skin to side

Blokady regionalne w OIT
Hanna Misiołek
Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii Zabrze
SUM Katowice
Deklaracja konfliktu interesów
Nie zgłaszam żadnego konfliktu interesów
związanego z tematem wykładu
Cel stosowania anestezji regionalnej
w OIT
• Zniesienie bólu
• Blokada wegetatywna
• Działanie „nieanalgetyczne” LZM
Cel- terapia bólu
• Ocena natężenia bólu i skuteczności terapii ( różne
skale ) , przy konieczności oceny innych parametrów
życiowych
• Skuteczna terapia bólu = terapia multimodalna =
polipragmazja
• Brak badań, skąpe doniesienia
• Powikłania blokad centralnych- HOT TOPIC w
piśmiennictwie
Cel – terapia bólu
• Po rozległych operacjach klatki piersiowej
• Po operacjach naczyniowych
• Po urazach klatki piersiowej
• Bolesne procedury w OIT( drenaże, opracowanie ran i oparzeń)
Jak?
ZOP, CSA ( LZM? czy MF?), PVB, blokady nn obwodowych ( np.
międzyżebrowych, udowy, kulszowy), infiltracja miejscowa
Korzyści?
Unikanie działań ubocznych opioidów:
Depresja oddechowa, sedacja, nudności i wymioty,
niedrożność jelit i zatrzymanie moczu, hiperalgezja
Cel- blokada wegetatywna
• Poprawa mikroprzepływu przez narządy w
mechanizmie wazodylatacji
Jak?
• Blokada pnia współczulnego( odcinek szyjnopiersiowy, dolny piersiowy- splot trzewny,
odcinek lędźwiowy)
Zastosowanie blokady współczulnej szyjno-piersiowej
OIT!!!
• Stan po embolektomii,
• mikrozatorowość, wspomagająco w
zatorowości płuc
• przypadkowe podanie dotętnicze leku,
• astma, stany spastyczne oskrzeli
• angina pectoris, zawał?
zwój gwiaździsty
Blokada przykręgowa
OIT?
Działanie „nieanalgetyczne” blokad i LZMzapobieganie nadmiernej reakcji zapalnej
• LZM hamują nadmierną reakcję zapalną ( bez
efektu immunosupresji- sterydy)
• Lidokaina obniża poziom dopełniacza, i cytokin
prozapalnych ( IL6, IL8, integryna CD11b,
selektyna CD62L,CG62P)
Kuo C.P. BJA 2006,97,640-646
Hollmann M Anaesthesiology 2000, 93, 858-75
LZM zapobiegają migracji granulocytów, modulują
reakcję zapalną, zapobiegają uszkodzeniu śródbłonka
Działanie „nieanalgetyczne” blokad i
LZM-efekt bronchodilatacji
• Lidokaina zmniejsza napięcie mięśni gładkich
tchawicy i oskrzeli ( przydatna w ataku astmy)
• Lidokaina powoduje bronchodilatację przez:
1. Zmniejszenie napięcia przywspółczulnego
2.Bezpośrednie działanie antagonistyczne na
receptory cholinergiczne
Działanie „nieanalgetyczne” blokad
i LZM-efekt przeciwkrzepliwy
• zapobiegają zakrzepicy, bez wzrostu
krwawienia
• zapobiegaja nadkrzepliwości indukowanej
przez operację ( efekt p/zapalny)
Hollmann, Wieczorek Reg Anesth Pain Med. 2001
Huang GS Acta Anesthesiol Sin 2002
Cooke ED Lancet 1977
Nadkrzepliwość - odpowiedź stresowa na operację i uraz
RA mediatorów stanu zapalnego
agregacji płytek
fibrynolizy
Jeśli nie RA, lidokaina IV
Trudny chory, trudne warunki
miejscowe
• P/wskazania wynikające z niewydolności wielu
narządów i stanu miejscowego
• Trudności techniczne ( obrzęki, brak punktów
anatomicznych, wzrost odległości skin to side,
USG – zaburzony odczyt obrazu)
• Ułożenie odpowiednie chorego trudne bądź
niemożliwe( liczne dreny, kable monitorowania)
• Trudności w fiksacji i utrzymaniu cewnika do
blokad ciągłych( etykiety, tunelizacja)
Trudny chory-zmienny poziom i stan
koagulacji, ograniczenie dla RA
• Zaburzenia jatrogenne (małopłytkowość),
wtórne do antykoagulacji niezbędnej w terapii
chorych OIT
• Zawsze rozważyć stosunek korzyści do ryzyka
Trudny chory-infekcja i obniżona
odporność
• OIT= infekcja( sepsa, infekcje szpitalne)
objawy powikłań neurologicznych RA trudne do
różnicowania i oceny ze stanem chorego w OIT
( ból głowy, ból pleców, blokada ruchowa,
zaburzenia świadomości)
• Transplantacja płuc, immunosupresja, długie
utrzymywanie cewnika ZO bez wpływu na
infekcje
Feltracco P. Transplant Proc , 2010, 42, 1265-69
Trudny chory- trudne badania
• Brak EBM z dużych , zaplanowanych badań,
etyka badań w OIT
• …trudne decyzje..
• Pytania:
Czy stosować? Kiedy? Kto?
Odpowiedzi:
Stosować, zawsze kiedy stosunek korzyści wyższy
od ryzyka. KTO?
…tylko dla orłów…
.. czyli dla anestezjologów…