skan załącznik

Warszawa, dnia ........................... .
Firma ubezpieczeniowa ................................................................................
Szkoda komunikacyjna nr ............................................................................
Pojazd marki .................................................................................................
Nr rej .............................................................................................................
OŚWIADCZENIE
Oświadczam że, :
nie jestem płatnikiem podatku VAT
jestem płatnikiem podatku V A T
- oświadczam, iż w/w pojazd jest / nie jest * pojazdem wykorzystywanym w
prowadzonej działalności, dla którego prowadzona jest ewidencja przebiegu pojazdu *,
- oświadczam, iż wyżej wymieniony pojazd jest / nie jest * środkiem trwałym
wpisanym do ewidencji środków trwałych,
- oświadczam, że w prowadzonej działalności gospodarczej mam możliwość /
nie mam możliwości* odliczenia od podatku należnego VAT naliczonego w związku z
rozliczeniem kosztów naprawy w/w samochodu
- oświadczam iż zostałem/am poinformowany/a o konieczności zapłacenia
równowartości podatku VAT wynikającej z faktury za naprawę wystawionej przez Dukiewicz sp jawna
zgodnie z zaakceptowanym przez TU kosztorysem, najpóźniej w dniu odbioru mojego auta z
naprawy. W przypadku wykupienia polisy AC brutto zobowiązuję się do dostarczenia
dokumentu potwierdzającego powyższe
Dane do faktury:
Nazwa firmy ...................................................................................................
.........................................................................................................................
Adres ...............................................................................................................
NIP ..................................................................................................................
.
..............................................................
Czytelny podpis
* niepotrzebne skreślić,
odpowiednie zaznaczyć znakiem X