Karta informacyjna - nadzoryinwestorskie.pl

Załącznik do zawiadomienia o zakończeniu budowy
lub wniosku o wydanie pozwolenia na użytkowanie
( wypełnia kierownik budowy )
KARTA INFORMACYJNA
I. Inwestor ……………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………...
( imię
i nazwisko, adres )
Adres budowy …………………………………………………………………………………………………..
Nazwa i rodzaj inwestycji ……………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………...
Nowa, dobudowa, rozbudowa, nadbudowa, przebudowa, montaż, remont, odbudowa, rozbiórka
(właściwe podkreślić)
Kategoria obiektu .............................. Klasyfikacja PKOB .................................................
II. Terminy
- rozpoczęcia budowy ……………………………………………
- zakończenia budowy ……………………………………………
III. Budynki
1. Ilość budynków na działce ...............................................
2. Nr budynku sąsiedniego ......................................................
3. Charakterystyka obiektu – podawana na podstawie dokumentacji powykonawczej :
(w przypadku rozbudowy, nadbudowy lub dobudowy budynku, należy wykazać dane tylko dla tej części)
Wyszczególnienie
Powierzchnia zabudowy
Powierzchnia użytkowa (obliczona
według zasad określonych w ustawie z
dnia 21 czerwca 2001r. o ochronie
praw
lokatorów,
mieszkaniowym
zasobie gminy i o zmianie Kodeksu
Cywilnego (Dz. U. Nr 71 poz. 733, z
późn. zm.). Stanowi sumę powierzchni
użytkowej mieszkań, usług i garażu/ów.
Jednostka
miary
2
m
2
m
Powierzchnia użytkowa mieszkań
(rozumie się powierzchnię wszystkich
pomieszczeń w mieszkaniu lub budynku
mieszkalnym – bez balkonów, tarasów,
loggi, szaf i schowków w ścianach,
strychów, piwnic, komórek, garaży,
kotłowni, hydroforni)
Powierzchnia użytkowa usług
Powierzchnia użytkowa wbudowanego
garażu/ów
Ilość
Wyszczególnienie
Ilość lokali mieszkalnych
Jednostka
miary
szt.
Ilość lokali usługowych
Ilość izb** (dotyczy tylko
części mieszkalnej
budynku)
szt.
Kubatura łącznie: w tym:
m
- część mieszkalna
m
Ilość
szt.
3
3
2
m
Ilość garaży / miejsc
postojowych
2
m
2
m
szt.
Wysokość budynku
m
Szerokość budynku
m
Długość budynku
m
4. Ilość mieszkań wg liczby izb (dotyczy budynków mających więcej niż 1 mieszkanie)
- jednoizbowe …………………..
- czteroizbowe .......................................
- dwuizbowe ……………………
- pięcioizbowe .......................................
- trzyizbowe ………………….…
- sześcioizbowe i więcej .......................
5. Liczba kondygnacji
- nadziemnych .................................................
- podziemnych .................................................
Druk PINB Z-ne 11/2010
6. Podpiwniczenie (*)
- pełne
- częściowe
- bez podpiwniczenia
Druk na stronie: www.zakopane.pinb.pl w zakładce: druki do pobrania
7. Wyposażenie w instalacje wewnątrz budynku
i zewnętrzne na działce budowlanej: (*)
- wodociągową zimnej/ ciepłej wody,
- kanalizacji ściekowej
- kanalizacji deszczowej,
- elektroenergetycznej i oświetleniowej,
- telefoniczną,.
- gazową,
- wentylacyjnej /klimatyzacyjnej
- grzewczą
- odgromową
- przeciwpożarową
- inną .......................................................................
9. Kotłownie - kotły
rodzaj paliwa (stałe, olejowe, gazowe) (*)
moc cieplna w kW ......................(wypełnić)
8. Urządzenia budowlane: (*)
przyłącz wodociągowy wody zimnej/ciepłej,
przyłącz kanalizacji ściekowej (do sieci, zbiornika na działce)
przyłącz kanalizacji deszczowej (do sieci, zbiornika na działce )
przyłącz elektroenergetyczny (ziemny, napowietrzny),
przyłącz telefoniczny
przyłącz grzewczy
przyłącz gazowy (do sieci, zbiornika na działce)
zbiornik na nieczystości ciekłe o poj. V= ..........m3,
zbiornik na olej opałowy (podziemny, naziemny) V = …….m3
zbiornik na gaz ciekły V = ……………m3
zbiorniki ppoż. o poj. V = …………....m3
zbiorniki ciśnieniowe /inne...............................................
urządzenia dźwigowe (podnośne/przenośnikowe)
przejazdy, place, ogrodzenie, place pod śmietniki,
10. Technologia wznoszenia (*)
- tradycyjna udoskonalona
- wielkopłytowa
- wielkoblokowa
- monolityczna
- szkieletowa (drewniana/stalowa)
- inna ………………………………………
11. Forma budownictwa ( właściwe podkreślić )
- indywidualna zrealizowana z przeznaczeniem innym niż sprzedaż lub wynajem
- indywidualna realizowana na sprzedaż lub wynajem
- spółdzielcza
- przeznaczona na sprzedaż lub wynajem (nie dotyczy indywidualnych)
- komunalna
- społeczno – czynszowa
- zakładowa
IV. Budowle
1. Charakterystyka
V. Drogi
1. Charakterystyka
- kubatura ………………............ m3
- pojemność …………………..... m3
- długość ……………………….. m
- szerokość ……………………... m
- wysokość …………………….....m
- i inne...............................................
- klasa drogi …………………………..
- długość ……………………………..m
- szerokość …………………………....m
- światło ( skrajnia ) ………………....m
- rodzaj nawierzchni dróg …................………
VI. Obiekty mostowe
1. Charakterystyka
VII. Rurociągi, przewody, linie i sieci
1. Charakterystyka
- klasa drogi …………………………………..
- długość ……………………………………..m
- długość …………………………………….m
- średnica …………………………………..mm
- szerokość …………………………………..m
- napięcie w kV ………………………………
- światło ( skrajnia ) ………………………...m
- rodzaj konstrukcji obiektu mostowego.........................
IX. Obiekty budowlane nie wymienione w pkt. V - VII
Dane charakterystyczne dla danego obiektu budowlanego …………………........................……………………
* - właściwe podkreślić
2
** - za izbę uważa się pomieszczenie w mieszkaniu o powierzchni nie mniejszej niż 4 m , z bezpośrednim oświetleniem
dziennym (pokój, kuchnia). Za izbę nie uznaje się bez względu na powierzchnię i sposób oświetlenia – przedpokojów,
holi, łazienek, ubikacji, spiżarni, werand, ganków, schowków itp.
....................................
(data)
Druk PINB Z-ne 11/2010
.................................................................
( podpis i pieczątka kierownika budowy)
Druk na stronie: www.zakopane.pinb.pl w zakładce: druki do pobrania