Wniosek dotyczący zmiany danych Członka Nationale‑Nederlanden

*Z02*
Wniosek dotyczący zmiany danych
Członka Nationale‑Nederlanden Otwartego
Funduszu Emerytalnego
Numer rachunku Członka Funduszu
Aktualne dane Członka Funduszu (proszę wypełnić długopisem koloru czarnego lub niebieskiego)
Nazwisko
Pierwsze imię
PESEL
Dokument
tożsamości
n Dowód osobisty
n Paszport
Drugie imię
Data urodzenia Seria/nr Stały adres zamieszkania
Ulica
Miejscowość
Gmina Numer kierunkowy Nr domu
Telefon domowy
Telefon komórkowy
E-mail
Nr mieszkania
Państwo
Numer telefonu Kod pocztowy
Adres do korespondencji (w przypadku, gdy jest inny niż adres zamieszkania)
Nazwa instytucji
Ulica
Nr mieszkania
Miejscowość
Gmina (jeśli dotyczy)
Nr domu
Kraj
Kod pocztowy
Zgoda na przetwarzanie danych osobowych w celach marketingowych
Wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Nationale-Nederlanden Usługi Finansowe S.A. („Nationale-Nederlanden UF”) moich danych osobowych w następującym zakresie: imię, nazwisko, adres
zamieszkania, e-mail, numery telefonów w celach marketingowych.
n Tak n Nie
Wyrażam zgodę na przekazywanie na wskazany adres e-mail materiałów reklamowych przez Nationale-Nederlanden UF.
n Tak n Nie
Administratorem danych osobowych jest Nationale-Nederlanden UF z siedzibą w Warszawie przy ul. Topiel 12, 00-342. Przekazane przez Pana/Panią dane będą przetwarzane w celu przedłożenia
Panu/Pani oferty z pakietu usług oferowanych za pośrednictwem Nationale-Nederlanden UF. Przysługuje Panu/Pani prawo dostępu do treści danych osobowych i prawo ich poprawiania. Dane podane
zostały dobrowolnie.
Podpis Członka Funduszu
29.06.2015
Data
Nationale-Nederlanden Otwarty Fundusz Emerytalny; ul. Topiel 12, 00-342 Warszawa
Sąd Okręgowy w Warszawie; VII Wydział Gospodarczy - Rejestrowy pod numerem Rfe 4
Strona 1 z 1