deklaracja przystąpienia do programu „multisport

...........................................................
(miejscowość, data)
...........................................................
(pieczęć Gminy)
DEKLARACJA
PRZYSTĄPIENIA DO PROGRAMU „MULTISPORT” W 2014 ROKU
W imieniu Gminy ................................................................... realizującej zgodnie z Ustawą
z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym, (art. 7 ust. 1 pkt 10, Dz.U. z 2013 r. poz.
594) zadanie własne w zakresie kultury fizycznej i turystyki, deklaruję chęć przystąpienia do
Programu „Multisport” w 2014 roku.
Deklaruję realizację powyższego zadania poprzez:
1) zabezpieczenie obiektów sportowych,
2) inne działania związane z realizacją Programu.
Deklarowana liczba grup 20-osobowych, dzieci z klas IV-VI szkoły podstawowej, która
weźmie udział w Programie ....................... .
Gmina
Forma prawna Gminy (miejska, miejsko-wiejska,
wiejska)
Adres
Kontakt: telefon, fax, e-mail
Osoba do kontaktów bieżących ze strony
samorządu (bezpośredni tel. i e-mail)
Dodatkowe informacje:
Liczba dzieci w Gminie uczęszczających do klas
IV-VI
Liczba klas IV-VI w Gminie
Gmina deklaruje podjęcie działań zmierzających do zabezpieczenia w budżecie Gminy na
rok 2014 środków finansowych na realizację zadania w wysokości wynikającej z założeń
Programu.
…………………………………………
(pieczęć i podpis Skarbnika)
……………………………………….
(pieczęć i podpis osoby reprezentującej Gminę)