Rejestracja pojazdu krajowego lub nowego

A1.k
Cieszyn, ............................
WNIOSEK
(data)
o rejestrację pojazdu zarejestrowanego w Polsce lub nowego.
Dane właściciela
Dane współwłaściciela lub użytkownika(1)
..........................................................
..........................................................
(imię i nazwisko lub nazwa )
(imię i nazwisko lub nazwa )
..........................................................
..........................................................
..........................................................
..........................................................
(adres)
(nr PESEL lub REGON lub data urodzenia)(2)
(adres)
(nr PESEL lub REGON lub data urodzenia)(2)
(W przypadku większej liczby współwłaścicieli – wpisać ich na odwrocie wniosku)
Wnoszę o rejestrację - następującego pojazdu:
Starostwo Powiatowe
w Cieszynie
WYDZIAŁ KOMUNIKACJI
1. rodzaj pojazdu i
przeznaczenie..................................................................................................................... .......................................
2. marka, typ, model .....................................................................................................................................................
3. rok produkcji ............................................................................................................................................................
4. numer identyfikacyjny VIN / nr nadwozia (podwozia) .........................................................................................
5. rodzaj paliwa..............................................................................................................................................................
6. kolor nadwozia ..........................................................................................................................................................
7. dotychczasowy numer rejestracyjny .......................................................................................................................
8. numer karty pojazdu ................................................................................................................................................
Do wniosku załączam następujące dokumenty(3):
1. ..................................................................................................................................................... .............................
2. .................................................................................................................. ..................................................................
3. ...................................................................................................................................... ..............................................
4. ............................................................................................................. .......................................................................
5. ....................................................................................................... .............................................................................
6. ................................................................................................................................................................. ..................
Wymaganymi załącznikami, które należy wpisać powyżej są w szczególności:
* Umowa kupna – sprzedaży /darowizny/ faktura / inny dowód własności,
* Dowód rejestracyjny / zaświadczenie o rejestracji / decyzja o czasowym wycofaniu pojazdu – NIE DOTYCZY NOWEGO POJAZDU,
* Karta pojazdu – jeśli była wydana,
* Tablice rejestracyjne - NIE DOTYCZY NOWEGO POJAZDU,
* Nowy pojazd - wyciąg ze świadectwa homologacji,
pojazd używany bez ważnego badania w dowodzie rejestracyjnym - zaświadczenie z przeglądu technicznego.
* Inne załączniki – wpisać jakie, np. osoba prawna załącza wypis z KRS; upoważnienie do rejestracji; wypis z ewidencji działalności – jeśli
występuje pośrednik sprzedający pojazd.
WNOSZĘ O WYDANIE TABLIC REJESTRACYJNYCH INDYWIDUALNYCH O NASTĘPUJĄCYM WYRÓŻNIKU
POJAZDU : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (4)
(1) Użytkownik – dotyczy umowy leasingu, lub powierzenia pojazdu przez zagraniczną osobę prawną lub fizyczną.
(2) REGON wpisuje przedsiębiorca posiadający osobowość prawną, datę urodzenia wpisują cudzoziemcy którzy nie mają
nr PESEL.
(3) W zależności od rodzaju i kraju nabycia pojazdu - należy zaznaczyć, skreślić lub dopisać odpowiedni załącznik.
(4) Wypełnia właściciel, jeżeli wnosi o wydanie tablic indywidualnych zamiast zwyczajnych.
.................................................
(czytelny podpis właściciela)
UWAGA: Rejestracja stała jest poprzedzona rejestracją czasową z urzędu.