ZLECENIE SPEDYCYJNE

ZLECENIE SPEDYCYJNE
ZLECENIODAWCA/PŁATNIK:
ZLECENIOBIORCA:
EORI:
NIP:
AGENCJA CELNA - SPEDYCJA - LOGISTYKA
81-061 Gdynia, ul. Hutnicza 16,
tel. +48 58 625 92 16, faks: +48 58 625 92 17
e-mail: [email protected]
NIP: PL 586-100-07-25
Osoba kontaktowa:
Tel:
E-mail:
I. DANE KONTAKTOWE
ODBIORCA:
ZAŁADOWCA:
Osoba kontaktowa:
Tel:
E-mail:
Przewidziana data gotowości towaru:
Osoba kontaktowa:
Tel:
E-mail:
Adres rozładunku (inny niż adres odbiorcy):
Nr oferty:
Warunki dostawy (wg INCOTERMS):
II. TOWAR / TRANSPORT
Rodzaj
transportu:
Morski FCL
Morski LCL
Kolejowy FCL
Kolejowy LCL
Port/miejsce załadunku:
Port/miejsce wyładunku:
Ilość /Rodzaj kontenera:
Waga:
Nazwa towaru:
Wartość towaru:
Lotniczy
Uwagi (specjalne wymagania wobec ładunku):
III. ODPRAWA CELNA
Odprawa zwykła w imporcie:
Odprawa uproszczona zwykła w imporcie:
Odprawa uproszczona z zast. art. 33a w imporcie:
Odprawa w tranzycie (T1) :
Odprawa eksportowa:
Inna:
Ubezpieczenie cargo:
TAK
Zniesienie franszyzy:
TAK
IV. UBEZPIECZENIE
NIE
NIE
V. WARUNKI ZLECENIA
Oświadczenia/zobowiązania Zleceniodawcy:
1.
Niniejsze zlecenie nie ma zastosowania do produktów podwójnego zastosowania, o których mowa w Rozporządzeniu Rady (WE) nr
428/2009 z dnia 5 maja 2009 r. ustanawiającym wspólnotowy system kontroli wywozu, transferu, pośrednictwa i tranzytu w
odniesieniu do produktów podwójnego zastosowania (Dz. U. UE L z 2009 r. Nr 134) ani do uzbrojenia, o którym mowa w
Rozporządzeniu Ministra Gospodarki z dnia 30 kwietnia 2013 r. w sprawie wykazu uzbrojenia, na obrót którym jest wymagane
zezwolenie (Dz. U. poz.541).
2.
W przypadku zlecenia organizacji przewozów drogowych międzynarodowych, znana mi jest treść Konwencji CMR w zakresie
ograniczenia odpowiedzialności Przewoźnika.
3.
Zobowiązuję się do pokrycia kosztów przestoju pojazdu spowodowanego przyczynami leżącymi po stronie Zleceniodawcy i/lub
Nadawcy/Odbiorcy towaru.
4.
Zobowiązuję się nie zlecać usług przewozowych bezpośrednio przewoźnikom, którymi posługuje się spedytor, przez okres 12
miesięcy od dnia wykonania niniejszej usługi.
5. Wyrażam zgodę na zastosowanie norm Ogólnych Polskich Warunków Spedycyjnych (OPWS) 2010, znajdujących się na stronie
internetowej http://www.lsh.pl/OPWS.pdf
Podpis zleceniodawcy
Potwierdzenie przyjęcia zlecenia
---------------------------------(data, podpis i pieczątka)
--------------------------------(data, podpis i pieczątka)