zgoda opiekuna prawnego, na udział osoby poniżej
Transkrypt
zgoda opiekuna prawnego, na udział osoby poniżej
……………………………………….. Miejscowość, data ZGODA OPIEKUNA PRAWNEGO, NA UDZIAŁ OSOBY PONIŻEJ 15 ROKU ŻYCIA W NOCNYM MARATONIE FILMOWYM Ja, ………………………………....................................... niniejszym wyrażam zgodę na udział mojego Imię i nazwisko prawnego opiekuna podopiecznego ………………………………………………………………….. w Nocnym Maratonie Filmowym Imię i nazwisko uczestnika maratonu ………………………………….……………………………………., który odbędzie się dnia ……….……………………. Tytuł maratonu Data maratonu w kinie Helios ……………………………………………………. . Miasto, nazwa kina (np. Białystok, Alfa) Nr dowodu osobistego opiekuna prawnego: ……………………………………..……………..... Telefon kontaktowy: ……………………..………………………..…….………………….……………..... Numer może być wykorzystany tylko w celu potwierdzenia prawdziwości oświadczenia ……………………………………………………. Podpis opiekuna prawnego