Przypadek 2. 36-letni pacjent został przyjęty planowo do oddziału

Przypadek 2.
36-letni pacjent został przyjęty planowo do oddziału chorób wewnętrznych i diabetologii z powodu
występowania podwyższonych poziomów glukozy we krwi utrzymujących się około miesiąca (od
około półtorej miesiąca pacjent skarżył się na zwiększone pragnienie, poliurię, przebył zakażenie
cewki moczowej, które ustąpiło po podaniu antybiotyków). Oprócz tego chory skarży się na
pogorszenie tolerancji wysiłku fizycznego, ospałość, zmęczenie, bóle stawów. 10 miesięcy temu
pacjent miał poważny wypadek motocyklowy, który doprowadził do urazów wielu narządów i
mnogich złamań w obrębie miednicy i kości długich kończyny dolnej lewej. Pacjent przebywał w
OIT ponad dwa tygodnie. Z racji na fakt uszkodzenia śledziony dokonano splenektomii. Do tej pory
odbyły się 4 operacje (w zakresie jamy brzusznej i ortopedyczne). Zaraz po wypadku, a później
wskutek wymogów wielospecjalistycznego leczenia (liczne operacje chirurgiczne, zły stan ogólny,
złe parametry krwi obwodowej) pacjent wielokrotnie miał przetaczaną krew; łącznie do dnia
zgłoszenia się do kliniki 13 jednostek. Obecnie pacjent jest w trakcie rehabilitacji. Skarży się na
średnio nasilony ból zlokalizowany w prawym podżebrzu, rozlany. Wywiad w kierunku
nadużywania alkoholu i innych substancji ujemny. Pacjent skarży się również na pojawiające się na
skórze brunatne przebarwienia.
W badaniach laboratoryjnych: nieznaczna niedokrwistość, układ białokrwinkowy – w normie,
podwyższone stężenie AlAT, AspAT, utrzymujące się podwyższone poziomy glukozy we krwi
(średnio w wysokości ok. 180-240 mg%), hipertriglicerydemia.
1. O jakie badania/ procedury należałoby poszerzyć diagnostykę?
Prawidłowa odpowiedź: a. USG jamy brzusznej, stężenie żelaza w surowicy, TIBC
2. Stopień wysycenia transferryny żelazem określany jest jako stosunek:
Prawidłowa odpowiedź: a. stężenia żelaza do TIBC x 100%
3. Dodatkowe badania wykazały znacznie podwyższony poziom żelaza w surowicy i wysycenie
transferryny na poziomie 55%, w badaniu USG obraz wątroby mógłby odpowiadać
średniozaawansowanemu procesowi marskości, trzustka niedostępna badaniu z racji na obecność
znacznej ilości gazów jelitowych - z dużym prawdopodobieństwem można sądzić, że:
Prawidłowa odpowiedź: d. Pacjent choruje na hemochromatozę wtórną spowodowaną
najprawdopodobniej wielokrotnymi przetoczeniami krwi.
4. U tego pacjenta z diagnozą w kierunku hemochromatozy wtórnej zastosujemy:
Prawidłowa odpowiedź: c. upusty krwi 1-2 razy w ciągu tygodnia, w ilości 500 ml pełnej krwi,
przy dokładnym monitorowaniu elementów morfotycznych, stężenia żelaza i transferryny;
należy rozważyć podawanie deferoksaminy, gdy pojawią się przeciwwskazania do upustów