Zadanie nr 1 Powiat ciechanowski

Zadanie nr 1
Powiat ciechanowski - PP Opinogóra Górna
Nazwa jednostki
Rodzaj
nieczystości
(stałe /
płynne)
Ilość i
pojemność
pojemników
Rodzaj
wytwarzanych
odpadów
Częstotliwość
wywozu
odpadów
1
PP Opinogóra
Górna
2
stałe
3
1 pojemnik –
120 litrów
4
odpady
komunalne
5
2 raz
w miesiącu
Cena za
wywóz
jednego
pojemnika
(netto)
6
Łączny koszt
wykonania
usługi za dany
okres (netto)
poz. 3 x poz. 5
x poz. 6
7
Należny
podatek
VAT
8
Łączny
koszt
wykonania
usługi za
dany okres
(brutto)
9
.......................................................
(pieczęć i podpis osoby upoważnionej
do reprezentowania Wykonawcy)
Uwaga:
*Aktualna umowa ważna do dnia 10.11.2012r.
Łączna kwota
wydatku
za 12miesięcy
(brutto)
10
Zadanie nr 2
Powiat garwoliński - KPP Garwolin
Nazwa jednostki
Rodzaj
nieczystości
(stałe /
płynne)
Ilość i
pojemność
pojemników
Rodzaj
wytwarzanych
odpadów
Częstotliwość
wywozu
odpadów
1
KPP Garwolin,
ul. Stacyjna 23
2
stałe
3
1 pojemnik –
1100 litrów
4
odpady
komunalne
5
3 raz
w miesiącu
Cena za
wywóz
jednego
pojemnika
(netto)
6
Łączny koszt
wykonania
usługi za dany
okres (netto)
poz. 3 x poz. 5
x poz. 6
7
Należny
podatek
VAT
8
Łączny
koszt
wykonania
usługi za
dany okres
(brutto)
9
.......................................................
(pieczęć i podpis osoby upoważnionej
do reprezentowania Wykonawcy)
Uwaga:
*Aktualna umowa ważna do dnia 10.11.2012r.
Łączna kwota
wydatku
za 12miesięcy
(brutto)
10
Zadanie nr 3
Powiat garwoliński – PP Łaskarzew
Nazwa jednostki
Rodzaj
nieczystości
(stałe /
płynne)
Ilość i
pojemność
pojemników
Rodzaj
wytwarzanych
odpadów
Częstotliwość
wywozu
odpadów
1
PP Łaskarzew,
ul. Rynek Duży
2
stałe
3
1 pojemnik –
120 litrów
4
odpady
komunalne
5
1 raz
w miesiącu
Cena za
wywóz
jednego
pojemnika
(netto)
6
Łączny koszt
wykonania
usługi za dany
okres (netto)
poz. 3 x poz. 5
x poz. 6
7
Należny
podatek
VAT
8
Łączny
koszt
wykonania
usługi za
dany okres
(brutto)
9
.......................................................
(pieczęć i podpis osoby upoważnionej
do reprezentowania Wykonawcy)
Uwaga:
*Aktualna umowa ważna do dnia 10.11.2012r.
Łączna kwota
wydatku
za 12miesięcy
(brutto)
10
Zadanie nr 4
Powiat gostyninski - PP Sanniki
Nazwa jednostki
Rodzaj
nieczystości
(stałe /
płynne)
Ilość i
pojemność
pojemników
Rodzaj
wytwarzanych
odpadów
Częstotliwość
wywozu
odpadów
1
PP Sanniki,
ul. Warszawska
153
2
stałe
3
1 pojemnik –
120 litrów
4
odpady
komunalne
5
1 raz
w miesiącu
Cena za
wywóz
jednego
pojemnika
(netto)
6
Łączny koszt
wykonania
usługi za dany
okres (netto)
poz. 3 x poz. 5
x poz. 6
7
Należny
podatek
VAT
8
Łączny
koszt
wykonania
usługi za
dany okres
(brutto)
9
.......................................................
(pieczęć i podpis osoby upoważnionej
do reprezentowania Wykonawcy)
Uwaga:
*Aktualna umowa ważna do dnia 10.11.2012r.
Łączna kwota
wydatku
za 12miesięcy
(brutto)
10
Zadanie nr 5
Powiat kozieniecki – PP Głowaczów
Nazwa jednostki
Rodzaj
nieczystości
(stałe /
płynne)
Ilość i
pojemność
pojemników
Rodzaj
wytwarzanych
odpadów
Częstotliwość
wywozu
odpadów
1
PP Głowaczów,
ul. 11 Listopada
2
2
stałe
3
1 pojemnik –
120 litrów
4
odpady
komunalne
5
1 raz
w miesiącu
Cena za
wywóz
jednego
pojemnika
(netto)
6
Łączny koszt
wykonania
usługi za dany
okres (netto)
poz. 3 x poz. 5 x
poz. 6
7
Należny
podatek
VAT
8
Łączny
koszt
wykonania
usługi za
dany okres
(brutto)
9
.......................................................
(pieczęć i podpis osoby upoważnionej
do reprezentowania Wykonawcy)
Łączna kwota
wydatku
za 12miesięcy
(brutto)
10
Zadanie nr 6
Powiat łosicki - KPP Łosice
Nazwa jednostki
Rodzaj
nieczystości
(stałe /
płynne)
Ilość i
pojemność
pojemników
Rodzaj
wytwarzanych
odpadów
Częstotliwość
wywozu
odpadów
1
2
3
4
5
KPP Łosice,
ul. Kolejowa 6
stałe
1 pojemnik –
1100 litrów
odpady
komunalne
1 razy
w miesiącu
3 pojemnik –
1100 litrów
odpady
segregowane
1 razy
w miesiącu
Cena za
wywóz
jednego
pojemnika
(netto)
6
Łączny koszt
wykonania
usługi za dany
okres (netto)
poz. 3 x poz. 5 x
poz. 6
7
Należny
podatek
VAT
8
Łączny
koszt
wykonania
usługi za
dany okres
(brutto)
9
RAZEM
.......................................................
(pieczęć i podpis osoby upoważnionej
do reprezentowania Wykonawcy)
Łączna kwota
wydatku
za 12miesięcy
(brutto)
10
Zadanie nr 7
Powiat ostrołęcki – Laskowiec
Nazwa jednostki
Rodzaj
nieczystości
(stałe /
płynne)
Ilość i
pojemność
pojemników
Rodzaj
wytwarzanych
odpadów
Częstotliwość
wywozu
odpadów
Cena za
jednorazową
usługę
(netto)
1
2
3
4
5
6
Laskowiec, ul.
Słoneczna
płynne
zbiornik –
10m³
ścieki socjalnobytowe
1 raz
w miesiącu
Łączny koszt
wykonania
usługi za dany
okres (netto)
poz. 3 x poz. 5 x
poz. 6
7
Należny
podatek
VAT
8
Łączny
koszt
wykonania
usługi za
dany okres
(brutto)
9
.......................................................
(pieczęć i podpis osoby upoważnionej
do reprezentowania Wykonawcy)
Łączna kwota
wydatku
za 12miesięcy
(brutto)
10
Zadanie nr 8
Powiat ostrowski - PP Stary Lubotyń
Nazwa jednostki
Rodzaj
nieczystości
(stałe /
płynne)
Ilość i
pojemność
pojemników
Rodzaj
wytwarzanych
odpadów
Częstotliwość
wywozu
odpadów
1
2
3
4
5
PP Stary
Lubotyń 38
stałe
1 pojemnik –
120 litrów
odpady
komunalne
1 raz
w miesiącu
Cena za
wywóz
jednego
pojemnika
(netto)
6
Łączny koszt
wykonania
usługi za dany
okres (netto)
poz. 3 poz. 5 x
poz. 6
7
Należny
podatek
VAT
8
Łączny
koszt
wykonania
usługi za
dany okres
(brutto)
9
.......................................................
(pieczęć i podpis osoby upoważnionej
do reprezentowania Wykonawcy)
Łączna kwota
wydatku
za 12miesięcy
(brutto)
10
Zadanie nr 9
Powiat płocki – PP Gąbin
Nazwa jednostki
Rodzaj
nieczystości
(stałe /
płynne)
Ilość i
pojemność
pojemników
Rodzaj
wytwarzanych
odpadów
Częstotliwość
wywozu
odpadów
1
2
3
4
5
PP Gąbin,
ul. Stary Rynek
17
stałe
2 pojemnik –
240 litrów
odpady
komunalne
1 raz
w miesiącu
Cena za
wywóz
jednego
pojemnika
(netto)
6
Łączny koszt
wykonania
usługi za dany
okres (netto)
poz. 3 poz. 5 x
poz. 6
7
Należny
podatek
VAT
8
Łączny
koszt
wykonania
usługi za
dany okres
(brutto)
9
.......................................................
(pieczęć i podpis osoby upoważnionej
do reprezentowania Wykonawcy)
Łączna kwota
wydatku
za 12miesięcy
(brutto)
10
Zadanie nr 10
Powiat płocki – PP Nowy Duninów
Nazwa jednostki
Rodzaj
nieczystości
(stałe /
płynne)
Ilość i
pojemność
pojemników
Rodzaj
wytwarzanych
odpadów
Częstotliwość
wywozu
odpadów
1
2
3
4
5
PP Nowy
Duninów, ul.
Gostynińska 8
stałe
1 pojemnik –
240 litrów
odpady
komunalne
1 raz
w miesiącu
Cena za
wywóz
jednego
pojemnika
(netto)
6
Łączny koszt
wykonania
usługi za dany
okres (netto)
poz.3 poz. 5 x
poz. 6
7
Należny
podatek
VAT
8
Łączny
koszt
wykonania
usługi za
dany okres
(brutto)
9
.......................................................
(pieczęć i podpis osoby upoważnionej
do reprezentowania Wykonawcy)
Łączna kwota
wydatku
za 12miesięcy
(brutto)
10
Zadanie nr 11
Powiat pułtuski - KPP Pułtusk
Nazwa jednostki
Rodzaj
nieczystości
(stałe /
płynne)
Ilość i
pojemność
pojemników
Rodzaj
wytwarzanych
odpadów
Częstotliwość
wywozu
odpadów
1
KPP Pułtusk,
ul. Rynek 23
2
3
1 pojemnik –
1100 litrów
4
Odpady
komunalne
5
3 razy
w miesiącu
2 pojemniki –
1100 litrów
odpady
segregowane
3 razy
w miesiącu
stałe
Cena za
wywóz
jednego
pojemnika
(netto)
6
Łączny koszt
wykonania
usługi za dany
okres (netto)
poz.3 x poz. 5 x
poz. 6
7
Należny
podatek
VAT
8
Łączny
koszt
wykonania
usługi za
dany okres
(brutto)
9
RAZEM
.......................................................
(pieczęć i podpis osoby upoważnionej
do reprezentowania Wykonawcy)
Łączna kwota
wydatku
za 12miesięcy
(brutto)
10
Zadanie nr 12
Powiat radomski – KWP Radom
Nazwa jednostki
Rodzaj
nieczystości
(stałe /
płynne)
Ilość i
pojemność
pojemników
Rodzaj
wytwarzanych
odpadów
1
KWP Radom,
ul. Garbarska
(magazyny)
2
3
1 pojemnik –
360 litrów
4
odpady
komunalne
5
2 razy
w miesiącu
1 pojemnik –
120 litrów
odpady
segregowane
2 razy
w miesiącu
stałe
Częstotliwość
wywozu
odpadów
Cena za
wywóz
jednego
pojemnika
(netto)
6
Łączny koszt
wykonania
usługi za dany
okres (netto)
poz. 3 x poz. 5 x
poz. 6
7
Należny
podatek
VAT
8
Łączny
koszt
wykonania
usługi za
dany okres
(brutto)
9
RAZEM
.......................................................
(pieczęć i podpis osoby upoważnionej
do reprezentowania Wykonawcy)
Uwaga:
*Aktualna umowa ważna do dnia 19.12.2012r.
Łączna kwota
wydatku
za 12miesięcy
(brutto)
10
Zadanie nr 13
Powiat sochaczewski - PP Młodzieszyn
Nazwa jednostki
Rodzaj
nieczystości
(stałe /
płynne)
Ilość i
pojemność
pojemników
Rodzaj
wytwarzanych
odpadów
Częstotliwość
wywozu
odpadów
1
PP Młodzieszyn,
ul. Wyszogrodzka
74
2
stałe
3
1 pojemnik –
240 litrów
4
odpady
komunalne
5
2 raz
w miesiącu
Cena za
wywóz
jednego
pojemnika
(netto)
6
Łączny koszt
wykonania
usługi za dany
okres (netto)
poz. 3 x poz. 5 x
poz. 6
7
Należny
podatek
VAT
8
Łączny
koszt
wykonania
usługi za
dany okres
(brutto)
9
Łączna kwota
wydatku
za 12miesięcy
(brutto)
.......................................................
(pieczęć i podpis osoby upoważnionej
do reprezentowania Wykonawcy)
10
Zadanie nr 14
Powiat sochaczewski - PP Teresin
Nazwa jednostki
Rodzaj
nieczystości
(stałe /
płynne)
Ilość i
pojemność
pojemników
Rodzaj
wytwarzanych
odpadów
Częstotliwość
wywozu
odpadów
1
PP Teresin,
ul. Lipowa 15
2
stałe
3
1 pojemnik –
240 litrów
4
odpady
komunalne
5
2 raz
w miesiącu
Cena za
wywóz
jednego
pojemnika
(netto)
6
Łączny koszt
wykonania
usługi za dany
okres (netto)
poz. 3 x poz. 5 x
poz. 6
7
Należny
podatek
VAT
8
Łączny
koszt
wykonania
usługi za
dany okres
(brutto)
9
.......................................................
(pieczęć i podpis osoby upoważnionej
do reprezentowania Wykonawcy)
Łączna kwota
wydatku
za 12miesięcy
(brutto)
10
Zadanie nr 15
Powiat sochaczewski - PP Nowa Sucha
Nazwa jednostki
Rodzaj
nieczystości
(stałe /
płynne)
Ilość i
pojemność
pojemników
Rodzaj
wytwarzanych
odpadów
Częstotliwość
wywozu
odpadów
1
PP Nowa Sucha
60
2
stałe
3
1 pojemnik –
120 litrów
4
odpady
komunalne
5
1 raz
w miesiącu
Cena za
wywóz
jednego
pojemnika
(netto)
6
Łączny koszt
wykonania
usługi za dany
okres (netto)
poz. 3 x poz. 5 x
poz. 6
7
Należny
podatek
VAT
8
Łączny
koszt
wykonania
usługi za
dany okres
(brutto)
9
.......................................................
(pieczęć i podpis osoby upoważnionej
do reprezentowania Wykonawcy)
Łączna kwota
wydatku
za 12miesięcy
(brutto)
10
Zadanie nr 16
Powiat sokołowski- KPP Sokołów Podlaski
Nazwa jednostki
Rodzaj
nieczystości
(stałe /
płynne)
Ilość i
pojemność
pojemników
Rodzaj
wytwarzanych
odpadów
Częstotliwość
wywozu
odpadów
1
KPP Sokołów
Podlaski,
ul. Wolności 50
2
stałe
3
5 pojemników
–1100 litrów
4
odpady
komunalne
5
1 raz
w miesiącu
Cena za
wywóz
jednego
pojemnika
(netto)
6
Łączny koszt
wykonania
usługi za dany
okres (netto)
poz. 3 x poz. 5 x
poz. 6
7
Należny
podatek
VAT
8
Łączny
koszt
wykonania
usługi za
dany okres
(brutto)
9
.......................................................
(pieczęć i podpis osoby upoważnionej
do reprezentowania Wykonawcy)
Łączna kwota
wydatku
za 12miesięcy
(brutto)
10
Zadanie nr 17
Powiat sokołowski- PP Kosów Lacki
Nazwa jednostki
Rodzaj
nieczystości
(stałe /
płynne)
Ilość i
pojemność
pojemników
Rodzaj
wytwarzanych
odpadów
Częstotliwość
wywozu
odpadów
1
PP Kosów
Lacki,
ul. Wolności
2
stałe
3
1 pojemnik –
120 litrów
4
odpady
komunalne
5
1 raz
w miesiącu
Cena za
wywóz
jednego
pojemnika
(netto)
6
Łączny koszt
wykonania
usługi za dany
okres (netto)
poz. 3 x poz. 5 x
poz. 6
7
Należny
podatek
VAT
8
Łączny
koszt
wykonania
usługi za
dany okres
(brutto)
9
.......................................................
(pieczęć i podpis osoby upoważnionej
do reprezentowania Wykonawcy)
Łączna kwota
wydatku
za 12miesięcy
(brutto)
10
Zadanie nr 18
Powiat sokołowski- PP Sterdyń
Nazwa jednostki
Rodzaj
nieczystości
(stałe /
płynne)
Ilość i
pojemność
pojemników
Rodzaj
wytwarzanych
odpadów
Częstotliwość
wywozu
odpadów
1
PP Sterdyń,
ul. Seroczyńska
1
2
stałe
3
1 pojemnik –
120 litrów
4
odpady
komunalne
5
1 raz
w miesiącu
Cena za
wywóz
jednego
pojemnika
(netto)
6
Łączny koszt
wykonania
usługi za dany
okres (netto)
poz. 3 x poz. 5 x
poz. 6
7
Należny
podatek
VAT
8
Łączny
koszt
wykonania
usługi za
dany okres
(brutto)
9
.......................................................
(pieczęć i podpis osoby upoważnionej
do reprezentowania Wykonawcy)
Łączna kwota
wydatku
za 12miesięcy
(brutto)
10
Zadanie nr 19
Powiat siedlecki - PP Mokobody
Nazwa jednostki
Rodzaj
nieczystości
(stałe /
płynne)
Ilość i
pojemność
pojemników
Rodzaj
wytwarzanych
odpadów
Częstotliwość
wywozu
odpadów
1
PP Mokobody
ul. Ks. Brzózki
2
3
1 pojemnik –
110 litrów
4
Odpady
komunalne
5
1 razy
w miesiącu
3 pojemnik –
110 litrów
odpady
segregowane
1 razy
w miesiącu
stałe
Cena za
wywóz
jednego
pojemnika
(netto)
6
Łączny koszt
wykonania
usługi za dany
okres (netto)
poz. 3 x poz. 5 x
poz. 6
7
Należny
podatek
VAT
8
Łączny
koszt
wykonania
usługi za
dany okres
(brutto)
9
RAZEM
.......................................................
(pieczęć i podpis osoby upoważnionej
do reprezentowania Wykonawcy)
Łączna kwota
wydatku
za 12miesięcy
(brutto)
10
Zadanie nr 20
Powiat sierpecki - KPP Sierpc
Nazwa jednostki
Rodzaj
nieczystości
(stałe /
płynne)
Ilość i
pojemność
pojemników
Rodzaj
wytwarzanych
odpadów
Częstotliwość
wywozu
odpadów
1
KPP Sierpc
Ul. Narutowicza
7
2
stałe
3
1 pojemnik –
1100 litrów
4
odpady
komunalne
5
2 razy
w miesiącu
Cena za
wywóz
jednego
pojemnika
(netto)
6
Łączny koszt
wykonania
usługi za dany
okres (netto)
poz. 3 x poz. 5 x
poz. 6
7
Należny
podatek
VAT
8
Łączny
koszt
wykonania
usługi za
dany okres
(brutto)
9
.......................................................
(pieczęć i podpis osoby upoważnionej
do reprezentowania Wykonawcy)
Łączna kwota
wydatku
za 12miesięcy
(brutto)
10
Zadanie nr 21
Powiat sierpecki - PP Zawidz Kościelny
Nazwa jednostki
Rodzaj
nieczystości
(stałe /
płynne)
Ilość i
pojemność
pojemników
Rodzaj
wytwarzanych
odpadów
Częstotliwość
wywozu
odpadów
1
PP Zawidz
Kościelny
2
stałe
3
1 pojemnik –
240 litrów
4
odpady
komunalne
5
1 raz
w miesiącu
Cena za
wywóz
jednego
pojemnika
(netto)
6
Łączny koszt
wykonania
usługi za dany
okres (netto)
poz. 3 x poz. 5 x
poz. 6
7
Należny
podatek
VAT
8
Łączny
koszt
wykonania
usługi za
dany okres
(brutto)
9
.......................................................
(pieczęć i podpis osoby upoważnionej
do reprezentowania Wykonawcy)
Uwaga:
*Aktualna umowa ważna do dnia 19.12.2012r.
Łączna kwota
wydatku
za 12miesięcy
(brutto)
10
Zadanie nr 22
Powiat węgrowski – KPP Węgrów
Nazwa jednostki
Rodzaj
nieczystości
(stałe /
płynne)
Ilość i
pojemność
pojemników
Rodzaj
wytwarzanych
odpadów
Częstotliwość
wywozu
odpadów
1
KPP Wegrów,
ul. Piłsudskiego 6
2
stałe
3
1 pojemnik –
1100 litrów
4
odpady
komunalne
5
4 raz
w miesiącu
Cena za
wywóz
jednego
pojemnika
(netto)
6
Łączny koszt
wykonania
usługi za dany
okres (netto)
poz. 3 x poz. 5 x
poz. 6
7
Należny
podatek
VAT
8
Łączny
koszt
wykonania
usługi za
dany okres
(brutto)
9
.......................................................
(pieczęć i podpis osoby upoważnionej
do reprezentowania Wykonawcy)
Łączna kwota
wydatku
za 12miesięcy
(brutto)
10
Zadanie nr 23
Powiat węgrowski – KP Łochów
Nazwa jednostki
Rodzaj
nieczystości
(stałe /
płynne)
Ilość i
pojemność
pojemników
Rodzaj
wytwarzanych
odpadów
1
KP Łochów, ul.
1 Maja
2
3
3 pojemnik –
110 litrów
4
odpady
komunalne
5
2 razy
w miesiącu
3worki
(120 litrów)
odpady
segregowane
2 razy
w miesiącu
stałe
Częstotliwość
wywozu
odpadów
Cena za
wywóz
jednego
pojemnika
(netto)
6
Łączny koszt
wykonania
usługi za dany
okres (netto)
poz. 3 x poz. 5 x
poz. 6
7
Należny
podatek
VAT
8
Łączny
koszt
wykonania
usługi za
dany okres
(brutto)
9
Łączna kwota
wydatku
za 12miesięcy
(brutto)
RAZEM
.......................................................
(pieczęć i podpis osoby upoważnionej
do reprezentowania Wykonawcy)
10
Zadanie nr 24
Powiat wyszkowski - KPP Wyszków
Nazwa jednostki
Rodzaj
nieczystości
(stałe /
płynne)
Ilość i
pojemność
pojemników
Rodzaj
wytwarzanych
odpadów
Częstotliwość
wywozu
odpadów
1
KP Wyszków,
ul. Kościuszki 13
2
3
1 pojemnik –
1100 litrów
4
odpady
komunalne
5
stałe
Cena za
wywóz
jednego
pojemnika
(netto)
6
Łączny koszt
wykonania
usługi za dany
okres (netto)
poz. 3 x poz. 5 x
poz. 6
7
Należny
podatek
VAT
8
Łączny
koszt
wykonania
usługi za
dany okres
(brutto)
9
3 razy
w miesiącu
RAZEM
.......................................................
(pieczęć i podpis osoby upoważnionej
do reprezentowania Wykonawcy)
Uwaga:
*Aktualna umowa ważna do dnia 10.11.2012r.
Łączna kwota
wydatku
za 12miesięcy
(brutto)
10
Zadanie nr 25
Powiat żuromoński – KPP Żuromin
Nazwa jednostki
Rodzaj
nieczystości
(stałe /
płynne)
Ilość i
pojemność
pojemników
Rodzaj
wytwarzanych
odpadów
Częstotliwość
wywozu
odpadów
1
KPP Żuromin,
ul. Warszawska
8
2
stałe
3
3 pojemnik –
110 litrów
4
odpady
komunalne
5
4 razy
w miesiącu
Cena za
wywóz
jednego
pojemnika
(netto)
6
Łączny koszt
wykonania
usługi za dany
okres (netto)
poz. 3 x poz. 5 x
poz. 6
7
Należny
podatek
VAT
8
Łączny
koszt
wykonania
usługi za
dany okres
(brutto)
9
.......................................................
(pieczęć i podpis osoby upoważnionej
do reprezentowania Wykonawcy)
Łączna kwota
wydatku
za 12miesięcy
(brutto)
10
Zadanie nr 26
Powiat żuromiński– PP Lubowidz
Nazwa jednostki
Rodzaj
nieczystości
(stałe /
płynne)
Ilość i
pojemność
pojemników
Rodzaj
wytwarzanych
odpadów
Częstotliwość
wywozu
odpadów
Cena za
jednorazową
usługę
(netto)
1
2
3
4
5
6
PP Lubowidz 3
płynne
zbiornik –
6.000 litrów
ścieki socjalnobytowe
2 raz
w miesiącu
Łączny koszt
wykonania
usługi za dany
okres (netto)
poz. 3 x poz. 5 x
poz. 6
7
Należny
podatek
VAT
8
Łączny
koszt
wykonania
usługi za
dany okres
(brutto)
9
.......................................................
(pieczęć i podpis osoby upoważnionej
do reprezentowania Wykonawcy)
Łączna kwota
wydatku
za 12miesięcy
(brutto)
10