Przypadek 1 Wezwano pogotowie do 56

Przypadek 1
Wezwano pogotowie do 56-letniego mężczyzny, skarżącego się na bardzo silny ból
brzucha, nudności i wymioty. Ból wystąpił krótko po obfitym posiłku i spożyciu alkoholu. Ból
zlokalizowany jest w środkowym nadbrzuszu i promieniuje do pleców. Pacjent nigdy nie miał
podobnych dolegliwości i poważnie nie chorował.
Badanie przedmiotowe
Pacjent dobrze zbudowany i odżywiony, bardzo cierpiący. Temperatura ciała 38,5°C,
ciśnienie tętnicze 110/70 mm Hg, tętno 110/min. Brzuch bardzo tkliwy, wokół pępka
widoczne są krwawe podbiegnięcia. Nie stwierdza się szmerów perystaltycznych. Lekko
zażółcone białkówki oczu i błona śluzowa jamy ustnej.
Badania dodatkowe
Krew:
Hemoglobina
Hematokryt
Krwinki białe
Płytki
Bilirubina całkowita
AST
Amylaza
Glukoza
Wapń całkowity
14,2 g/dl
48%
18,6 x 103/mm3
195 x 103/mm3
2,1 mg/dl
40 U/l
620 U/ml
250 mg/dl
2,0 mmol/l
1
Przypadek 2
Pod koniec czerwca do lekarza zgłosił się 25-letni mężczyzna z powodu powtarzających
się napadów duszności. Pacjent od wielu lat leczy się z powodu alergicznego nieżytu nosa i
sporadycznych duszności. Od 3 tygodni odczuwa pogorszenie samopoczucia oraz nocne
duszności, kicha, ma ciągły katar i odczuwa pieczenie i łzawienie oczu. Podobne objawy
występowały u niego w poprzednich latach, ale duszność bywała wówczas niewielka.
Badanie przedmiotowe
Chory przestraszony brakiem tchu, oczy załzawione, z nosa wydobywa się wodnista
wydzielina. W badaniu osłuchowym stwierdza się wydłużenie wydechu oraz pojedyncze
świsty.
Badanie spirometryczne
Wartości stwierdzone
VC
FEV1
FRC
TLC
FEV1 / VC
4.0 l
1.5 l
4.0 l
6.6 l
35%
Wartości spodziewane u zdrowej
osoby w tym samym wieku
4.9 l
3.9 l
3.6 l
6.0 l
>80%
2
Przypadek 3
Do szpitala został przyjęty 70-letni mężczyzna z silną dusznością. Wiadomo, że pacjent
od wielu lat leczy się z powodu nadciśnienia i cukrzycy typu 2. W przeszłości przebył 2 zawały
serca.
Badanie przedmiotowe
Pacjent otyły, ewidentnie cierpiący, z silną dusznością okresowo przerywaną napadami
kaszlu. Siedzi podparty na brzegu łóżka, z trudem łapiąc oddech, chwilami odkrztuszając
różowo podbarwioną, pienistą plwocinę. Rytm oddechowy około 40/min. Ciśnienie tętnicze
150/95 mm Hg. Sylwetka serca powiększona, rytm serca miarowy 120/min. Nad polami
płucnymi rozległe trzeszczenia, najsilniej wyrażone u podstawy płuc i sięgające do łopatek.
Brzuch miękki, wątroba powiększona, wystaje 4 cm spod luku żebrowego, obrzęki kończyn
dolnych i okolicy lędźwiowej, wyraźnie przepełnione żyły szyjne.
Badania dodatkowe
Krew:
Hemoglobina
11,5 g/dl
Hematokryt
36%
Sód
130 mmol/l
Potas
3,0 mmol/l
Mocznik
55 mg/dl
Kreatynina
1,4 mg/dl
Albumina
3,8 g/dl
ALT
50 U/l
Cholesterol
280 mg/dl
Glukoza
120 mg/dl
pCO2
60 mm Hg
pO2
55 mm Hg
Saturacja O2
70%
Troponina I
W normie
Ekg: Cechy przerostu lewej komory serca. Cechy przebytego zawału
serca ściany dolnej i bocznej.
Rtg klatki piersiowej: rozległe zacienienia obu płuc, szczególnie przy
podstawie; płyn w obu jamach opłucnowych
3
Przypadek 4
Do kliniki endokrynologii została skierowana 30-letnia kobieta skarżąca się, że mimo
ogromnego apetytu, straciła na wadze około 6 kg w ciągu minionych 3 miesięcy. W tym
czasie zaczęła też nadmiernie się pocić, odczuwać kołatania serca i ogólną nerwowość.
Badanie przedmiotowe
Pacjentka szczupła, ale bez cech niedożywienia. Zwraca uwagę wyraźnie powiększona
tarczyca, delikatna i wilgotna skóra oraz ledwo dostrzegalne drżenie rąk. Ciśnienie tętnicze
115/75 mm Hg, czynność serca około 115/min., okresowo niemiarowa.
Badania dodatkowe
Zlecono badanie T4 i TSH, cholesterolu, glukozy oraz badanie morfologiczne krwi i ekg.
4
Przypadek 5
Do lekarza zgłosił się 55-letni mężczyzna z bólem w nadbrzuszu i ogólnym osłabieniem.
Bóle pojawiają się okresowo od około 6 miesięcy. Pacjent opisuje je jako dość silne i
niepromieniujące; wskazuje na jeden konkretny punkt, gdzie odczuwa największy ból.
Twierdzi, że ból często występuje na czczo i nieco łagodnieje po spożyciu posiłku lub środków
zobojętniających. Próbował stosować również leki przeciwbólowe, ale one nie przynosiły
ulgi, a wręcz zaostrzały dolegliwości. Od 2 miesięcy chory czuje się osłabiony i łatwo się
męczy, co przypisuje wyczerpującej i stresującej pracy na kierowniczym stanowisku. Ostatnio
zauważył też, że jego stolce stały się bardzo ciemne, „prawie czarne”, jednak nie zauważył,
by zawierały krew. Mężczyzna nie pije alkoholu, wypala 15-20 papierosów dziennie.
Badanie przedmiotowe
Chory proporcjonalnie zbudowany o prawidłowej masie ciała, sprawia wrażenie
osłabionego. Ciśnienie tętnicze 135/80 mm Hg. Tętno miarowe 95/min. Skóra i błona
śluzowa jamy ustnej blada. Brzuch miękki, nieznaczna bolesność uciskowa w nadbrzuszu,
objawy otrzewnowe ujemne. Badanie per rectum bez istotnych nieprawidłowości.
Badania dodatkowe
Krew:
Hemoglobina
9,4 g/dl
Hematokryt
36%
Krwinki białe
7 x 103/mm3
Płytki
420 x 103/mm3
Żelazo
50 µg/dl
Badanie endoskopowe górnego odcinka przewodu pokarmowego:
zmiany w obrębie błony śluzowej dwunastnicy
Badanie na obecność Helicobacter pylori: +
5
Przypadek 6
Do lekarza zgłosił się 26-letni mężczyzna, skarżąc się na pogłębiające się uczucie
zmęczenia i nalany wygląd twarzy. Mówi, że w dzieciństwie chorował na nerki, ale nie potrafi
podać bliższych szczegółów.
Badanie przedmiotowe
Pacjent jest blady i osłabiony. Wyraźne są ciastowate obrzęki na stopach i twarzy.
Ciśnienie tętnicze 180/100 mm Hg, tętno miarowe 110/min.
Badania dodatkowe
Krew:
Hemoglobina
Mocznik
Kreatynina
Sód
Potas
Wapń
Fosforany
Albuminy
Cholesterol
Glukoza
ASAT
ALT
Mocz:
Białko
Wałeczki ziarniste w osadzie
Ekg: Wysokie, spiczaste załamki T
8,0 g/dl
240 mg/dl
8,2 mg/dl
135 mmol/l
6,5 mmol/l
2,0 mmol/l
2,8 mmol/l
3,2 g/dl
420 mg/dl
100 mg/dl
30 U/l
28 U/l
++
6