WNIOSEK

Formularz należy wypełnić elektronicznie
WNIOSEK
na realizację zadania badawczego w ramach dotacji celowej na prowadzenie badań naukowych
*
lub prac rozwojowych oraz zadań z nimi związanych, służących rozwojowi młodych naukowców
oraz uczestników studiów doktoranckich
finansowanych w wewnętrznym trybie konkursowym w 2015 roku
1.
Wydział
2.
Instytut / Katedra
3.
Tytuł zadania badawczego:
4.
Kierownik zadania badawczego:
imię i nazwisko, tytuł / stopień naukowy
5.
stanowisko
*
młody naukowiec
(należy wpisać: TAK lub NIE)
Skład zespołu badawczego:
*
1. Asystenci lub adiunkci spełniający kryterium wieku młodego naukowca
Lp.
imię i nazwisko, tytuł / stopień naukowy
stanowisko
1.
2.
2. Uczestnicy studiów doktoranckich
Lp.
imię i nazwisko
*
rok studiów
młody naukowiec
doktoranckich (należy wpisać: TAK lub NIE)
1.
2.
3. Pracownicy na stanowiskach: naukowych, naukowo-dydaktycznych, naukowo-technicznych,
inżynieryjno-technicznych
Lp.
imię i nazwisko, tytuł / stopień naukowy
stanowisko
1.
2.
6.
*
Wnioskowane środki dotacji brutto (zł):
młody naukowiec - osoba prowadząca działalność naukową, która nie ukończyła 35 lat do dnia złożenia
do Ministerstwa Nauki i Szkolnictwa Wyższego wniosku o przyznanie środków finansowych na działalność
statutową w roku poprzedzającym rok, na który przyznano dotację.
1
7.
Cel realizacji zadania badawczego:
8.
Planowane efekty związane z rozwojem naukowym młodych naukowców oraz uczestników
studiów doktoranckich:
9.
Wpływ realizacji zadania badawczego na rozwój specjalności naukowych na wydziale:
10. Zadanie badawcze dotyczy:
rozprawy doktorskiej
postępowania habilitacyjnego
1) tytuł rozprawy doktorskiej:
2) promotor rozprawy doktorskiej:
3) data otwarcia
habilitacyjnego:
przewodu
doktorskiego
/
data
wszczęcia
procedury
postępowania
4) stopień zaawansowania rozprawy doktorskiej / stopień zaawansowania rozprawy habilitacyjnej:
5) planowany rok obrony rozprawy doktorskiej / planowany rok zakończenia procedury
postępowania habilitacyjnego:
11. Dorobek naukowo-badawczy młodego naukowca / uczestnika studiów doktoranckich:
1) najważniejsze publikacje (tytuł, wydawnictwo, miejsce wydania, rok):
2) udział w konferencjach (nazwa konferencji, organizator, data, miejsce, tytuł referatu, autor):
3) inne osiągnięcia (np. odbyte staże naukowe, udział w projektach badawczych, współpraca
z innymi ośrodkami naukowymi, uzyskanie patentu na wynalazek):
12. Opinia (opinię można dołączyć do wniosku jako osobny załącznik):
promotora lub opiekuna naukowego – gdy o przyznanie środków ubiega się asystent lub
uczestnik studiów doktoranckich
dyrektora instytutu (w przypadku wydziałów o strukturze bezinstytutowej – kierownika katedry
lub kierownika zakładu) – gdy o przyznanie środków ubiega się adiunkt
........................................................................
(data, podpis i pieczęć)
2
Wnioskodawca
.................................................................................................................
Kierownik zadania badawczego
(podpis)
.................................................................................................................
Dyrektor Instytutu lub
Kierownik Katedry / Kierownik Zakładu
(podpis i pieczęć)
DECYZJA
Wydziałowej Komisji ds. Badań Naukowych
o przyznaniu środków dotacji na finansowanie zadania badawczego
TAK – zadanie badawcze zakwalifikowane do finansowania
przyznane środki dotacji brutto (zł) .........................................
NIE – zadanie badawcze nie zakwalifikowane do finansowania
przyczyny nie zakwalifikowania zadania do finansowania należy wpisać do protokołu ustaleń
Wydziałowej Komisji ds. Badań Naukowych z przeprowadzonego konkursu na wydziale
1.
……….....…..…………………..…….…….......………..….
(imię i nazwisko, tytuł / stopień naukowy)
2.
3.
4.
……….....…..…………………..…….…….......………..….
…...……………….…..….....
(podpis)
…...……………….…..….....
(imię i nazwisko, tytuł / stopień naukowy)
(podpis)
……….....…..…………………..…….…….......………..….
…...……………….…..….....
(imię i nazwisko, tytuł / stopień naukowy)
(podpis)
……….....…..…………………..…….…….......………..….
…...……………….…..….....
(imię i nazwisko tytuł / stopień naukowy)
(podpis)
Zielona Góra, dnia …...……………….…..….....
3
Akceptuję
.................................................................................................................
Dziekan
(podpis i pieczęć)
Zatwierdzam do realizacji
.................................................................................................................
Prorektor ds. Nauki i Współpracy z Zagranicą
(podpis i pieczęć)
4