Rejestracja Dziecka do Polskiej Szkoły im św. Stanisława Kostki
Transkrypt
Rejestracja Dziecka do Polskiej Szkoły im św. Stanisława Kostki
Rejestracja Dziecka do Polskiej Szkoły im św. Stanisława Kostki pod patronatem Katolickiego Uniwersytetu Lubelskiego Jana Pawła II przy parafii Najświętszego Serca Jezusa w Wallington 127 Paterson Avenue, Wallington, N.J. 05057 TEL: (973) 777 6103 FAX(973) 778 7750 WEBSITE: www.ps-wallington.com E-MAIL: [email protected] Imię Dziecka:_______________________ Nazwisko: _____________________ Data Urodzenia: mm/dd/yyyy Miejsce urodz: □PL □USA □Other _______ Adres: Numer domu _______ Apt. ____Ulica _________________________ Miasto ________________________ Stan __________ Kod pocztowy _______ Telefon Domowy: (______)_____________ Komórka: ( _____)_____________ E-mail adres: _________________________@___________________________ Klasa w roku 2014/2015:_____________________________________________ Imię Ojca: _______________________ Imię Matki: ______________________ ****************************************************************** Osoby, które można powiadomić w razie niemożliwości kontaktu z Rodzicami: 1. 2. Imię: ___________________________ Imię: _________________________ Nazwisko: ______________________ Nazwisko: _____________________ Telefon: ________________________ Telefon: _______________________ * Pozwolenie na fotografowanie dziecka w szkole: Tak _____ Nie _____ * Pozwolenia na samodzielny powrót do domu: Nie _____ Tak _____ Czy dziecko ma problemy zdrowotne, o których nauczyciel powinien wiedzieć? Nie _____ Tak _____ Jeżeli zaznaczono tak, prosimy wypisać szczegóły: _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ OPŁATY ZA SZKOŁĘ (wyszczególnione): Oraz: Zabawa Andrzejkowa – 2 bilety od rodziny – obowiązkowo zakupione lub odsprzedane. Wpisowe (od dziecka) do końca czerwca 2014 r: $30.00 od 1 lipca 2014 wpisowe: $50.00 Za jedno dziecko $330.00 Za dwoje dzieci $540.00 Za troje dzieci $710.00 W opłatę za szkołę wliczona jest opłata za * podpis rodzica patronat KULu: $10.00 *** CAŁOŚĆ opłat za szkołę: za jedno dziecko – $360 , za dwoje dzieci - $600, za troje dzieci $800 *** plus obowiązkowe wykupienie dwóch Biletów na Zabawę Andrzejkową (PAŹDZIERNIK / LISTOPAD) ROZŁOŻENIE NA RATY Ja ______________________________________ proszę o rozłożenie opłaty na raty oraz zobowiązuję się spłacić całość do końca Lutego 2015 roku. □Tygodniowe: będę spłacać $________ co tydzień □Miesięczne: będę spłacać $________ co miesiąc ___________________________________________________________________________________________________________ Uwaga! Wpisowe - opłata za powielane materiały. Zakup książek indywidualnie od innych uczniów lub zamówienie nowych podręczników przy rejestracji dziecka do szkoły. Jeżeli nie zapiszesz dziecka do końca czerwca wpisowe będzie $50.00 od dziecka za dodatkowe zamawianie podręczników i utrudnianie pracy organizacji szkoły na nowy rok szkolny 2014/2015. Opłata za szkołę od 5 kwietnia wpłacona przy zapisie do szkoły (jednorazowo) lub pisemna prośba o rozłożenie na raty. Proszę wziąć pokwitowanie by móc okazać w razie pomyłki. Bez pokwitowania nie uwzględniamy usprawiedliwień. Od 1 lipca wpisowe $50.00 za dodatkowe sprawdzanie i zamawianie podręczników i organizację klas. Uwaga! Opłata za szkołę jest bezzwrotna. Przy zapisie do szkoły uiszczamy całość opłaty z wyjątkiem za zabawę Andrzejkową. Jeżeli ktoś ma problemy finansowe i prosi o rozłożenie opłaty na raty proszę uzupełnić powyższe podanie, bez niego jeżeli do końca roku 2014 nie uiścimy opłaty za szkołę i za Zabawę Andrzejkową dziecko nie będzie mogło uczęszczać do naszej szkoły. ___________ Data ________________________ Podpis Rodzica 1. Do jakiej parafii jesteście zarejestrowani? ______________________________ 2. Gdzie uczęszczało dziecko na katechezę w ubiegłym roku? _____________________ Uwagi Dyrekcji Szkoły: