oferta - Zakład Zamówień Publicznych przy Ministrze Zdrowia
Transkrypt
oferta - Zakład Zamówień Publicznych przy Ministrze Zdrowia
OFERTA DO POSTĘPOWANIA ZNAK: ZZP-68/16 . . . . . . . . . . . . . . dnia . . . . . . . . . . . . ............................. [pieczątka firmowa] OFERTA I. DANE WYKONAWCY: 1. Pełna nazwa .................................................................. .............................................................................. 2. Adres i siedziba [kod, miejscowość, ulica, powiat, województwo] .............................................................................. .............................................................................. 3. Adres do korespondencji [wypełnić jeśli jest inny niż adres siedziby] .............................................................................. .............................................................................. 4. REGON. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5. Telefon [z numerem kierunkowym] ............................................. 6. Faks [z numerem kierunkowym] . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7. E-mail . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . II. PRZEDMIOT OFERTY: dotyczy zamówienia publicznego prowadzonego w trybie „przetargu nieograniczonego” przez: Zakład Zamówień Publicznych przy Ministrze Zdrowia, Al. Jerozolimskie 155, 02-326 Warszawa znak: ZZP-68/16 na usługę: ORGANIZACJA, KOORDYNACJA I PRZEPROWADZENIE IMPREZY PLENEROWEJ PN. „TRASA CZERWONEJ NITKI” INAUGURACJA W WARSZAWIE OFERTA DO POSTĘPOWANIA ZNAK: ZZP-68/16 III. PODSTAWOWE INFORMACJE DOTYCZĄCE CENY OFERTY I KRYTERIÓW 1. Cena oferty wartość wpisana w kolumnie 2 jest ceną ofertową braną pod uwagę przy porównaniu ofert: PRZEDMIOT ZAMÓWIENIA LP. 1 CENA CAŁKOWITA BRUTTO * 1 ORGANIZACJA, KOORDYNACJA I 2 PRZEPROWADZENIE IMPREZY PLENEROWEJ PN. „TRASA CZERWONEJ NITKI” INAUGURACJA W WARSZAWIE * cena brutto wyrażona do 2 miejsc po przecinku Cena całkowita brutto – za całość przedmiotu zamówienia – zgodnie z kolumną Nr 2 - wynosi słownie: ....................................................................................................... Powyższa cena brutto zawiera m.in. następujące składniki: 1. Wynagrodzenie za występ gwiazdy - ………….. zł brutto 2. Wynagrodzenie za występ zespołu supportującego - ………….. zł brutto 3. Materiały poligraficzne (druk oraz dystrybucja) - ………….. zł brutto 4. Oznakowanie przestrzeni eventu (taśma, opaski, flagi, baner) - ………….. zł brutto 2. Dodatkowe atrakcje eventu: …………………………………. (należy podać oferowaną dodatkową atrakcje eventu zgodnie z rozdz. VI pkt. 2.2. SIWZ). TAK/NIE* …………………………………. (należy podać oferowaną dodatkową atrakcje eventu zgodnie z rozdz. VI pkt. 2.2. SIWZ). TAK/NIE* …………………………………. (należy podać oferowaną dodatkową atrakcje eventu zgodnie z rozdz. VI pkt. 2.2. SIWZ). TAK/NIE* …………………………………. (należy podać oferowaną dodatkową atrakcje eventu zgodnie z rozdz. VI pkt. 2.2. SIWZ). TAK/NIE* …………………………………. (należy podać oferowaną dodatkową atrakcje eventu zgodnie z rozdz. VI pkt. 2.2. SIWZ). TAK/NIE* …………………………………. (należy podać oferowaną dodatkową atrakcje eventu zgodnie z rozdz. VI pkt. 2.2. SIWZ). TAK/NIE* …………………………………. (należy podać oferowaną dodatkową atrakcje eventu zgodnie z rozdz. VI pkt. 2.2. SIWZ). TAK/NIE* *niepotrzebne skreślić UWAGA: Wykonawca zobowiązuje się, aby dodatkowe atrakcje eventu były bezpłatne, w pełni bezpieczne zgodnie z obowiązującymi normami prawnymi. Wykonawca zobowiązany jest także zapewnić w ramach występów tanecznych oraz pokazu iluzjonistycznego (które będą odbywać się na głównej scenie) zróżnicowanego programu. Szczegółowy harmonogram wraz z programem dodatkowych atrakcji zostanie ustalony przez Wykonawcę z Narodowym Centrum Krwi. 2 OFERTA DO POSTĘPOWANIA ZNAK: 3. ZZP-68/16 Balony: …………………………………. (należy podać oferowaną liczbę balonów zgodnie z rozdz. VI pkt. 2.3. SIWZ). TAK/NIE* IV. POTWIERDZENIE SPEŁNIENIA WYMOGÓW SIWZ DOTYCZĄCYCH PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA I OBOWIAZKÓW WYKONAWCY 1. Termin realizacji [ Zgodnie z rozdziałem V pkt 2 Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia]: Niniejszym potwierdzam i akceptuję termin realizacji zamówienia określony w rozdz. V pkt 2 SIWZ. 2. Warunki płatności [ Zgodnie z rozdziałem V pkt 3 SIWZ]: Niniejszym potwierdzam i akceptuję warunki płatności określone w rozdz. V pkt 3 SIWZ. 3. Sposób kalkulacji ceny [ Zgodnie z rozdziałem V pkt 4 SIWZ]: Niniejszym potwierdzam sposób kalkulacji ceny przedmiotu zamówienia zgodnie z wymogami określonymi w rozdziale V pkt 4 SIWZ. 4. Obowiązki wykonawcy [ Zgodnie z rozdziałem V pkt 5 SIWZ]: Niniejszym przyjmuję do wiadomości i wyrażam zgodę na obowiązki Wykonawcy zgodnie z wymogami określonymi w rozdziale V pkt 5 SIWZ V. WPŁATA WADIUM [ Zgodnie z rozdziałem II Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia] 1. Forma, w jakiej zostało wniesione wadium: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . zał. nr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2. Numer konta, na jakie Zamawiający dokonuje zwrotu wadium: ....................................................................... ( wypełnia się w przypadku wniesienia wadium w pieniądzu ) VI. POTWIERDZAM SPEŁNIENIE WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU [ Zgodnie z rozdziałem III Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia] VII. OŚWIADCZAM, ŻE ZAPOZNAŁEM SIĘ ZE SPECYFIKACJĄ ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA I POTWIERDZAM SPEŁNIENIE WSZYSTKICH ZAWARTYCH W NIEJ WYMOGÓW VIII. POTWIERDZAM PRZYJĘCIE DO WIADOMOŚCI ORAZ WYRAŻAM ZGODĘ NA WARUNKI I USTALENIA, ZAWARTE W OGÓLNYCH WARUNKACH UMOWY [ Zgodnie z załącznikiem nr 1 do Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia] IX. CZĘŚCI ZAMÓWIENIA, KTÓRYCH WYKONANIE WYKONAWCA ZAMIERZA POWIERZYĆ PODWYKONAWCOM [zgodnie z art. 36a i art. 36b ustawy P.z.p. / Patrz rozdział V pkt 7 Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia] Jeśli TAK należy wypełnić TAK / NIE * *niepotrzebne skreślić . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . X. OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE GRUPY KAPITAŁOWEJ [patrz rozdz. III ust. 5 Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia] 3 OFERTA DO POSTĘPOWANIA ZNAK: Należy wypełnić OŚWIADCZENIE ZZP-68/16 załącznik nr _____ do oferty; str.: _____ XI. INFORMACJE STANOWIĄCE TAJEMNICĘ PRZEDSIĘBIORSTWA W ROZUMIENIU PRZEPISÓW O ZWALCZANIU NIEUCZCIWEJ KONKURENCJI [Patrz rozdział I pkt 19 Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia] TAK / NIE * *niepotrzebne skreślić Jeśli TAK należy wypełnić OŚWIADCZENIE załącznik nr _____ do oferty; str.: _____ XII. POTWIERDZENIE ZGODNOŚCI ZAŁĄCZONYCH KOPII Wypełnić OŚWIADCZENIE - Załącznik 1 do oferty; str.: _____ powyższe oświadczenie składa się, gdy na załączonych kopiach dokumentów brak potwierdzenia „za zgodność z oryginałem” Ponadto oświadczamy, że: - oferowany przedmiot zamówienia będzie spełniał wszystkie wymagania zawarte w SIWZ oraz OPZ, oraz będzie pozbawiony dodatkowych kosztów ze strony Zamawiającego, - jesteśmy związani ofertą przez 60 dni od upływu terminu na składanie ofert, - w przypadku, gdy nasza oferta zostanie uznana za najkorzystniejszą, podpiszemy umowy w terminie i miejscu wskazanym przez Zamawiającego ______________________________ podpis i pieczątka imienna osoby upoważnionej do reprezentowania firmy 4 OFERTA DO POSTĘPOWANIA ZNAK: ZZP-68/16 WYKAZ DOKUMENTÓW I ZAŁĄCZNIKÓW DO OFERTY: LP. 1. 2. 3. STRONA OFERTY WYSZCZEGÓLNIENIE Oświadczenie potwierdzające zgodność załączonych kopii z oryginałami Oświadczenie o spełnieniu warunków udziału w postępowaniu, o których mowa w art. 22 ust. 1 ustawy P.z.p. Oświadczenie o braku podstaw do wykluczenia z postępowania w okolicznościach, o których mowa w art. 24 ust. ustawy P.z.p. 4. Oświadczenie wykonawcy dot. grupy kapitałowej 5. Wykaz wykonanych usług 6. 7. 8. 9. 10. Oświadczenie wykonawcy dot. informacji tajnych Oferta wraz z załącznikami zawiera łącznie ponumerowanych stron. , dnia ___/___/______ r. ______________________________ podpis i pieczątka imienna osoby upoważnionej do reprezentowania firmy OFERTA DO POSTĘPOWANIA ZNAK: ZZP-68/16 ZAŁĄCZNIK NR 1 DO OFERTY POSTĘPOWANIE ZNAK: ZZP- 68/16 PROWADZONE W TRYBIE PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO PRZEZ ZAKŁAD ZAMÓWIEŃ PUBLICZNYCH PRZY MINISTRZE ZDROWIA NA USŁUGĘ : ORGANIZACJA, KOORDYNACJA I PRZEPROWADZENIE IMPREZY Pieczęć ubiegającego się o zamówienie publiczne PLENEROWEJ PN. „TRASA CZERWONEJ NITKI” INAUGURACJA W WARSZAWIE OŚWIADCZENIE Ja niżej podpisany [imię nazwisko]: ______ jako upoważniony do reprezentowania wykonawcy/ firmy [nazwa firmy]: zgodnie z wymogami Ustawy z dnia 29 stycznia 2004r. Prawo zamówień publicznych ( Dz. U. z 2015r., poz. 2164 ) oświadczam, iż wszystkie kopie dokumentów załączone do oferty są zgodne z oryginałami. Powyższe oświadczam świadom odpowiedzialności karnej z tytułu przedkładania fałszywych lub stwierdzających nieprawdę dokumentów lub nierzetelnych oświadczeń mających istotne znaczenie dla uzyskania zamówienia publicznego (art. 297 § 1 ustawy z dnia 6 czerwca 1997r. Kodeks karny Dz. U. Nr 88, poz. 553 z późn. zm.), a także konsekwencji określonych w ustawie Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2015r., poz. 2164 .). , dnia ___/___/______ r. ______________________________ podpis i pieczątka imienna osoby upoważnionej do reprezentowania firmy 6 OFERTA DO POSTĘPOWANIA ZNAK: ZZP-68/16 ZAŁĄCZNIK NR 2 DO OFERTY POSTĘPOWANIE ZNAK: ZZP- 68/16 PROWADZONE W TRYBIE PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO PRZEZ ZAKŁAD ZAMÓWIEŃ PUBLICZNYCH PRZY MINISTRZE ZDROWIA NA USŁUGĘ : ORGANIZACJA, KOORDYNACJA I PRZEPROWADZENIE IMPREZY Pieczęć ubiegającego się o zamówienie publiczne PLENEROWEJ PN. „TRASA CZERWONEJ NITKI” INAUGURACJA W WARSZAWIE OŚWIADCZENIE WYKONAWCY UBIEGAJĄCEGO SIĘ O UDZIELENIE ZAMÓWIENIA PUBLICZNEGO W TRYBIE PRZETARGU NIOGRANICZONEGO Ja niżej podpisany [imię nazwisko]: ___________ jako upoważniony do reprezentowania wykonawcy/ firmy [nazwa firmy]: oświadczam, że wykonawca spełnia warunki określone w art. 22. ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004r. Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2015r., poz.2164 ) dotyczące: 1. posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli ustawy nakładają obowiązek posiadania takich uprawnień; 2. posiadania wiedzy i doświadczenia; 3. dysponowania potencjałem technicznym i osobami zdolnymi do wykonania zamówienia; 4. sytuacji ekonomicznej i finansowej; , dnia ___/___/______ r. ______________________________ podpis i pieczątka imienna osoby upoważnionej do reprezentowania firmy 7 OFERTA DO POSTĘPOWANIA ZNAK: ZZP-68/16 ZAŁĄCZNIK NR 3 DO OFERTY POSTĘPOWANIE ZNAK: ZZP- 68/16 PROWADZONE W TRYBIE PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO PRZEZ ZAKŁAD ZAMÓWIEŃ PUBLICZNYCH PRZY MINISTRZE ZDROWIA NA USŁUGĘ : ORGANIZACJA, KOORDYNACJA I PRZEPROWADZENIE IMPREZY Pieczęć ubiegającego się o zamówienie publiczne PLENEROWEJ PN. „TRASA CZERWONEJ NITKI” INAUGURACJA W WARSZAWIE OŚWIADCZENIE WYKONAWCY UBIEGAJĄCEGO SIĘ O UDZIELENIE ZAMÓWIENIA PUBLICZNEGO W TRYBIE PRZETAGU NIEOGRANICZONEGO Ja niżej podpisany [imię nazwisko]:____________ jako upoważniony do reprezentowania wykonawcy/ firmy [nazwa firmy]: oświadczam, że wykonawca nie podlega wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 ustawy Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2015r., poz. 2164) , dnia ___/___/______ r. ______________________________ podpis i pieczątka imienna osoby upoważnionej do reprezentowania firmy 8 OFERTA DO POSTĘPOWANIA ZNAK: ZZP-68/16 ZAŁĄCZNIK NR 4 DO OFERTY POSTĘPOWANIE ZNAK: ZZP- 68/16 PROWADZONE W TRYBIE PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO PRZEZ ZAKŁAD ZAMÓWIEŃ PUBLICZNYCH PRZY MINISTRZE ZDROWIA NA USŁUGĘ : ORGANIZACJA, KOORDYNACJA I PRZEPROWADZENIE IMPREZY Pieczęć ubiegającego się o zamówienie publiczne PLENEROWEJ PN. „TRASA CZERWONEJ NITKI” INAUGURACJA W WARSZAWIE OŚWIADCZENIE WYKONAWCY DOTYCZĄCE GRUPY KAPITAŁOWEJ Ja niżej podpisany [imię nazwisko]: ______________ jako upoważniony do reprezentowania wykonawcy/ firmy [nazwa firmy]: _______ oświadczam, że ww. wykonawca/ firma w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007r. o ochronie konkurencji i konsumentów nie należy do grupy kapitałowej* należy do grupy kapitałowej i zgodnie z rozdz. III, pkt 5 specyfikacji istotnych warunków zamówienia poniżej przedstawiam listę podmiotów do niej należących:* 1) ____________________________ 2) ____________________________ 3) ____________________________ 4) ____________________________ *niepotrzebne skreślić , dnia ___/___/______ r. ______________________________ podpis i pieczątka imienna osoby upoważnionej do reprezentowania firmy 9 OFERTA DO POSTĘPOWANIA ZNAK: ZZP-68/16 ZAŁĄCZNIK NR 5 DO OFERTY POSTĘPOWANIE ZNAK: ZZP- 68/16 PROWADZONE W TRYBIE PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO PRZEZ ZAKŁAD ZAMÓWIEŃ PUBLICZNYCH PRZY MINISTRZE ZDROWIA NA USŁUGĘ : ORGANIZACJA, KOORDYNACJA I PRZEPROWADZENIE IMPREZY PLENEROWEJ PN. „TRASA CZERWONEJ NITKI” INAUGURACJA W WARSZAWIE Pieczęć ubiegającego się o zamówienie publiczne WYKAZ WYKONANYCH USŁUG Ja niżej podpisany [imię nazwisko]: jako upoważniony do reprezentowania wykonawcy/ firmy [nazwa firmy]: na potwierdzenia spełnienia warunku udziału określonego w rozdz. III ust. 3 pkt. 3.1. SIWZ składam poniższy wykaz wykonanych usług: LP. NAZWA WYKONANEJ/WYKONYWANEJ USŁUGI EVENTOWEJ PRZEDMIOT USŁUGI 1 2 TERMIN REALIZACJI USŁUGI PODMIOT NA RZECZ, KTÓREGO ZOSTAŁA WYKONANA USŁUGA WARTOŚĆ USŁUGI (ZŁ BRUTTO) POTWIERDZENIE, ŻE USŁUGA ZOSTAŁA WYKONANA NALEŻYCIE (NR ZAŁĄCZNIKA/ STRONA OFERTY 3 4 5 6 OD __/__/___ 1 DO __/__/___ OD __/__/___ 2 DO __/__/___ OD __/__/___ 3 DO __/__/___ OD __/__/___ 4 DO __/__/___ OD __/__/___ 5 DO __/__/___ , dnia ___/___/______ r. ______________________________ podpis i pieczątka imienna osoby upoważnionej do reprezentowania firmy 10 OFERTA DO POSTĘPOWANIA ZNAK: ZZP-68/16 ZAŁĄCZNIK NR ..... DO OFERTY POSTĘPOWANIE ZNAK: ZZP- 68/16 PROWADZONE W TRYBIE PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO PRZEZ ZAKŁAD ZAMÓWIEŃ PUBLICZNYCH PRZY MINISTRZE ZDROWIA NA USŁUGĘ : ORGANIZACJA, KOORDYNACJA I PRZEPROWADZENIE IMPREZY Pieczęć ubiegającego się o zamówienie publiczne PLENEROWEJ PN. „TRASA CZERWONEJ NITKI” INAUGURACJA W WARSZAWIE OŚWIADCZENIE Ja niżej podpisany [imię nazwisko]: _____ jako upoważniony do reprezentowania wykonawcy/ firmy [nazwa firmy]: Oświadczam, że: utajnione przez w/w firmę dane zawarte w załączniku nr ___ do oferty, dotyczące informacji: technicznych/, technologicznych/, organizacyjnych/, posiadających wartość gospodarczą/ nie są powszechnie dostępne tzn. nie są publikowane w materiałach drukowanych bądź w internecie i w związku z tym stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa - w rozumieniu art. 11 ust. 4 ustawy z dnia 16.04.1993r. o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji [Dz. U. z 2003r. Nr 153, poz. 1503 z późn. zm.]. niepotrzebne skreślić* Jednocześnie oświadczam, że utajnienie tych danych nie ma na celu utrudnienia uczciwej konkurencji w przedmiotowym zamówieniu publicznym oraz nie dotyczy informacji, o których mowa w art. 86 ust. 4. Ustawy z dn. 29.01.2004r. Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2015r., poz.2164). , dnia ___/___/______ r. ______________________________ podpis i pieczątka imienna osoby upoważnionej do reprezentowania firmy