wniosek o wydanie dodatkowego wypisu z licencji na

WNIOSEK O WYDANIE DODATKOWEGO WYPISU Z LICENCJI
NA WYKONYWANIE KRAJOWEGO TRANSPORTU DROGOWEGO OSÓB/RZECZY
................................................
Mogilno, dnia .......................
(oznaczenie przedsiębiorcy – nazwa)
…………………………………………...
(siedziba przedsiębiorcy)
…………………………………………….
(numer w rejestrze przedsiębiorców
lub w ewidencji działalności gospodarczej)
STAROSTWO POWIATOWE
W MOGILNIE
WYDZIAŁ KOMUNIKACJI, TRANSPORTU I DRÓG
Zwracam się z prośbą o wydanie dodatkowego/ych wypisu/ów do licencji na krajowy transport
drogowy ................ nr............................ wydanej w dniu............................ przez Starost ę
Mogileńskiego
W związku z
.................................................................... ...............................................................................................
............................................................................................................................. ......................................
wnoszę jak na wstępie niniejszego wniosku.
……..............................................
(data i podpis osoby przyjmującej wniosek)
…………………………………………………..
(czytelny podpis wnioskodawcy – pełne imię i nazwisko*)
Załączniki:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
kserokopia licencji,
dokumenty potwierdzające posiadanie sytuacji finansowej, o której mowa w art. 5 ust. 3 pkt. 3 ustawy
o transporcie drogowym,
kserokopia aktualnego krajowego dokumentu dopuszczającego pojazd do ruchu,
dokument potwierdzający prawo do dysponowania pojazdami (tylko w przypadku gdy przedsiębiorca nie
jest właścicielem tych pojazdów),
aktualny wykaz pojazdów,
oświadczeni stwierdzające prawo do dysponowania pojazdami,
dowód wpłaty za wydanie dodatkowego wypisu z licencji,
pełnomocnictwo (tylko gdy strona działa przez ustawowego lub statutowego przedstawiciela),
..................................................
*osoby będące członkami organu zarządzającego osoby prawnej, osoby zarządzające spółką jawną lub
komandytową(zgodnie z zasadą reprezentacji określonej w KRS) lub osoby prowadzące działalność
gospodarczą.