Komendant Powiatowy Państwowej Straży Pożarnej ul

………………….., dnia………………………
…………………………………………………………………….
(nazwa i adres organizatora imprezy masowej)
Komendant Powiatowy
Państwowej Straży Pożarnej
ul. Piłsudskiego 1
19-300 Ełk
Wniosek o wydanie opinii
o niezbędnej wielkości sił i środków potrzebnych do zabezpieczenia imprezy
masowej, zastrzeżeniach do stanu technicznego obiektu (terenu)
oraz o przewidywanych zagrożeniach
1. Data imprezy ……………………………czas trwania imprezy …………………………………………
2. Liczba uczestników………………………………………………………………………………………………….
3. Organizator ……………………………………………………………………………………………………………..
4. Miejsce organizacji imprezy ……………………………………..
5. Osoba upoważniona przez organizatora do kontaktów
z KP PSP w Ełku
……………………………………………………………………….. , Tel. …………………………………………………
6. Kierownik ds. bezpieczeństwa……………………………………………………………………………………..
7. Informacja o odpłatności za wstęp na imprezę
8. Informacja o przewidywanym użyciu materiałów pirotechnicznych ( odrębna
dokumentacja)
9. Załączniki:
- Dowód wpłaty opłaty skarbowej
/
lub przywołanie podstawy
prawnej
zwalniającej z opłaty skarbowej,
- Graficzny plan obiektu / terenu,
- Instrukcja postępowania w przypadku powstania pożaru lub innego
miejscowego zagrożenia w miejscu i czasie trwania imprezy masowej
- Program i regulamin imprezy masowej
- Regulamin obiektu/terenu
- Instrukcja określająca zadania służby porządkowej oraz służby informacyjnej
- Warunki łączności pomiędzy podmiotami biorącymi udział w zabezpieczeniu
imprezy masowej
- Informacja o:
o Przewidywanych zagrożeniach bezpieczeństwa i porządku publicznego
o Liczbie, organizacji, oznakowaniu, wyposażeniu i sposobie
rozmieszczenia służby porządkowej oraz służby informacyjnej