docnr………… tel………….... Oświadczam, że nie starałem się/staram
download 
Reklamacja Transkrypt
nr………… tel………….... Oświadczam, że nie starałem się/staram
Załącznik Nr 1 do regulaminu pomocy finansowej przyznawanej w formie bezzwrotnych zapomóg finansowych Nazwisko i imię wnioskodawcy............................................................................................................................ zamieszkałego(ej) w ................................................................................... ul. .............................................. . nr………… tel………….... Oświadczam, że nie starałem się/staram się/otrzymałem*.............................................. …............................................................................................................................................ …........................................................................................................................................... …........................................................................................................................................... …........................................................................................................................................... …........................................................................................................................................... …........................................................................................................................................... ….......................................................................................................................................... …........................................................................................................................................... ….......................................................................................................................................... .............................................................................. (podpis wnioskodawcy) * Niepotrzebne skreślić i wypełnić np.: nie starałem się o otrzymanie zapomogi w ciągu ostatnich 6 miesięcy np. staram się o otrzymanie zapomogi z Ministerstwa Obrony Narodowej z fundusz zapomóg dla weteranów-poszkodowanych. np. otrzymałem zapomogę od Dowódcy JW 1111 w dniu 12.01.2011 w wysokości 2 000,00 zł.
