Plan Gospodarki Niskoemisyjnej dla Gminy Koszęcin

ANKIETA DLA PRZEDSIĘBIORCÓW
Planu Gospodarki Niskoemisyjnej dla Gminy Kostomłoty
Zwracamy się do Państwa z prośbą o wypełnienie ankiety, służącej inwentaryzacji CO 2 (dwutlenek węgla) na
terenie Gminy Kostomłoty. Badanie przeprowadzane jest na zlecenie Urzędu Gminy w Kostomłotach w związku
z przystąpieniem do opracowania strategicznego dokumentu - Planu Gospodarki Niskoemisyjnej. Plan ten
umożliwi Gminie, między innymi, pozyskanie dotacji z Unii Europejskiej na realizację projektów
inwestycyjnych przyczyniających się do ograniczenia emisji CO2, a także do ochrony powietrza na terenie
Państwa miejsca zamieszkania. Wypełnienie poniższej ankiety przyczyni się do realizacji projektów
wpływających na poprawę jakości powietrza, a co za tym idzie - komfortu Państwa życia.
Wykonawcą Planu Gospodarki Niskoemisyjnej dla Gminy Kostomłoty jest Pracownia Analiz Środowiskowych
EKOVENTUS Szymańczyk i Węclewski sp. j., z siedzibą w Zielonej Górze we współpracy z Urzędem Gminy w
Kostomłotach.
Pracownia Analiz Środowiskowych EKOVENTUS
Szymańczyk i Węclewski sp. j.
ul. Dekoracyjna 3,
65-155 Zielona Góra,
tel./fax. (68) 455 25 70
www.ekoventus.pl
Urząd Gminy w Kostomłotach
ul. Ślężna 2
55-311 Kostomłoty
tel. (71) 317 02 83 wew.16
fax. (71) 317 02 83
Proszę wypełnić pola oraz wstawić X we właściwym miejscu
DANE OGÓLNE
Nazwa Firmy
Adres obiektu
Rodzaj działalności
Produkcyjna
Usługowa
Inna………………………………………
Branża
OBIEKTY USŁUGOWE (biurowce, obiekty handlowe, hotelowe, gastronomiczne i inne nie związane z
produkcją)
Powierzchnia użytkowa [m2]
Ilość korzystających osób
Rok budowy
Dane techniczne obiektu
Ogólny stan techniczny budynków
PCV
drewniane
Okna
Tak
Ocieplone ściany zewnętrzne
dobry
średni
ponad 10 lat
Nie
do 10 lat
zły
inne ……………………………………….
Ocieplony dach/stropodach
Tak
Nie
Charakterystyka źródeł ciepła
Źródło ciepła
Moc
[kW]
Rok
instalacji
Stan
techniczny
dobry/zły
Wykorzystanie ciepła na cele:
Ogrzewanie
pomieszczeń
Ciepła woda
użytkowa
Cele
technologiczne
Kocioł węglowy
Kocioł gazowy
Kocioł olejowy
Kocioł LPG
Kocioł na drewno
Ciepło sieciowe
Ogrzewanie elektryczne
Pompa ciepła
Inne………………………….
OBIEKTY PRODUKCYJNE (hale produkcyjne i inne związane z produkcją)
Powierzchnia użytkowa [m2]
Ilość korzystających osób
Rok budowy
Dane techniczne obiektu
1z2
dobry
Ogólny stan techniczny budynków
PCV
drewniane
Okna
ponad 10 lat
Tak
Ocieplone ściany zewnętrzne
średni
Nie
do 10 lat
zły
inne ……………………………………….
Ocieplony dach/stropodach
Tak
Nie
Charakterystyka źródeł ciepła
Moc
[kW]
Źródło ciepła
Rok
instalacji
Stan
techniczny
dobry/zły
Wykorzystanie ciepła na cele:
Ogrzewanie
pomieszczeń
Ciepła woda
użytkowa
Cele
technologiczne
Kocioł węglowy
Kocioł gazowy
Kocioł olejowy
Kocioł LPG
Kocioł na drewno
Ciepło sieciowe
Ogrzewanie elektryczne
Pompa ciepła
Inne………………………….
ZUŻYCIE PALIW I ENERGII W PRZEDSIĘBIORSTWIE – DANE ZA ROK 2013
………………..kWh, w tym na cele produkcyjne: ………………..kWh
Zużycie energii
elektrycznej
Moc zamówiona……….…kW
Własna produkcja energii elektrycznej: ………………..kWh
…………..….GJ, w tym na cele produkcyjne……….…..GJ
Ciepło sieciowe
Moc zamówiona: ………………..kW, na c.o. ………………kW, na c.w.u. ……………….kW
Własna produkcja ciepła: ………………..GJ
……………….. m3/rok, w tym na cele produkcyjne: ………………..m3/rok
Gaz ziemny
przy mocy umownej………………..m3/h,
Węgiel
………………..ton/rok, w tym na cele produkcyjne: ………………..ton/rok
Olej opałowy
………………..m3/rok, w tym na cele produkcyjne: ………………...m3/rok
Gaz płynny LPG
………………..m3/rok, w tym na cele produkcyjne: …………….…..m3/rok
Drewno, biomasa
………………..ton/rok, w tym na cele produkcyjne: ………………..ton/rok
Inne paliwa: …….…………………
Źródła technologiczne emisji do
powietrza związane z prowadzoną
działalnością usługową/produkcyjną
(np. maszyny, wentylatory, urządzenia
spawalnicze, stosowane w procesach
lakierniczych, itp.) Jakie? Wielkość emisji?
INFORMACJE O POJAZDACH SŁUŻBOWYCH – DANE ZA ROK 2013
Liczba samochodów
Osobowe
……………….szt.
Dostawcze
……………….szt.
Ciężarowe
LPG
Inne ……….
……………….szt.
Zużycie paliw [litry/rok]
Benzyna
Olej napędowy
DZIAŁALNOŚĆ WYTÓWRCZA W ROLNICTWIE (dotyczy produkcji rolnej)
Łączna powierzchnia gruntów [ha]
Łączna powierzchnia użytków zielonych [ha]
Łączna powierzchnia gruntów pod zasiewy zbóż, rzepaku, roślin energetycznych [ha]
Roczna nadwyżka słomy orientacyjnie [ton/rok]
Liczba dużych zwierząt: bydło, trzoda chlewna, konie, drób, inne…………………………..
2z3
ODNAWIALNE ŹRÓDŁA ENERGII (OZE)
Czy w przedsiębiorstwie są
wykorzystywane OZE ?
Nie
Tak. Proszę podać rodzaj, cel wykorzystania, moc [MW]
PLANOWANE PRACE MODERNIZACYJNE MAJACE NA CELU ZMNIEJSZENIE EMISJI CO2 DO ROKU 2020
Nie
Tak. Proszę podać rodzaj, szacunkowy koszt, termin realizacji, źródło finansowania
Nie
Tak. Proszę podać rodzaj, szacunkowy koszt, termin realizacji, źródło finansowania
Nie
Tak. Proszę podać rodzaj, szacunkowy koszt, termin realizacji, źródło finansowania
Nie
Tak. Proszę podać rodzaj, szacunkowy koszt, termin realizacji, źródło finansowania
Wymiana źródeł ciepła na
nowe, niskoemisyjne
Wykorzystanie
odnawialnych źródeł
energii
Zwiększenie efektywności
wykorzystania energii
końcowej
(termomodernizacja,
wymiana urządzeń na
energooszczędne)
Inne przedsięwzięcia
zmniejszające zużycie
energii i ciepła
Spodziewane szacunkowe obniżenie zużycia paliw i energii w wyniku w/w działań
………………………….%
Uwagi i spostrzeżenia:
UWAGA! Ważne Informacje
Wypełnioną ankietę proszę przekazać ankieterowi, pozostawić w miejscu pobrania ankiety lub w Urzędzie
Gminy (pok. nr ….) do dnia 28.02.2015 r. w wersji papierowej lub elektronicznej (scan, zdjęcie) na adres:
[email protected].
Ankietę można wypełnić również w wersji elektronicznej pod adresem: www.ankieta.pl
Szczegółowe informacje dotyczące Planu Gospodarki Niskoemisyjnej dla Gminy Kostomłoty znajdują się na
stronie www.kostomloty.pl
W razie pytań lub wątpliwości prosimy o kontakt z Wykonawcą – firmą EKOVENTUS tel. 668 229 533
Wszystkie przekazane informację zostaną wykorzystane wyłącznie do Planu Gospodarki Niskoemisyjnej dla
Gminy i nie będą udostępniane publicznie. Opracowania będą zawierać jedynie zestawienia i wnioski z
analizy zebranych informacji.
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych na potrzeby opracowania, wdrażania i realizacji Planu Gospodarki
Niskoemisyjnej dla Gminy Kostomłoty zgodnie z Ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. 1997 nr 133,
poz. 883 z późniejszymi zmianami).
Imię i nazwisko osoby wypełniającej ankietę: ……………………………………....
Telefon (opcjonalnie): …………………………………
.…………………………………
podpis
3z3