Formularz zgłoszeniowy

REALIZATORA
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY KONKURSU FOTOGRAFICZNEGO
pn. „Najciekawsze zdjęcie miejsc i gatunków związanych z zbiornikami
wodnymi w powiecie łukowskim”
organizowanego przez Lokalną Grupę Działania „RAZEM”, Łuków, ul. Świderska 12
Imię i Nazwisko uczestnika
Nazwa szkoły
Klasa
Adres szkoły
(gmina, miejscowość, ulica,
numer)
Imię i nazwisko nauczyciela
Telefon do kontaktu z
nauczycielem
E-mail do kontaktu ze szkołą
Prosimy o zgłaszanie zdjęć do 24 października do godz. 12-ej mailem [email protected]
Oświadczam, że wyrażam zgodę na publikację wizerunku (zdjęcia) mojego dziecka na stronie internetowej LGD.
Oświadczam, że wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Stowarzyszenie LGD „RAZEM KU LEPSZEJ PRZYSZŁOŚCI”
z siedzibą w Łukowie przy ul. Świderskiej 12 danych osobowych mojego dziecka w celu realizacji zadań
statutowych, w tym na udostępnienie ich w celach monitoringu, kontroli w ramach realizowanego projektu
„Przyrodnicze i edukacyjne zagospodarowanie oczka wodnego w Nurzynie jako przykład łagodzenia zmian
klimatycznych” oraz przeprowadzonych na zlecenie NFOŚiGW ewaluacji, zgodnie z Ustawą o ochronie danych
osobowych z dnia 29 sierpnia 1997 roku (tj. Dz. U. z 2002r., Nr 101, poz. 926 z późn. zm.).
…………………………………………
Data
…………………………………………………..……………………………
Czytelny podpis rodzica uczestnika konkursu
Konkurs fotograficzny organizowany jest w ramach projektu p.n. „Przyrodnicze i edukacyjne
zagospodarowanie oczka wodnego w Nurzynie jako przykład łagodzenia zmian klimatycznych”
wdrażanego przez Stowarzyszenie Lokalna Grupa Działania „Razem” a finansowanego przez Fundację
na rzecz Rozwoju Polskiego Rolnictwa ze środków Narodowy Fundusz Ochrony Środowiska i
Gospodarki Wodnej.