatne znieczulenie do porodu wykonywane bez wskazań medycznych - na życzenie Ubezpieczonej • p odczas pobytu dziecka w szpitalu, umożliwienie pobytu Ubezpieczonego w tym samym pokoju szpitalnym z dzieckiem własnym lub pozostającym pod jego opieką Procedury szpitalne jest to konieczna w celu przywrócenia zdrowia lub zahamowania pogorszenia stanu zdrowia lub zachowania zdrowia usługa medyczna będąca Leczeniem Szpitalnym. Skierowania uprawniające do wykonania procedury szpitalnej wystawiane są wyłącznie w przypadkach uzasadnionych aktualnym stanem zdrowia Ubezpieczonego. Skierowanie lekarskie na procedury szpitalne ważne jest 3 miesiące od daty jego wystawienia. SIGNAL IDUNA zastrzega sobie możliwość weryfikacji celowości przeprowadzenia procedury szpitalnej. Ochroną ubezpieczeniową objęte są jedynie procedury szpitalne wykonywane w trybie planowym. Zakres procedury szpitalnej przysługującej Ubezpieczonemu obejmuje: • p rzeprowadzenie procedury leczniczej lub diagnostycznej, zgodnie z aktualnie obowiązującą wiedzą medyczną i wskazaniami medycznymi • e dukacja zdrowotna i zalecenia medyczne • w ystawianie zaświadczeń, recept na leki, materiały opatrunkowe i inne ORTOPEDII • Wymiana stawu kończyny dolnej i górnej (kolana biodra łokcia i barku) • Plastyka stawów kończyny dolnej i górnej (kolana biodra łokcia i barku) LARYNGOLOGII • Wycięcie migdałka (tonsilektomia) • Nacięcie migdałka (tonsilotomia) • Polipektomia wewnątrznosowa • Mikrolaryngoskopia • Panendoskopia laryngologiczna • Operacja małżowin wewnątrznosowych (konchoplastyka i konchotomia) • Operacja wyrostka sutkowa tego za uchem (antromastoidektomia) • Operacja zatoki klinowej • Operacja zatok sitowych od zewnątrz • Operacja przegrody nosa • Operacja mikroskopowo endoskopowa nosa i zatok • Operacja rekonstrukcyjna błony bębenkowej Niniejszy Katalog Świadczeń Gwarantowanych - Pełnia Zdrowia Avimed został zatwierdzony przez Zarząd SIGNAL IDUNA Życie Polska TU S.A. uchwałą nr 36/Z/2012 z dnia 17 lipca 2012 i ma zastosowanie do umów Ubezpieczenia zawartych od dnia 17 lipca 2012 roku. Prezes Zarządu Wiceprezes Zarządu Jan Myszkowski Jürgen Reimann Zależnie od wybranego pakietu świadczeń medycznych Procedury diagnostyczne • K oronarografia • A rtroskopia (kolana biodra łokcia i barku) Procedury lecznicze z zakresu: OKULISTYKI • O peracja zaćmy • O peracja jaskry KARDIOLOGII INWAZYJNEJ I KARDIOCHIRURGII • P rzezskórna angioplastyka tętnic wieńcowych (PTCA) • P rzezskórna angioplastyka tętnic wieńcowych z wszczepieniem stentu • P omostowanie aortalno-wieńcowe (by-pass) CHIRURGII NACZYNIOWEJ • A ngioplastyka naczynia niewieńcowego • W szczepienie stentu lub stentów do innej niż wieńcowa tętnicy • O peracja żylaków kończyn dolnych CHIRURGII OGÓLNEJ • O peracja tarczycy • C holecystektomia (usunięcie pęcherzyka żółciowego) • O peracja przepukliny brzusznej • O peracja okolic odbytu GINEKOLOGII • O peracja jajników i/lub jajowodów • O peracja macicy • O peracje wysiłkowego nietrzymania moczu • O peracje sutka UROLOGII • O peracyjne leczenie kamicy układu moczowego • N ieoperacyjne leczenie kamicy układu moczowego (ESWL) • P rzezcewkowe operacje gruczołu krokowego i pęcherza moczowego 12 Katalog Świadczeń Gwarantowanych - Pełnia Zdrowia Avimed Szczególne Warunki Ubezpieczenia SIGNAL IDUNA Życie Polska TU S.A. Pełnia Zdrowia Avimed I-IV Opieka zdrowotna w leczeniu ambulatoryjnym i szpitalnym Rozdział I Rozdział III Zasady ogólne Roszczenia Zasady wstępne Roszczenia w przypadku Placówek Medycznych SIGNAL IDUNA § 1. § 4. 1.Niniejsze Szczególne Warunki Ubezpieczenia Pełnia Zdrowia Avimed I-IV uzupełniają Ogólne Warunki Ubezpieczenia. Wszelkie zasady odpowiedzialności SIGNAL IDUNA określone w ogólnych warunkach ubezpieczenia, w tym ograniczenia odpowiedzialności mają zastosowanie do ubezpieczenia udzielonego na warunkach Pełnia Zdrowia Avimed I-IV nawet wówczas, gdy niniejsze warunki Pełnia Zdrowia Avimed I-IV ustanawiają własne zasady odpowiedzialności, chyba że wyraźnie postanowiono inaczej. 2.Postanowienia niniejszych Szczególnych Warunków Ubezpieczenia Pełnia Zdrowia Avimed I-IV,o ile są odmienne, mają pierwszeństwo przed Ogólnymi Warunkami Ubezpieczenia. 3.Świadczenia medyczne objęte Pakietem Pełnia Zdrowia Avimed I-IV wymienione są w Katalogu Świadczeń Gwarantowanych. Katalog Świadczeń Gwarantowanych dla produktu Pełnia Zdrowia Avimed I-IV jest dostępny również poprzez Call Center. Jakiekolwiek inne katalogi świadczeń opublikowane bądź doręczone przez SIGNAL IDUNA nie mogą stanowić podstawy roszczeń Ubezpieczonego w ramach Pakietu Pełnia Zdrowia Avimed I-IV. 4.SIGNAL IDUNA nie pokrywa kosztów transportu Ubezpieczonego do Placówki Medycznej SIGNAL IDUNA lub Placówki Medycznej spoza Sieci SIGNAL IDUNA. 1.Usługi medyczne w przypadku Placówek Medycznych SIGNAL IDUNA będą opłacane przez SIGNAL IDUNA bezpośrednio dostawcy usług. 2.W przypadku korzystania z Placówek Medycznych, o których mowa w punkcie (1) SIGNAL IDUNA zapewni pełne wsparcie za pośrednictwem Call Center. Rozdział II Ochrona ubezpieczeniowa Leczenie ambulatoryjne § 2. 1. SIGNAL IDUNA obejmuje ochroną dokładnie taki zakres leczenia ambulatoryjnego, jaki jest wymieniony w Katalogu Świadczeń Gwarantowanych w ramach określonego na polisie ubezpieczeniowej zakresu ubezpieczenia (pakietu), z ograniczeniami (jeśli mają zastosowanie) wyszczególnionymi dla każdego świadczenia oddzielnie. 2.Ubezpieczeniem są objęte usługi medyczne w Placówkach Medycznych SIGNAL IDUNA, jak też w Placówkach Medycznych spoza Sieci SIGNAL IDUNA. 3.Ubezpieczenie zawierane jest na okres jednego roku. 4.W pakietach Pełnia Zdrowia Avimed I-II ustalone zostają limity na następujące świadczenia medyczne (procedury ginekologiczne): a)wizyta u lekarza ginekologa - do dwóch wizyt w roku polisowym, b)procedury diagnostyczne i zabiegi ginekologiczne tj: USG, cytologia, mammografia, badania diagnostyczne – do dwóch w roku polisowym każda. Roszczenia w przypadku Placówek Medycznych spoza Sieci SIGNAL IDUNA (dotyczy tylko leczenia ambulatoryjnego) § 5. 1.Świadczenia medyczne w Placówkach Medycznych spoza Sieci SIGNAL IDUNA są opłacane przez Ubezpieczonego, a następnie SIGNAL IDUNA decyduje czy możliwa jest ich refundacja w oparciu o umowę ubezpieczenia. 2.Świadczenia medyczne w Placówkach Medycznych spoza Sieci SIGNAL IDUNA będą refundowane do wysokości określonej w Cenniku Świadczeń Medycznych. 3.Osoba ubezpieczona zwraca się o refundację kosztów, o których mowa w punkcie (1) na Formularzu Zgłoszenia Refundacji Kosztów Leczenia dostępnym na stronie internetowej www.signal-iduna.pl lub dostarczonym osobie ubezpieczonej przez SIGNAL IDUNA. 4.SIGNAL IDUNA wymaga złożenia formularza Zgłoszenia Refundacji Kosztów Leczenia wypełnionego zgodnie z instrukcją Refundacji Kosztów Leczenia Poza Siecią SIGNAL IDUNA wraz z dokumentami określonymi w tej instrukcji. Niedostarczenie wyżej wymienionych dokumentów uzasadnia odnowę zwrotu płatności. Obowiązujące dokumenty refundacyjne: • cennik świadczeń medycznych, • zgłoszenie refundacji kosztów leczenia, • instrukcja refundacji kosztów leczenia. Dostępne na www.signal-iduna.pl w zakładce dotyczącej ubezpieczenia Pełnia Zdrowia Avimed. Można je także otrzymać zgłaszając taką potrzebędzwoniąc pod numer 0 801 120 120. 5.SIGNAL IDUNA nie jest zobowiązane do wspierania klienta za pomocą Call Center w przypadku korzystania z Placówek Medycznych spoza sieci SIGNAL IDUNA. Rozszerzenie ochrony ubezpieczeniowej § 6. Szczegóły określone zostały w Katalogu Świadczeń Gwarantowanych. Zakres ubezpieczenia określony niniejszymi Szczególnymi Warunkami Ubezpieczenia i Katalogiem Świadczeń Gwarantowanych rozszerza się o zakres określony w Ogólnych Warunkach Dodatkowego Ubezpieczenia Assistance Medyczny. Leczenie szpitalne Postanowienia końcowe § 3. Niniejsze Szczególne Warunki Ubezpieczenia SIGNAL IDUNA Życie Polska TU S.A. - Pełnia Zdrowia Avimed I-IV został zatwierdzony przez Zarząd SIGNAL IDUNA Życie Polska TU S.A. uchwałą nr 36/Z/2012 z dnia 17 lipca 2012 i ma zastosowanie do umów Ubezpieczenia zawartych od dnia 17 lipca 2012 roku. SIGNAL IDUNA obejmuje ochroną dokładnie taki zakres leczenia szpitalnego, jaki jest wymieniony w Katalogu Świadczeń Gwarantowanych w ramach określonego na polisie ubezpieczeniowej zakresu ubezpieczenia (pakietu), z ograniczeniami (jeśli mają zastosowanie) wyszczególnionymi dla każdego świadczenia oddzielnie. Prezes Zarządu SIR 0115/??.12 Wiceprezes Zarządu Jürgen Reimann Jan Myszkowski Katalog Świadczeń Gwarantowanych - Pełnia Zdrowia Avimed 13 SIGNAL IDUNA, kompetentnym partnerem dla Twojej rodziny. SIGNAL IDUNA szczyci się ponad 100-letnim doświadczeniem, jako jedno z największych towarzystw ubezpieczeniowych w Niemczech. Na rynku polskim istnieje od 2001 roku. Oferuje cztery linie ubezpieczeniowe: zdrowotną, turystyczną, majątkową oraz życiową. Osobiste doradztwo jest dla nas ważne, dlatego staramy się być blisko Ciebie: CENTRALA ul. Przyokopowa 31, 01-208 Warszawa tel.: 22 505 61 00, fax: 22 505 61 01 e-mail: [email protected] KRAKÓW ul. Podgórska 36, 31-536 Kraków tel.: 12 252 86 80, fax: 12 252 86 81 e-mail: [email protected] GDAŃSK ul. Piwna 1/2, 80-831 Gdańsk tel.: 58 323 30 50, fax: 58 323 30 38 e-mail: [email protected] WARSZAWA ul. Ks. I. J. Skorupki 5, 00-546 Warszawa tel.: 22 319 38 51-58, fax: 22 319 38 50 e-mail: [email protected] POZNAŃ ul. Elizy Orzeszkowej 1, 60-788 Poznań tel.: 61 827 48 80 do 90, fax: 61 865 96 01 e-mail: [email protected] LUBLIN ul. Zana 32B, 20-601 Lublin tel.: 81 528 76 00-08, fax: 81 528 76 01 e-mail: [email protected] www.zdrowotne.pl SIR 0116/??.12 infolinia: 2 2 505 65 06 0 801 120 120 WROCŁAW ul. Św. Antoniego 11, 50-073 Wrocław tel.: 71 347 27 50, fax: 71 347 27 51 e-mail: [email protected] KATOWICE ul. Sokolska 65, 40-087 Katowice tel.: 32 351 17 80, fax: 32 351 17 81 e-mail: [email protected]
