OŚWIADCZENIE O WYBORZE MIEJSCA SPECJALIZACYJNEGO

………………………………………………………….
imię i nazwisko
OŚWIADCZENIE O WYBORZE MIEJSCA SPECJALIZACYJNEGO
(wymagana)
W przypadku zakwalifikowania do odbywania specjalizacji, proszę o skierowanie mnie do:
1. Nazwa jednostki: ……………………………………………………………………………………………...
komórka organizacyjna: ………………………………………………………………….……….……………
2. Nazwa jednostki: ……………………………………………………………………………………………..
komórka organizacyjna: ………………………………………………………………….……….……………
Dnia …………………………………..
………….………………………………………
podpis wnioskodawcy
WSTĘPNA AKCEPTACJA JEDNOSTKI SZKOLENIOWEJ
(zalecana/nieobowiązkowa)
Wstępnie akceptuję odbywanie specjalizacji w ramach wolnych miejsc szkoleniowych przez:
Pana/Panią …………….……………………………………………………………………..……………………..
Nazwa jednostki: ……………………………………………………………………………………………………
komórka organizacyjna: …………………………..………………………………………………………………...
…………….…………….………………………………
podpis i pieczątka kierownika
jednostki szkoleniowej
Dnia …………………………………..
…….…….………………….…………………………..
podpis i pieczątka kierownika
komórki organizacyjnej