Zapisz do PDF

Zaopatrzenie w refundowane przedmioty ortopedyczne i środki
pomocnicze
Podstawa prawna: art. 38 ustawy z dnia 12 maja 2011 r. o refundacji leków, środków spożywczych specjalnego
przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych (Dz. U. z 2016 poz. 1536) oraz Rozporządzenie Ministra
Zdrowia z dnia 6 grudnia 2013 roku w sprawie wykazu wyrobów medycznych wydawanych na zlecenie (Dz.U. z 2013,
poz. 1565).
Podstawą do uzyskania refundowanego przedmiotu ortopedycznego (wyrobu medycznego, wg
nomenklatury z ww. przepisów) lub środka pomocniczego jest zlecenie wystawione przez upoważnionego
lekarza ubezpieczenia zdrowotnego, lub - w przypadku kontynuacji zaopatrzenia - przez pielęgniarkę lub
położną ubezpieczenia zdrowotnego. Dla wyrobów ortopedycznych lekarzem upoważnionym jest z reguły
ortopeda, chirurg, lekarz rehabilitacji medycznej, niekiedy neurolog lub reumatolog; w przypadku środków
pomocniczych - także lekarz innej specjalności (okulista, laryngolog, onkolog) lub lekarz podstawowej
opieki zdrowotnej, ew. felczer ubezpieczenia zdrowotnego.
Każde zlecenie na wyroby medyczne, przed realizacją musi być potwierdzone przez właściwy ze względu
na miejsce zamieszkania ubezpieczonego Oddział NFZ. W tym celu świadczeniobiorca powinien dostarczyć
zlecenie (drogą pocztową, osobiście lub przez osobę upoważnioną) do jednego z punktów potwierdzania
zleceń.
Osobom uprawnionym do comiesięcznego zaopatrzenia w środki pomocnicze (tj. np. pieluchomajtki, sprzęt
stomijny, cewniki, worki do zbiórki moczu) jest wydawana karta zaopatrzenia comiesięcznego na dany
rodzaj środka pomocniczego - na okres 12 miesięcy. Nie jest wymagane każdorazowe ewidencjonowanie
zlecenia przed jego realizacją. Potwierdzone musi być pierwsze zlecenie na dany comiesięczny środek
pomocniczy. Lekarz zobowiązany jest do odnotowania w "karcie" faktu wystawienia zlecenia. Zlecenie na
comiesięczne zaopatrzenie w środki pomocnicze traci ważność po upływie 30 dni od daty wystawienia.
Ubezpieczony może być zaopatrzony jednorazowo w środki "comiesięczne" maksymalnie na okres 3
kolejnych miesięcy kalendarzowych.
Realizacja zlecenia następuje u każdego świadczeniodawcy mającego zawartą umowę z NFZ. Stosowna
informacja znajduje się na stronach internetowych oddziałów wojewódzkich NFZ.
Zlecenie na wyroby medyczne może być wydane po upływie okresu ich użytkowania (określonego w
rozporządzeniu). Zlecenie traci ważność po upływie 90 dni od daty wystawienia. W przypadku braku przez
Oddział Funduszu środków finansowych na pełne pokrycie w/w zaopatrzenia - bieg terminu 90 dni ulega
zawieszeniu na czas oczekiwania w kolejce na potwierdzenie zlecenia.
Ubezpieczony może zrealizować potwierdzone zlecenie u dowolnego świadczeniodawcy, posiadającego
umowę z NFZ.
Wyroby medyczne wydawane na zlecenie przysługują bezpłatnie (do wysokości limitu) lub za częściową
odpłatnością.
Przykładowe okresy użytkowania, wysokość odpłatności i limity cen
wyrobów medycznych dla dorosłych:
proteza kończyny dolnej
pończocha kikutowa (12
szt.)
proteza kończyny górnej
aparat
ortopedyczny (orteza)
gorset ortopedyczny
3 lata
1 rok
bezpłatnie
bezpłatnie
200 – 7500 zł
120 – 360 zł
3 lata
3 lata
bezpłatnie
10%
1200 – 4600 zł
100 – 2500 zł
3 lata
10%
200 - 700 zł
kula łokciowa
laska dla niewidomych
(biała)
but ortopedyczny
but do pary
wózek inwalidzki ręczny
wózek inwalidzki lekki
wózek inwalidzki specjalny
soczewki
(okularowe lub
kontaktowe)
pomoce optyczne dla
niedowidzących
proteza oka
aparaty słuchowe
3 lata
6 miesięcy
30%
bezpłatnie
30 - 140 zł
100 zł
1 rok
1 rok
5 lat
4 lata
4 lata
1-2 lata
30%
30%
bezpłatnie
bezpłatnie
bezpłatnie
30%
155 – 210 zł
100 zł
600 zł
1700 zł
3000 zł
25 - 500 zł
3-5 lat
bezpłatnie
80 - 350 zł
5 lat
3-5 lat
700 - 800 zł
1000 - 2000 zł
cewniki zewnętrzne
(do 30 szt.)
worki stomijne (do 90 szt.)
pieluchomajtki (do 60 szt.)
aparat do leczenia
obturacyjnego
bezdechu sennego
proteza piersi
poduszka
przeciwodleżynowa
pneumatyczna
materac
przeciwodleżynowy
1 miesiąc
bezpłatnie
do 26 bezpłatnie,
powyżej - 30%
30%
1 miesiąc
1 miesiąc
5 lat
bezpłatnie
bezpłatnie lub 30%
10%
300 - 480 zł
77 lub 90 zł
2100 zł
2 lata
2 lata
bezpłatnie
30%
280 zł
500 zł
3 lata
30%
700 zł
120 zł
pełen wykaz wyrobów medycznych wydawanych na zlecenie
zawierający określenie dla każdego przedmiotu osób uprawnionych do wystawienia zlecenia, limitu finansowania ze
środków publicznych, wysokości udziału własnego świadczeniobiorcy w tym limicie, kryteriów przyznawania, okresu
użytkowania i limitu cen naprawy wyrobu.
Limit na naprawę wyrobu medycznego wynosi 30% limitu ceny danego wyrobu. Dotyczy to
przedmiotów określonych w Rozporządzeniu jako "naprawialne". Refundowanej naprawy można dokonać
na podstawie zlecenia wystawionego przez właściwy ze względu na miejsce zamieszkania
ubezpieczonego Oddział Funduszu. Wniosek na naprawę traci ważność po upływie 30 dni od czasu jego
wystawienia. Refundowane naprawy są możliwe (po upływie gwarancji), tylko w podanym w
Rozporządzeniu okresie użytkowania, maksymalnie do kwoty ustalonego limitu ceny, niezależnie od liczby
napraw.
W przypadku dokonania naprawy i wykorzystaniu części lub całości tego limitu, okres
użytkowania wyrobu medycznego ulega wydłużeniu proporcjonalnie do wykorzystanej części
limitu naprawy. Dotyczy to wyrobów otrzymanych na zlecenie po 1 stycznia 2014.
Do okresu użytkowania i limitu ceny naprawy wyrobu medycznego, który został wydany przed
dniem 1 stycznia 2014 zgodnie z dotychczasowymi przepisami, stosuje się
te dotychczasowe przepisy. W szczególności refundowana naprawa użytkowanego wyrobu, nabytego
na zlecenie przed 1 stycznia 2014, nie wydłuża określonego w "starym" rozporządzeniu okresu
użytkowania tego przedmiotu.
Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)