abc2011-do PDF-ow

Zaopatrzenie w refundowane przedmioty
ortopedyczne i środki pomocnicze
Podstawa prawna: art. 40 Ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków
publicznych (Dz. U. z 2008 Nr 164 poz. 1027 z późn. zm) oraz Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 29 sierpnia 2009 roku w
sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu zaopatrzenia w wyroby medyczne będące przedmiotami ortopedycznymi oraz
środki pomocnicze (Dz.U. z 2009 Nr 139, poz. 1141, z późn. zm.).
Podstawą do uzyskania refundowanego przedmiotu ortopedycznego lub środka pomocniczego jest zlecenie
wystawione przez upoważnionego do wystawiania zleceń lekarza lub felczera ubezpieczenia zdrowotnego. W
przypadku wyrobów ortopedycznych jest to z reguły ortopeda, chirurg, lekarz rehabilitacji medycznej, niekiedy
neurolog lub reumatolog; w przypadku środków pomocniczych - także lekarz innej specjalności (okulista,
laryngolog, onkolog) lub lekarz podstawowej opieki zdrowotnej.
Każde zlecenie na zaopatrzenie w przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze, przed realizacją musi być
potwierdzone przez właściwy ze względu na miejsce zamieszkania ubezpieczonego Oddział NFZ. W tym celu
świadczeniobiorca powinien dostarczyć zlecenie (drogą pocztową, osobiście lub przez osobę upoważnioną) do
jednego z punktów potwierdzania zleceń.
Osobom uprawnionym do comiesięcznego zaopatrzenia w środki pomocnicze (tj. np. pieluchomajtki, sprzęt
stomijny, cewniki, worki do zbiórki moczu) jest wydawana karta zaopatrzenia comiesięcznego na dany rodzaj
środka pomocniczego - na okres 12 miesięcy. Nie jest wymagane każdorazowe ewidencjonowanie zlecenia przed
jego realizacją. Potwierdzone musi być pierwsze zlecenie na dany comiesięczny środek pomocniczy. Lekarz
zobowiązany jest do odnotowania w "karcie" faktu wystawienia zlecenia. Zlecenie na comiesięczne zaopatrzenie w
środki pomocnicze traci ważność po upływie 30 dni od daty wystawienia.
Ubezpieczony może być zaopatrzony jednorazowo w środki "comiesięczne" maksymalnie na okres 3 kolejnych
miesięcy kalendarzowych. Realizacja zlecenia następuje u każdego świadczeniodawcy mającego zawartą umowę z
NFZ. Stosowna informacja znajduje się na stronach internetowych oddziałów wojewódzkich NFZ.
Zlecenie na przedmioty ortopedyczne i pozostałe środki pomocnicze może być wydane po upływie okresu ich
użytkowania (określonego w rozporządzeniu). Zlecenie traci ważność po upływie 90 dni od daty wystawienia. W
przypadku braku przez Oddział Funduszu środków finansowych na pełne pokrycie w/w zaopatrzenia - bieg terminu
90 dni ulega zawieszeniu na czas oczekiwania w kolejce na potwierdzenie zlecenia. Ubezpieczony może zrealizować
potwierdzone zlecenie u dowolnego świadczeniodawcy, posiadającego umowę z NFZ.
Przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze przysługują bezpłatnie (do wysokości limitu) lub za częściową, z
reguły 30%, odpłatnością.
Przykładowe okresy użytkowania, wysokość odpłatności i limity cen
przedmiotów ortopedycznych:
proteza kończyny dolnej
3 lata
bezpłatnie
140 – 3000 zł
(w zależności od wysokości amputacji i rodzaju
protezy)
pończocha kikutowa
1 rok
bezpłatnie
(12 szt. na każdą
kończynę)
18 – 30 zł
proteza kończyny górnej
3 lata
bezpłatnie
370 – 2800 zł
aparat ortopedyczny
3 lata
bezpłatnie
18 – 1000 zł
gorset ortopedyczny
3 lata
bezpłatnie
40 - 1100 zł
kule i laski inwalidzkie
do stałego użytkowania
3 lata
30%
18 - 130 zł
laska dla niewidomych (biała)
2 lata
bezpłatnie
40 zł
obuwie ortopedyczne
1 rok
30%
155 – 210 zł
obuwie do aparatów
ortopedycznych
1 rok
bezpłatnie
180 – 210 zł
wózek inwalidzki ręczny
do stałego użytkowania
5 lat
bezpłatnie
800 – 1800 zł
Przykładowe okresy użytkowania, wysokość odpłatności i limity cen
środków pomocniczych:
pomoce optyczne
dla niedowidzących
5 lat
bezpłatnie
80 - 1400 zł
proteza oka dla dorosłych
5 lat
bezpłatnie
600 - 700 zł
aparaty słuchowe
5 lat
dzieci i młodzież bezpłatnie,
dorośli 30%
800 - 1500 zł
cewniki zewnętrzne
(do 30 szt.)
1 miesiąc
30%
120 zł
worki stomijne (do 90 szt.)
1 miesiąc
bezpłatnie
300 - 480 zł
pieluchomajtki (do 60 szt.)
1 miesiąc
30%
90 zł
aparat do leczenia
obturacyjnego bezdechu
sennego
5 lat
30%
2100 zł
proteza piersi
2 lata
bezpłatnie
250 zł
poduszka przeciwodleżynowa
2 lata
30%
100 zł
materac przeciwodleżynowy
3 lata
30%
550 zł
Podstawą do naprawy przedmiotu ortopedycznego (podlegającej refundacji) jest - potwierdzony do realizacji
przez właściwy ze względu na miejsce zamieszkania ubezpieczonego Oddział Funduszu - wniosek ubezpieczonego
na wykonanie naprawy. Wniosek na naprawę traci ważność po upływie 30 dni od czasu jego wystawienia.
Refundowane naprawy są możliwe (po upływie gwarancji), tylko w podanym w Rozporządzeniu okresie
użytkowania, maksymalnie do kwoty ustalonego limitu ceny, niezależnie od liczby napraw. W ramach gwarancji
ubezpieczonemu przysługuje bezpłatna naprawa bądź wymiana przedmiotu ortopedycznego lub środka
pomocniczego na wolny od wad, w terminie 14 dni od zgłoszenia reklamacji.
Limity cen dla napraw niektórych przedmiotów ortopedycznych:
proteza kończyny dolnej
42 – 900 zł
proteza kończyny górnej
111 - 840 zł
aparat ortopedyczny
5 – 300 zł
gorset ortopedyczny
27 - 330 zł
obuwie do aparatów ortopedycznych
54 – 63 zł
wózek inwalidzki ręczny do stałego użytkowania
240 – 540 zł